中医诊断学完讲义

1、第七单元 按诊一、按诊方法与注意事项方法：主要有触、摸、按、叩四法注意事项：与手法的选择、医生举止、配合、边检查边观察边询问二、按手足（一）按1.诊寒热-辨阴阳盛衰、表里虚实和邪气的性质冷、体温偏低-阳气衰少。冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝-亡阳。灼热，体温升高-阳气盛，实热证。汗出如油，四肢尚温而脉躁疾无力-亡阴身灼热而肢厥-真热假寒外感病汗出热退身凉-表邪已解。皮肤无汗而灼热者-热甚。身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表；久按其热反甚者为热在里。按之寒热可辨证之阴阳。2.诊润燥滑涩-查汗出与否及气血津液的盈亏皮肤干燥-尚未出汗；干瘪者-津液枯涩者-气血。湿润者-身已出汗；。新病皮肤多滑润

2、而有光泽-气血未伤之表现。久病枯涩者-为气血两伤；甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致。3.诊疼痛-分辨疾病的虚实。（1）濡软，按之痛减者，为虚证。（2）硬痛拒按者，为实证。4.诊肿胀按之凹陷，举手不能即起者，为水肿。按之凹陷，举手即起者，为气肿。5.诊疮疡-局部的凉热、软硬，来判断证之阴阳寒热。肿硬不热者，属寒证。肿处烙手而压痛者，属热证。根盘平塌漫肿者，属虚证。根盘收束而隆起者，属实证。患处坚硬多无脓；边硬顶软者已成脓。6.诊尺肤 即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤。依其缓急、滑涩、寒热，判断病性。尺肤热甚，其脉象洪滑数盛者多为温热证。尺肤凉，而脉象细小者，多为泄泻、少气。（3）按尺肤陷而不

3、起者，多为。（4）尺肤粗糙如枯鱼之鳞者，多为精血，或脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病。（二）按手足诊手足寒温，判断阳气存亡，推测疾病预后阳虚之证，四肢犹温，为阳气尚存；若四肢厥冷，多病情深重。手足俱冷者，为阳虚寒盛，属寒证。手足俱热者，多为阳盛热炽，属热证。热证见手足热者，属顺候；热证反见手足逆冷者，属逆候。手足心与手足背比较，若手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热。手心热与额上热比较，若额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热。三、按腹部辨疼痛、痞满、积聚（一）辨疼痛腹痛腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软者，多为虚证，常见的有脾胃气虚等。腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满者，

4、多为实证，如饮食积滞、胃肠积热之肿块等。局部肿胀拒按者，多为内痈。（二）辨痞满脘腹痞满 痞满是自觉心下或胃脘部痞塞不适和胀满的一种症状。心下部按之较硬而疼痛者，多属实证，多因邪实积聚胃脘部。按之濡软而无疼痛者，则属于虚证，多因胃腑虚弱所致。（三）辨积聚1.癥瘕积聚的鉴别肿块推之不移，痛有定处-癥积，病属血分。肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。腑实、瘀血四、按胸部虚里-技能考核（一）虚里的部位虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。（二）正常表现下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息 45至，是心气充盛，宗气积于胸中的正（三）按虚里的病理表现与临床意义象。（1）其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。（2）搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳。（3）按之弹手，而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候。孕妇胎前产后，虚里动高者为恶候。虚损劳瘵之病，虚里日渐动高者为病进。虚里搏动数急而时有一止，为宗气不守。胸高而喘，虚里搏动散漫而数者，为心肺气绝之兆。虚里动高，聚而不散者，为热甚，多见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之