酸碱平衡紊乱-潍坊

1、酸碱平衡紊乱-潍坊2pH 7.357.45酸碱平衡(acid- base balance)酸碱不断产生或摄入经过机体的调节pH稳定在正常范围酸碱平衡的概念机体酸碱物质的来源机体代谢和食物产生酸挥发酸:(H2CO3HCO3-+H+)固定酸:硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸 等。碱有机酸盐氨酸碱平衡的调节1.体液的缓冲作用：调节H+浓度HCO-3 /H2CO3是最重要的缓冲系统，2.肺的调节作用：调节H2CO3浓度3.肾的调节作用：调节HCO-3浓度:泌H+和重吸收 HCO3 -缓冲盐的酸化作用泌氨(铵)作用 缓冲系统 占全血缓冲系统%血浆HCO3- 35红细胞HCO3- 18Hb-及HbO2- 3

2、5Pr- 7HPO42- 5 全血中各缓冲系统的含量与分布 pH= pKa + lg HCO3- / H2CO3 H2CO3 = 400.03=1.2mmo1/L （CO2 溶解度） pH=6.1+lg24/1.2 =6.1+lg 20 /1 =6.1+1.3 =7.4 从式中可知，当 HCO3- /H2CO3 的比值为 20:1 时， pH 为 7.40 。当 HCO3- /H2CO3 的比值大于 20:1 时， pH 升高。 pH 大于 7.45 为碱中毒 .Henderson-Hassalback公式肺的调节肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度， 来维持血浆pH相对恒定调节方式CO2

3、CO2CO2调节机制CO2延髓化学R呼吸中枢呼吸运动改变肺通气量改变PaO2 pH外周化学RNa+近端肾小管泌H+和重吸收 HCO3-H2O + CO2H+HCO3-H2CO3H2OCO2Na+H2CO3HCO3-H+CA8capillaryepithelial cellrenal tubule cavity远端小管集合管泌H+和重吸收 HCO3-H2O + CO2H+Cl-H2CO3HCO3-H+CAHPO42-H2PO4-酸化9capillaryepithelial cellrenal tubule cavityH2O + CO2H+H2CO3HCO3-谷氨酰胺NH3NH4+Na+NH4+

4、Na+近端肾小管的泌铵作用CA10capillaryepithelial cellrenal tubule cavityH2O + CO2H+H2CO3HCO3-NH3NH3远端小管集合管的泌氨作用CA11capillaryepithelial cellrenal tubule cavityCl-NH4+12酸碱平衡调节机构及其调节作用和特点缓冲系统肺肾调节机制发生时间缓冲对两组分酸碱转化呼出CO2泌H+重吸收HCO3-调节作用维持 H+浓 度维持 H2CO3浓 度维持 HCO3-浓 度立即数分钟数小时13HCO3 -H2CO3pH 肾缓冲系统肺恢复减少的 HCO3-排出增多的H2CO314酸

5、碱平衡紊乱概念及类型15pHPaCO2代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒HCO3- 酸碱平衡紊乱的类型16代偿性和失代偿性酸碱平衡紊乱HCO3-H2CO3pH HCO3-H2CO3pH （）（N）失代偿性代偿性酸碱平衡紊乱常用检测指标181.pH2.PaCO23.SB、AB、BB、BE 4.AG酸碱平衡紊乱的常用检测指标1. pH7.357.45（动脉血）降低：失代偿性酸中毒升高：失代偿性碱中毒正常：代偿性酸碱紊乱某些混合型紊乱无紊乱意 义正常值192. PaCO2-物理溶解的CO2分子产生的张力40mmHg (3346)反映呼吸性因素增高: CO2 潴留 见于呼酸或代偿后的代碱

6、降低: CO2 不足 见于呼碱或代偿后的代酸 意 义正常值203. SB (standard bicarbonate) 标准碳酸氢盐 -标准条件下，即在 38 和血红蛋白完全氧合的条件下，用 PCO2 为 5.32kPa 的气体平衡后所测得的血浆 HCO3- 浓度。因为标准化后排除了呼吸因素的影响，所以 SB 是判断代谢因素的指标，正常值为 22-27mmol/L ，平均为 24mmol/L 。 意 义增高: 代碱或代偿后的呼酸21降低: 代酸或代偿后的呼碱224.AB (actual bicarbonate)实际碳酸氢盐呼吸和代谢两方面因素意 义正常值AB=SBAB、SB:代酸；AB、SB:

7、代碱SB正常，AB SB：呼吸性酸中毒 AB 625kPa(47mmHg)，AB、ABSB； 急性呼吸性酸中毒时pH值常小于735，由于肾脏来不及代偿，反映代谢性因素的指标(如SB、BE、BB)可在正常范围或轻度升高；慢性呼吸性酸中毒时，由于肾脏参与了代偿则SB、BB增高，BE正值增大，pH预测值的最大值，CO2潴留，代酸+呼酸如实测值预测值的最大值， HCO3-过多，呼酸+代硷如实测值预测值的最小值, HCO3- 过少, 呼酸+代酸例题：单纯呼酸例肺心病患者补碱后： pH 7.40，HCO3-40， PaCO2 67； 预测HCO3- =24+0.4(6740)3=31.837.8 实际HCO3- =40，超过预测最