围手术期处理 (4)讲稿

1、关于围手术期处理 (4)第一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月1概念 围手术期（the perioperative period） 从病人决定需要手术治疗开始，术前期可短至数分钟，亦可能数周；术后期因不同疾病及术式而不同。 围手术期处理（perioperative management） 为病人手术做准备和促进术后康复。第二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月2第一节 术前准备手术是一把 “ 双 刃 剑 ”。Patient enter ward, cure, go home.手术前期 (preoperative phase)手术中期 (intraoperative phase)手

2、术后期 (postoperative phase)外科手术临床分类（1）急症手术（2）限期手术（3）择期手术第三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月3（一）一般准备 心理准备1、心理准备术前谈话（知情权）心理疏导签署各种知情同意书手术协议书第四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月4一般准备 生理准备2、生理准备（1）适应性训练：体位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸等；特殊训练：张口呼吸、俯卧等。 术前两周停止吸烟（2）输血和输液：根据病情，有备无患。第五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月5一般准备 生理准备（3）预防感染：增强体质，避免和纠正引起抗感染能力下降的因素；及时处理已有

3、的感染；避免与感染患者接触。手术区域的清洁；预防应用抗生素等。第六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月6一般准备 生理准备预防应用抗生素的指证：涉及感染灶或接近感染区域的手术；肠道手术操作时间长、创伤大的手术；开放性创伤创面污染或有广泛软组织损伤；创伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间较长；以及难以彻底清创者。癌肿手术涉及大血管的手术需要植入人工制品的手术器移植术第七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月7一般准备 生理准备（4）营养支持：对较大的择期或限期手术病人，应提前一周左右给予充足的营养。（5）胃肠道准备： 术前12小时禁食、术前4小时禁水； 必要时胃肠减压； 胃肠道手术

4、：术前12天流质无渣饮食；伴幽门梗阻者，应术前洗胃；结肠、直肠手术应术前3天口服抗生素（或同时口服导泻药），术前晚上及手术日清晨行清洁灌肠。 注意营养及水、电解质平衡。第八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月8一般准备 生理准备（6）其他准备： 失眠、紧张镇静剂 体温升高、月经来潮推迟手术 排空尿液 取下义齿 置尿管、胃管等第九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月9术前放置鼻胃管和双腔导尿管第十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月10一般准备3、完善术前检查 血Rt、尿Rt、粪Rt、BG、 血生化、出凝血、肝功、肾功、 HBV、HCV、HIV等检查、 胸透、心电图检查、 其他

5、特殊检查等。第十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月11（二）特殊准备1、营养不良： 血浆白蛋白3035g/L饮食补充 血浆白蛋白 30g/L 静脉补充2、脑血管病： 危险因素：年龄大、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟等。 近期脑卒中者，手术应推迟2周，最好6周。第十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月12（二）特殊准备3、心血管病： 高血压 3 hrHistory of cigarette smokingAge 60 yrObesityPoor preoperative state of nutritionSymptoms of respiratory diseaseAbnorm

6、al findings on physical examinationAbnormal chest film findingsRisk Factors for Postoprative Pulmonary Complications第十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月15（二）特殊准备5、肾脏疾病 危险因素：术前BUN和Cr升高、充血性心力衰竭、年老、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓血症、使用肾毒性药物等。 最大限度的改善肾功能，避免使用肾毒性药物。第十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月16（二）特殊准备6、糖尿病：（1）仅以饮食控制者，术前不需特殊准备。（2）口服降糖药的病

7、人，应继续服用至手术的前一天晚上。若服用长效降糖药，应在术前23天停药。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素以维持血糖稍高状态。（3）伴有酮症酸中毒的病人需急症手术时，尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡等。（4）术中行血糖监测，给予胰岛素控制血糖。第十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月17（二）特殊准备7、凝血障碍：（1）仔细询问病史及血化验。（2）择期手术前应作相应的治疗。（3）急症手术时，必须输血浆制品。第十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月18（二）特殊准备8、下肢深静脉血栓形成的预防：（1）危险因素：年龄40岁、肥胖、有血栓形成史、静脉曲张、吸烟、大手术、长时间全

8、麻和血液学异常（如抗凝血酶缺乏、血纤维蛋白原异常、C蛋白缺乏、血小板增多症和超高粘度综合征）。（2）预防性使用低分子量肝素，间断气囊加压下肢和口服华法令。高危病人可联合应用多种方法抗凝治疗。第十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月19胃癌根治术术前医嘱举例定于明上午8am在全麻下行胃癌根治术术前备皮术前禁饮食术前置胃管、尿管术前30min 肌注术前针合血400ml今晚明晨各灌肠一次今晚9pm 安定10mg im. prn.第二十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月20第二节 术后处理（一）常规处理1、术后医嘱：及时、正确、规范2、术后监测3、静脉输液4、管道及引流：保持通畅，观察

9、颜色，记引流量，掌握拔除时间等。第二十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月21术后处理（二）卧位 特殊准备根据不同的麻醉、术式、疾病的性质和全身状况来选择体位第二十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月22术后重症监护室和多功能监护仪第二十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月23术后处理（三）各种不适的处理1、疼痛：使用术后镇痛措施。2、恶心、呕吐3、腹胀4、呃逆 分清原因、针对性治疗5、尿潴留第二十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月24术后处理（四）活动： 根据病情、尽早活动。第二十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月25术后处理（五）饮食：1、非腹部

10、手术（非胃肠手术） 局麻下小手术：术后即可进食。 手术大、反应重：术后23天进食。 全麻：至清醒且恶心呕吐反应消失后。 硬膜外麻醉：36小时。2、腹部（胃肠）手术： 3天流质 6天半流质 9天普食第二十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月26术后处理（六）拆线1、时间：头、面、颈部45天；下腹部、会阴部67天；胸、上腹、背、臀部79天；四肢1012天；减张缝线14天。2、切口分类：类清洁/无菌切口；类可能污染的切口或不容易消毒的部位；类污染切口，邻近感染区或暴露于污染或感染区的切口。3、切口愈合分级；“甲”愈合良好；“乙”切口有红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；“丙”切口化脓，需切开

11、引流。 记录如下：/甲/乙第二十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月27胃癌根治术术后医嘱举例普外科护理常规 I级护理禁饮食平卧6h改半卧位吸氧prn.测BP P R q1/2h 至平稳或心电监护持续胃肠减压记引流量持续导尿记尿量腹腔引流管接床旁引流袋记引流量雾化吸入bid第二十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月28第三节 术后并发症的防治 prevention of postoperative complications 术后并发症的分类 1、一般并发症 2、特殊并发症第二十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月29术后并发症的防治一、术后出血 一般切口出血 特殊部位

12、出血 切口出血、空腔器官内处血、体腔内出血 措施：严格止血、仔细检查、密切观察、警惕易出血因素。第三十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月30术后并发症的防治二、术后发热与低体温1、发热（1）非感染性发热对症治疗、严密观察、尽量减少诱发因素。（2）感染性发热严格无菌操作，止血严密，不留死腔，正确应用抗生素，积极防治肺部、尿路并发症等。2、低体温：术中体温监测，应用加温装置，术后注意保暖等。第三十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月31三、术后感染1、切口感染2、肺部感染3、腹部感染4、尿路感染5、真菌感染四、切口裂开术后并发症的防治第三十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月32北京大学第一临床医学院/北大医院外科 黄莚庭 手术成功与否，取决于有无并发症的发生。 手术并发症虽时有发生，但外科医生常不愿提及，更不愿讨论，即使其发生和外科医生本人的责任和技术无关，因为毕竟不是什