认知功能评定总结

1、认知功能评定总结认知功能评定总结第1页第一节 概述认知功能评定总结第2页认知功效认知(cognition)是人类心理活动一个，是指个体认识和了解事物心理过程。包含从简单对自己与环境确实定、感知、注意到复杂学习和记忆、思维和语言等。认知功能评定总结第3页认知功效由多个认知域组成记忆计算时空间定向结构能力执行能力语言了解和表示应用等认知功能评定总结第4页认知功效与脑结构左脑言语感知言语表示语义符号计算逻辑继时性线性理性右脑空间知觉形象操作语气绘画人面想象同时性面性感性认知功能评定总结第5页认知功效与脑结构Neuronal communication system认知功能评定总结第6页认知障碍主要表

2、现形式脑特定部位损伤后症状感觉知觉躯体感觉：顶叶中央后回听觉：颞叶颞横回视觉：枕叶角回产生对应感觉障碍记忆颞叶和海马回高级功效语言运动性语言中枢：额下回听性语言中枢：颞上回后部书写中枢：额中回后部阅读中枢：顶下小叶和角回运动性失语症感觉性失语症失写症失读症情绪颞叶、杏仁核、下丘脑等情绪功效异常人格额叶人秉性、待人接物态度发生改认知功能评定总结第7页一、认知与认知障碍认知认知障碍认识和知晓事物总称是人类大脑所特有高级脑功效，是大家为了适应环境需要而取得和应用信息能力，包含注意、知觉、思维和记忆过程脑受损伤造成大脑为处理问题而摄取、储存、重整和处理信息基础功效出现异常表现，包含注意障碍、记忆障碍、

3、推理能力降低、判断力差及交流障碍等认知功能评定总结第8页二、评定目标1、了解患者认知功效是否存在异常，为制订康复计划提供依据。2、在治疗过程中尽可能降低因为认知障碍对肢体功效恢复影响3、及时发觉认知障碍，及早治疗认知功能评定总结第9页三、评定实施方法1、筛查法：简易精神状态检验量表(MMSE量表)2、特异性检验法3、成套测验法4、功效检验法认知功能评定总结第10页四、评定注意事项1、专业人员实施评定2、环境优良3、正确实施评定4、正确分析评定结果认知功能评定总结第11页第二节 注意评定认知功能评定总结第12页定义：在指定时间内关注某种特定信息能力。是心理活动指向一个符合当前活动需要特定刺激，同

4、时忽略活抑制无关刺激能力，是对事物某种选择性反应分为视觉注意、听觉注意认知功能评定总结第13页一、注意特征1、注意广度2、注意担心度3、注意持久性是指在同一时间内，一个人所能清楚把握注意对象数量（范围特征）是指心理活动对一定对象高度集中程度（强度特征）是指注意在某一对象上保持时间长短（时间特征）认知功能评定总结第14页一、注意特征4、注意转移性5、注意分配性是依据新任务要求，主动、及时将注意从一个任务转移到另一个对象在进行2种或2种以上活动时，能同时注意不一样对象认知功能评定总结第15页二、神经心理学基础皮质区丘脑脑干网状激活系统：脑干网状结构、丘脑、大脑皮质（前额叶）功效整合，是维持注意主要

5、结构。右额叶损伤对注意影响大于左额叶认知功能评定总结第16页三、注意障碍特征1、觉醒状态低下2、注意范围缩小3、保持注意障碍4、选择注意障碍5、转移注意障碍6、分配注意障碍认知功能评定总结第17页三、注意常见评定方法1、视跟踪2、形状识别3、划削测验4、听认字母5、听跟踪6、声识认 7、连线测验 8、注意广度检验9、注意分配检验 10、行为观察认知功能评定总结第18页 第三节 记忆评定认知功能评定总结第19页定义:是过去经历过事物在头脑中反应，是以往曾经发生和经历过事物在大脑中留下痕迹认知功能评定总结第20页一、记忆基础过程1、识记（memorizing）2、保持(retention)3、回想

6、（recall）是记忆第一个步骤，人经过感知在脑中留下痕迹识别并记住事物过程是记忆第二个步骤，是识记事物在头脑中储存和巩固过程是记忆第三个步骤，是头脑中所保留事物提取过程，有再现(reproduction)和再认(recognition)两种方式认知功能评定总结第21页一、记忆基础过程0.338.874420406080100Ebbinghaus遗忘曲线保持百分比（%）1730学习后数日遗忘与复述关系系统复习认知功能评定总结第22页一、记忆基础过程 从信息加工观点看，信息识记、保持和回想是信息编码、储存和提取过程认知功能评定总结第23页一、记忆基础过程输入信息感觉记忆遗忘选择性注意短时记忆遗忘

7、成功编码长时记忆记忆加工过程未加注意未编码认知功能评定总结第24页二、记忆神经学基础（一）前额叶是参加记忆主要结构右半球前额叶参加视-空间信息工作记忆左半球前额叶参加相关语言工作记忆认知功能评定总结第25页二、记忆神经学基础（二）陈说性记忆与边缘叶系统关系亲密乳头体丘脑前核、背内侧核杏仁体海马旁回海马穹窿认知功能评定总结第26页二、记忆神经学基础（三）程序性记忆与基底核功效关系亲密纹状体损伤能够造成一些程序性记忆障碍认知功能评定总结第27页三、记忆障碍类型1、瞬时记忆障碍2、短时记忆障碍 3、长时记忆障碍 是人类记忆系统第一阶段，瞬时记忆障碍表现为即刻记忆缺点短时记忆是保持1分钟以内记忆。短时

8、记忆障碍以保留过程异常和信息储存时间缩短为主要表现长时记忆是保持1分钟以上记忆。短时记忆障碍储存信息在提取时受阻而产生回想过程障碍认知功能评定总结第28页三、记忆障碍常见评定方法（一）韦氏记忆量表1、内容及使用方法（1）长时记忆（2）短时记忆（3）长时记忆个人经历、时间空间记忆、数字次序关系视觉再生、视觉再认、图片回想、联想学习、触摸测验、了解记忆顺背和倒背数字认知功能评定总结第29页三、记忆障碍常见评定方法2、结果分析 记忆障碍等级 记忆商 记忆等级 130 极超长 129-120 超长 119-110 高于日常109-90 日常89-80 低于日常79-70 边界69 记忆缺损 认知功能评

9、定总结第30页第四节 知觉障碍评定认知功能评定总结第31页知觉：是人脑将作用于感觉器官事物各种属性综合起来以整体形式进行反应认知功能评定总结第32页知觉障碍是在感觉传导系统正常情况下，大脑皮质特定区域对感觉刺激解释和整合障碍认知功能评定总结第33页知觉障碍分类1、躯体构图障碍（单侧忽略）2、空间关系障碍3、失认症4、失用症认知功能评定总结第34页一、单侧忽略（一）定义不能整合和利用来本身体或环境一侧知觉，对本身二分之一不能感知认知功能评定总结第35页一、单侧忽略（二）发生机制1、注意损伤学说2、内表现学说右脑：注意左+右左脑：注意右右脑损伤出现左侧忽略左脑损伤不出现认知功能评定总结第36页37

10、偏侧忽略症（unilateral neglect）依据受损通道（modality）可划分为感觉性忽略症、运动性忽略症、表征性忽略症。感觉性忽略症（sensory neglect）是指患者不能意识到脑损伤病灶对侧身体或对侧空间感觉刺激，又可深入分为视觉忽略、听觉忽略和触觉（躯体感觉）忽略症，也被称为“输入性忽略症” 。认知功能评定总结第37页38运动性忽略症（motor neglect）是指患者不能对病灶对侧事物或刺激产生（正常）运动，即使患者可能意识到该刺激存在。此运动执行障碍不能被初级运动障碍或肌肉无力来解释。认知功能评定总结第38页39运动性忽略症还可表现为运动幅度下降（hypometri

11、a）、运动开启延迟（hypokinesia）以及运动执行时异常迟缓（bradykinesia）。这些障碍可表达在受累侧空间内运动，也可表达在朝向受累侧空间方向运动，即偏侧空间性或偏侧方向性运动异常。运动性忽略症也被称为“输出性忽略症”。认知功能评定总结第39页40表征性忽略症（representational neglect）是指患者忽略脑损伤病灶对侧内在心理图像，比如患者在想象自己熟悉街道两旁建筑时常忽略病灶对侧场景。认知功能评定总结第40页41认知功能评定总结第41页一、单侧忽略（三）损伤定位右脑顶下小叶和颞叶上部是引发左侧单侧忽略主要损伤部位认知功能评定总结第42页一、单侧忽略（四）评定

12、二等分试验删除试验绘图试验阅读试验认知功能评定总结第43页44认知功能评定总结第44页45认知功能评定总结第45页46认知功能评定总结第46页47认知功能评定总结第47页48认知功能评定总结第48页49认知功能评定总结第49页50认知功能评定总结第50页51认知功能评定总结第51页52认知功能评定总结第52页53认知功能评定总结第53页一、单侧忽略（五）与偏盲判别1、视野检验2、代偿动作检验认知功能评定总结第54页二、失认症是因为大脑功效损伤引发非因感觉缺点、智力减退、意识不清引发面对以往熟悉事物不能以对应感官加以识别症状认知功能评定总结第55页（一）视觉失认是指患者无法识别视觉刺激意义，即使

13、在能看见情况下，患者对所见颜色、物体、图形等不能分辨其名称和作用认知功能评定总结第56页（一）视觉失认损伤定位：左右大脑半球视觉中枢周围视觉联合区皮质或连接视觉联合区与脑内其它部位传导束受损认知功能评定总结第57页1、物体失认 （1）表现：是指视力和视野正常，患者不能经过用眼睛来识别常见物体，而能够经过其它感官就辨识。（2）损伤定位：双侧枕叶或颞叶皮质下部认知功能评定总结第58页1、物体失认（3）评定：物品命名、物品特征描述和模仿应用、复制图画、触摸命名认知功能评定总结第59页2、面容失认（1）表现：（2）损伤定位：（3）评定：脑损伤后不能识别以往熟悉面孔双侧枕-颞叶损伤面部特征描述、面部识别

14、和命名、其它特征识别认知功能评定总结第60页61巴林氏综合征（Balints syndrome） Blint于1909年报道了一例双侧半球中风后造成慢性视知觉缺点和眼-手协调障碍患者。两侧顶叶损伤引发，经典症状包含：视觉性共济失调，optic ataxia：无法准确地拿取物品。 眼失用，ocular apraxia：无法开启眼部扫视运动。同时性失认，simultanagnosia：无法同时觉察在相同地方超出一个物品。 认知功能评定总结第61页62巴林氏综合征（Balints syndrome） 认知功能评定总结第62页63视觉性共济失调 Optic ataxia 起初被描述为视觉-运动协调缺点

15、，是组成Balints综合征一个成份。以后发觉这个缺点能够独立于其它症状，而且可不伴有任何初级视觉、运动或本体感觉缺点。 认知功能评定总结第63页64视觉性共济失调 Optic ataxia单侧后顶叶上部损伤患者在指向展现在他们损伤对侧物体时（共济失调视野-视野效应） ，或当他们使用损伤对侧手时（共济失调手-手效应） ，会表现出动作很不准确。当两种效应即脑损伤对侧手向损伤对侧视野里够取（reaching）物体时，准确性最差。认知功能评定总结第64页65视觉性共济失调 Optic ataxiaOA患者在够取（reaching）视觉目标时受损，尤其是当靶目标出现在他们周围视野。一个简单测试OA方法

16、就是让患者注视一点（比如检验者鼻子），去够取外周视野内刺激（如检验者手里铅笔）。 认知功能评定总结第65页66视觉性共济失调 Optic ataxia因为顶叶在枕叶和额叶之间“战略性”位置，决定着它负责把视觉目标信息转换到运动指令 。OA被认为是源自视觉输入和运动输出联接中止（disconnection）。认知功能评定总结第66页67认知功能评定总结第67页68眼失用 ocular apraxiaBlints患者开启随意性扫视困难，尽管眼睛运动并不受限制，也被称为“精神性注视麻痹”、 “注视痉挛”、“粘性注视”，这种注视缺点机制与空间注意不良相关。无法从对一个物体注视解脱出来而注视另一个物体。

17、认知功能评定总结第68页69眼失用 ocular apraxia认知功能评定总结第69页70眼失用 ocular apraxia缺乏自主扫视能力，使咱们无法取得位置改变着（肢体或目标）物体准确信息（位置和属性），从而影响咱们采取适宜力量和恰当速度、准确而又平稳地产生作用于靶目标动作，即影响着运动控制。认知功能评定总结第70页71同时性失认 simultanagnosia在同一时间内不能够感知超出一个事物，不论尺寸大小。尽管能够感知单个事物，但无法了解整体场景。认知功能评定总结第71页72认知功能评定总结第72页73同时性失认，simultanagnosia是否有运动控制障碍？认知功能评定总结第

18、73页74视空间知觉障碍 -Pusher综合征Pusher综合征(Pusher syndrome)也被称为 “倾斜综合征”、“倾倒综合征”、“中线偏移征”、“推者症候群”、“撑推综合征”。是指一些脑卒中偏瘫患者向偏瘫侧倾斜或努力地（用非受累上肢）推向偏瘫侧,并抵抗使躯干向身体中线、向非瘫痪侧校正。对这种不稳定不加以代偿。这种平衡性运动控制障碍在脑血管病患者发生率是5%-23%。认知功能评定总结第74页75Pusher综合征患者错误地感知身体在空间中方向，认为朝向患侧18度左右才是正直。这可能是对来自对侧躯干或骨盆信号“重力感受性忽略”。认知功能评定总结第75页76Pusher综合征多由后外侧丘

19、脑损伤所致，右侧居多。后外侧丘脑是连接前庭传导纤维结构，并向大脑皮质中继。后外侧丘脑损伤则造成前庭-皮质通路中止，位置感觉无法由前庭传到大脑皮质，或传导时出现差错，患者无法控制自己处于一个直立姿势。认知功能评定总结第76页77Pusher综合征左右认知功能评定总结第77页78认知功能评定总结第78页79认知功能评定总结第79页80认知功能评定总结第80页81Pusher综合征患者使用视觉信息来矫正身体姿势能力依然保留，能够利用视觉线索（镜子）和认知策略（语言提醒、体验）作为其康复伎俩。认知功能评定总结第81页（二）触觉失认（1）表现：（2）损伤定位：（3）评定：不能经过触摸识别以往熟悉物品右半球顶叶损伤触摸物品识别、触摸图形识别认知功能评定总结第82页（三）听觉失认1、非言语性声音失认（1）表现：（2）