社会福利与社会保障复习提纲

1、第一章社会福利与社会保障概述（一）社会福利？什么是社会保障？社会福利：通过公共援助，为不能满足基本需求的公民提供最低限度物质帮助与社会支持。社会保障：对竞争中失败的那些失去竞争能力的人提供基本的生活保障。中国关于社会保障的定义：社会保障是以政府为责任主体，依据法律规定，通过国民收入再分配，对暂时或永久失去劳动能力以及由于各种原因而使生活发生困难的国民给予物质帮助，保障其基本生活的制度。（二）社会保障的特征、原则，社会保障的功能1社会保障的特征社会性社会保障以国家为主体组织实施，社会保障资金实行统筹和调剂，社会保障实行社会化管理，以及在全社会实行统一的社会保障制度等。强制性社会保障作为国民收入再

2、分配的一种形式，是国家通过立法来强制实施的，其所有项目都在国家立法范围内，因此具有一定的强制性。公平性社会保障的公平性体现在社会成员享受社会保障待遇的权利和机会是均等的，即保障范围的公平性。保障性社会保障作为社会的安全网，适时有效地向社会成员提供物质帮助和服务，以保障其基本生活需要，因此具有保障性。福利性社会保障的福利性表现为社会保障事业是一种社会福利事业，不以营利为目的。互济性社会保障实行互助共济，按照大数法则，在整个社会的范畴内统一收集和调整使用资金，依靠全社会的力量分散风险。层次性现代社会保障体系一般由多个项目组成，各项目的地位和作用各不相同。其中，社会保险是社会保障体系的核心内容；社会

3、救助是保障特定人群的最低生活标准；社会福利是社会保障体系的最高层次。2社会保障的目标帮助国民摆脱生存危机。如疾病、天灾人祸、失业等满足基本生活需求，不断改善和增进国民的福利。实现整个社会的和谐。3社会保障的原则公平原则；与经济社会发展相适应的原则；责任分担原则；普遍性与选择性相结合原则。第二章社会保障概述发展简史（一）社会保障产生的背景1.社会背景：工业革命后，工业社会导致的一系列新的社会变化。经济结构上，工业生产占主导；社会结构复杂化，工人占社会主体；最后，人口向城镇集中，大规模无产者阶层出现。由此，年老、疾病、失业等个人风险，演变为社会风险。2.思想与理论资源：1）新历史学派主张国家对经济

4、活动的干预；2）马克思主义的传播，工人运动高涨，要求实施保护劳工的政策3.“铁血宰相”，对内对外政策需要促进工业发展和国家强大。个体（家庭）保障一社区（家族、教区）救助-社会保障.生产的社会化（分工及社会结构变化）.家庭功能的弱化.市场经济的发展（竞争与效率一公正与正义）（二）简述社会保障发展的几个阶段早期社会救济前社会保障阶段：以慈善主宗教或其他社会力量，自发开展的临时性的救灾济贫活动。济贫制度的形成与发展0英国，伊丽莎白济贫法，国家通过立法的形式介入济贫事务，是社会保障发展的里程碑。现代社会保障制度现代社会保保障制度是工业化的产物，以年，德国分布世界上第一部社会保险法令为标志。，工伤事故保

5、险法；8老年残障社会保险法。由此确立了世界上第一个最完整的社会保险体系。战后福利国家及其调整一、福利国家产生的背景经济发展的黄金时期，提供了物质基础。英94，2英国贝弗里奇报告的影响苏联国家社会主义模式的影响：国家能力-战争遗产二、福利国家及其特征福利国家型模式是在经济发达，实行的一种比较全面的保障形式，目标在于对每个公民由生到死的一切生活及危险，诸如疾病、年老、生育、死亡以及伤残等都给予安全保障。主要特征：第一，用累进税的办法实行收入所得再分配；第二，实行充分就业，使人人能有就业机会；第三，实行全方位的社会保障制度，保障对象为全社会成员；第四，社会保障制度依法实行；第五，个人不缴纳或低标准缴

6、纳社会保障费，福利开支基本上由政府和企业负担；第六，保障项目齐全，一般包括“从摇篮到坟墓”的一切福利保障；三、福利国家改革与调整背景：经济发展放缓，财政收入减少，同时失业增加，社会保障负担增加；人口结构日益老化，抚养比上升；过高社会福利造成劳动积极性下降，加重了社会保障负担。等改革特征第一，强调社会保障水平要适应国民经济的发展。第二，强调国家、企业和个人三者负担，注重个人责任。第三，着手解决社会保障基金收支失衡问题。结果：多种社会保障模式的形成1）社会保险模式社会保险模式是最早出现的社会保障模式，因此也被称为“传统型”社会保障模式。代表：美国、德国、日本等许多发达资本主义国家都采用此种模式。特

7、点：对不同的社会成员选用不同的保险标准，并以劳动者为核心，建立社会保险制度；强调劳动者个人在社会保险方面的责任，社会保险费用由国家、雇主和劳动者三方负担，以劳动者和雇主的社会保险缴费为主，国家财政适当支持，即个人和雇主投保，国家资助；劳动者享受社会保险的权利与社会保险缴费的义务相联系，享有的社会保险待遇水平与社会保险缴费多少和个人收入情况相联系。重视社会保险中权利与义务的密切联系，强化自我保障意识，能够体现互助互济的宗旨。但采取现收现付方式筹集基金，费率受人口年龄结构与人口就业比例的影响较大。2）福利国家型模式所谓“福利国家”，就是使公民普遍地享受福利，使国家担负起保障公民福利的职责。总体而言

8、，西欧和北欧国家依然是福利国家的格局。3）强制储蓄模式强制储蓄模式是新加坡等国创造的中央公积金制度及后来变种的智利模式。新加坡的中央公积金制度20世纪50年代，新加坡获得独立后即考虑建立自己的社会保障制度，创设了公积金制度。这种制度是通过国家立法，强制所有雇主、雇员依法按工资收入的一定比例向中央公积金局缴纳公积金，由中央公积金局加上每月应付的利息，一并记人每个公积金会员的账户，专户储存。后来，随着社会经济的发展和收入水平的提高，逐步发展成综合性的包括养老、住房、医疗在内的制度。智利模式198年1，智利实施了举世瞩目的社会保险制度的重大改革，在养老保险领域建立以个人账户为基础，私营化经营管理为特

9、征的制度。智利新的养老保险制度规定，职工必须按工资收入的10按%月缴纳保险费，并存人个人退休账户，企业一般不缴费。在传统的以公平为主的保险领域中加入更多的效率机制；在传统的国家责任领域增加更多的个人责任；在传统的政府垄断性管理的领域加入竞争性经营等；最终目的是减轻政府负担，提高管理效率。4）国家保险模式国家保险模式是由前苏联创造的社会保障模式，后被其他社会主义国家仿效。国家保险保障模式是以公有制为基础、由计划经济国家实施的一种社会保障模式。由于该模式是由政府统一包揽的，因而又称政府统包型社会保障制度。国家保险模式具有以下主要特征。通过国家法律将社会保障确定为国家制度（2）支出由政府和企业承担，

10、个人不再另交保障费。（3）保障的对象是全体公民。（4）工会参与社会保障事业的决策与管理。（三）社会保险模式有什么特点？在性质上是权利和义务结合型根本目的是解除社会成员的后顾之忧保障水平上基本保障性保障过程的强制性和规范化（四）什么是福利国家？福利国家有哪些特征？福利国家型模式是在经济发达，实行的一种比较全面的保障形式，目标在于对每个公民由生到死的一切生活及危险，诸如疾病、年老、生育、死亡以及伤残等都给予安全保障。主要特征：用累进税的办法实行收入所得再分配；实行充分就业，使人人能有就业机会；实行全方位的社会保障制度，保障对象为全社会成员；社会保障制度依法实行；个人不缴纳或低标准缴纳社会保障费，福

11、利开支基本上由政府和企业负担；保障项目齐全，一般包括“从摇篮到坟墓”的一切福利保障；第三章社会福利思想与社会保障理论基础简述三种主要的社会福利思想及相应的社会保障模式的特征一、个人自由：新自由主义、保守主义、社会达尔文主义1主要思想：反对国家对经济和社会生活的干预，强调依靠国家与发挥市场的作用，反对福利国家与集体福利，倡导社会福利市场化和私营化2、社会保障模式：补缺式社会保障强调自助，认为人人都要建立自我保障的意识，家庭也必须对成员的福利承担责任。过多的福利会削弱个人对自我幸福的责任感，养成依赖政府保障的心理和行为，也破坏了传统的家庭功能。对公民的福利权利进行一定的限制，在财产调查的基础上进行

12、社会救济，其接受者在政治、经济和社会地位方面要低于正常人，促进其自我救济和自立。二、国家干预：凯恩斯主义、社会民主主义、福利国家1主要思想：通过国家干预，促进经济社会的协调发展；通过增加有效需求来促进经济增长，推动就业；实施扩张性财政政策，兴办公共工程，推进社会改革，建立完善的社会福利制度是增加有效需要的主要政策途径。社会民主主义主张发展社会民主，强调阶级和阶层合作，提供国家对经济社会生活的干预；国家应该承担起全面的社会责任，主要采取措施为全体民众建立充分的社会福利。2、社会保障模式：贝弗里奇报告与福利国家普遍性原则（全体社会成员）、统一管理原则（统一缴费标准、统一支付等）、全面保障（儿童补助

13、、养老金制度、残疾津贴、失业救济、丧葬补助、妇女福利和贫困救济等）；满足居民基本需要的社会保险、满足居民在特殊情况下需要的社会救助、满足高收入群体较高需要的自愿保险。三、“第三条道路”：超越“左”与“右”1主要思想：“既不是放任自由，也不是僵化的国家主义”；打破传统的左右两极化政治思维方式，确立团结各种政治力量的政治理念；希望在不牺牲社会团结和公正的基础上，谋求经济可持续发展，建立一个多样化、包容性的社会；强调经济生活与非经济生活的平衡，使国家干预职能和市场、社会的积极性结合起来，衡量经济发展的标准是其社会后果。2、社会保障：主张改革福利制度，建立积极的福利国家。采用折中主义立场，主张建立照顾

14、到各阶层利益的福利制度，实行“无责任即无权利”原则，强调个人责任与社会责任的协调。第四章社会保障体系：实施与保障了解社会保障运行体系的主要内容：筹资与给付、投资与运营、管理与监督（社会保障基金）一般而言，社保基金的来源有哪些？根据基金来源不同，指出相应的社会保障模式。一般由国家、企业和个人三方负担，以税或费的形式征集。不同国家，负担方式不同。1、国家统一征税，雇主和雇员不用缴纳。纯救济模式2、国家、雇主和雇员三方分担。社会保险模式3、雇主和雇员共同负担。公积金模式4、政府和雇主共同负担。福利国家模式（三）中国社会保障基金的筹集来源主要有哪些渠道？我国社会保障基金的筹集来源1）国家财政财政支持的

15、形式主要有直接拨款、税收优惠、利率优惠。2）单位缴费单位缴纳的社会保障费是按照员工工资总额的一定比例缴纳的，是社会保障基金的一个稳定来源。3）个人缴费个人按照自己工资或收入的一定比例缴纳社会保障费，缴费和享有的费用没有等价性，个人缴费是社会保障基金的一项重要来源。4）社会捐赠在我国，社会捐赠也是社会保障、特别是社会福利的主要途径之一。5）福利彩票福利彩票是经过国务院批准的，为兴办残疾人、孤儿、老年人等福利事业，通过发行彩票的形式，筹集社会保障资金的活动。6）基金运营收入我国目前基金规模较小，投资渠道也较少，主要投资形式是银行存款和购买国债，投资收益较低。（四）社保基金的给付原则。）保障基本生活

16、需要）根2据物价和生活水平变动调整待遇水平）让受3保障者分享经济成员（五）社保基金投资的意义与原则。1投资运营的意义）应对通货膨胀的压力）减轻国家、企业和个人的负担）促进宏观经济的发展2投资原则）安全性原则2）收益性原则3）流动性原则4）组合性原则5）社会效益性原则（六）了解我国的社会保障法律体系。宪法宪法是我国的根本法，因而，宪法的规定，是我国制定社会保障法律、法规和实行社会保障制度的基本依据。2.法律这里的法律并非泛指，而是专指由国家最高权力机关及其常设机关，即全国人民代表大会和全国人大常委会颁布的规范性文件。.行政法规行政法规是国务院依宪法授权制定的规范性法律文件。.地方性法规、自治条例

17、和单行条例地方性法规是由省、自治区、直辖市的人大及其常委会所制定的规范性法律文件。.部门规章和地方规章部门规章和地方规章可统称为行政规章。部门规章是指国务院各部、委和某些其他工作部门发布的规范性法律文件。地方规章是指省、自治区、直辖市人民政府，省、自治区人民政府所在地的市和国务院批准的较大的市以及经济特区的人民政府制定的规章。.法律解释这种规范性解释包括最高国家权力机关的解释、国家司法机关的解释、中央国家行政机关的解释、地方国家权力机关和行政机关的解释。.条约与协定我国参加的国际组织（国际劳工组织、联合国等）所通过的国际条约与协定，经我国政府批准后即在我国生效。第五章社会养老保险（一）养老保险

18、的含义与特征1含义：养老保险是国家依法建立、强制实施的，为满足劳动者因年老丧失劳动能力或达到法定的解除劳动义务的劳动年限后的基本生活需要的一项社会保险制度。现代养老保险制度，德国188年9颁布的老年残障社会保险法为标志，法案是在俾斯麦政府的强力干预下推行的。2特征：养老保险是参保人数最多的险种养老保险基金规模庞大：费率高、支出也高养老保险的承诺与兑现之间的间隔时间最长：横向的代际转移与纵向的代内互济（二）比较三个养老保险模式现收现付式、完全积累式、部分积累式【含义、优缺点】1现收现付式一一社会统筹模式（社会横向统筹）资金筹集：现收现付是指养老金从收缴到支付都在现期通常为年完成，收支现期平衡。基

19、本原理是：根据横向平衡的原则，在长期稳定的人口结构下，生产性劳动人口负担老年人口的退休费用，而现有生产性劳动人口的退休费用则是由下一代生产性劳动人口负担的。特征：人口结构稳定、代际间收入转移和再分配、短期收支平衡基金运行：社会统筹：通过养老保险筹资渠道筹集到的养老保险基金全部进入社会统筹，由相关部门根据当年或一个的社会需要统筹规则考虑养老保险基金的使用。特征：高度社会化、最大限度的互助共济与风险共担优点：第一，保险费的筹集采用弹性费率，没有巨额资金的积累，可以避免因通货膨胀而导致基金贬值的风险，保障退休金的实际货币价值。第二，财务收支短期内平衡，所以不必考虑利率因素及复杂的精算技术，管理成本较

20、低。第三，现收现付制互助共济功能较强。第四，容易保证国民的生活水平，因为现收现付制支付水平的决定通常会考虑当时国民的生活水平。缺点：第一，受到人口年龄结构变动的影响较大，所以难以应付人口老龄化的挑战。第二，容易造成国家财政负担加重，因为此种模式下出现社会保障基金入不敷出时，往往最终由国家财政来承担责任。第三，由于缺乏资金的积累，抵御突发风险的能力较弱，会影响国民对社会保险的信心。2完全积累式-个人账户模式（个人纵向统筹）资金筹集：完全积累又称基金制或预筹积累制。这是一种以远期纵向收支平衡为指导原则的筹资模式。基本原理是：首先对有关人口平均预期寿命和社会经济发展状况进行较长期的宏观预测，然后在此

21、基础上预测社会成员在享受保险待遇期间所需支付的保险费用总量，将其按一定比例分摊到劳动者整个就业期间或投保期间特征：强调劳动者个人不同生命周期的收入再分配，即将劳动者工作期间的部分收入转移到退休期间使用基金运行：个人账户：征缴的基金全部进入个人账户，退出劳动力市场后，按积累金额（本金+运营收入）领取养老金。特征：没有体现互助共济与风险分担，基金保值增值压力大优点：第一，通过预提积累保险基金，有利于实现人口老龄化背景下对劳动者的经济保障；第二，具有很强的激励机制，透明度高；第三，强调劳动者个人不同生命周期收入的再分配，有利于缓和现收现付制所产生的代际矛盾；第四，有利于增加储蓄和资金积累，促进资本市

22、场的发展，进而对经济发展具有重要的推动作用。缺点：第一，由于实行个人账户，管理成本相对较高；第二，完全积累制缺乏代际间的收入再分配功能；第三，不可控制的风险较大，保值增值难度较大。3部分积累式-社会统筹与个人账户相结合资金筹集：部分积累是一种介于现收现付制和完全积累制之间的混合模式，是一种资金筹集的创新模式。基本原理是：这种模式首先是在维持社会统筹现收现付制框架的基础上引进了个人账户制的形式，具有激励机制和监督机制，同时又保持了社会统筹互济的机制，吸收现收现付制和完全积累制的长处，防止和克服了它们的弱点和可能出现的问题；特征：具有较大的灵活性，资金储备全面，不必完全筹足资金，可以根据具体情况而

23、定；基金运行：社会统筹部分的现收现付，与个人账户部分的完全积累同时并存。国家、企业、个人三方担责并分别计账。其中，个人缴费进入个人账户，其余实现社会互济，计发时实现结构性结合。优缺点：首先是在维持社会统筹现收现付制框架的基础上引进了个人账户制的形式，具有激励机制和监督机制，同时又保持了社会统筹互济的机制，吸收现收现付制和完全积累制的长处，防止和克服了它们的弱点和可能出现的问题；其次这种方式具有较大的灵活性，资金储备全面，不必完全筹足资金，可以根据具体情况而定；再次，缴纳的费（税）率也可以根据储备多少和实际需要进行调整，既避免了完全积累制可能带来的风险，又可以解决现收现付制存在的缺乏储备和负担不

24、均等问题。部分积累制虽然有以上优越之处，但是具体操作起来难度较大，尤其是在各种费（税）率的掌握上，很难做到恰到好处。如果各种标准和费率设置不当，不但达不到预期的效果，反而会导致管理成本大幅提高。另外，在具体实施过程中，实现新旧模式的平稳过渡，也是相当困难的事情。（三）什么是养老保险缴费的给付确定模式？什么是缴费确定模式？给付确定模式是先设定养老保险金为保障一定的生活水平需要达到的替代率，以此确定养老保险金的给付标准，再结合相关影响因素进行测算，来确定养老保险费的征缴比例。因此，这种模式实质上是“以支定收”模式。缴费确定模式是结合未来的养老负担、基金的保值增值、通货膨胀率、企业的合理负担、现行劳

25、动力市场和工资水平等因素，经过预测，确定一个相当长时期内比较稳定的缴费比例或标准，再根据这个缴费标准来筹集养老保险基金，并完全或部分地存入劳动者的个人账户，在劳动者失去劳动能力后，以其个人账户中的金额作为养老保险金或养老保险金的一部分。这种模式实质上是“以收定支”。（四）什么是养老保险给付的普遍生活保障模式什么是收入关联模式？普遍生活保险保障式：养老保险金的标准是统一、均等的，水平高低与消费水平有关，与老年人是否是工薪阶层劳动者、退休前工资收入高或低、职业是否稳定等没有关系，一般是保障基本生活水平。收入关联模式：强调保险费一般由三方共同负担，社会保险的缴费额度和养老保险金的给付标准都与劳动者退

26、休前的工资收入有关。与普遍生活保障模式相比，收入关联模式更强调权利与义务的平衡。（五）中国的养老保险主要由哪几部分构成？企业职工基本养老保险机关事业单位养老保险新型农村社会养老保险城镇居民社会养老保险第六章社会医疗保险（一）医疗保险的含义与特征1含义：所谓医疗保险，就是国家和社会为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失、保障劳动者的身心健康，通过立法的形式建立的一项为劳动者提供一定的医疗费用和医疗技术服务的社会保险制度。它具有风险共担、损失补偿、互助共济等功能。2特征：医疗保险对象受益的长期性待遇的形式是提供医疗服务待遇支付形式为非定额的费用补偿补偿期短，但受益时间长涉及主体多，结构复杂（二）医疗

27、保险系统涉及哪些主体，以及它们之间的关系。1主体医疗保险主要由被保险人、医疗保险机构、医疗服务提供机构等要素组成是以规范医疗保险费用的筹集、医疗服务的提供、医疗费用的支付为功能的有机整体。被保险人：医疗保险的需求者和医疗服务的需求者；医疗保险机构：医疗保险机构是指在医疗保险工作中具体负责承办医疗保险费用的筹集、管理和支付医疗保险业务的机构；医疗服务机构：为参保人员提供诊断治疗的医疗机构，包括定点医疗机构和定点零售药店。政府：政府有责任对保险供方、保险需求方和医疗服务提供方进行管理和控制。U）2医疗保险系统各主体的关系被保险人与医疗保险机构之间被保险人向医疗保险机构缴纳保险费（税），通过保险合同

28、向保险机构要求获得保险服务，医疗保险机构以保险给付清单等形式提供保险服务。2）被保险人与医疗服务机构之间被保险人从医疗服务机构那里选择自己所需要的医疗服务，支付一定费用，接受医疗服务提供者所提供的服务。3）医疗保险机构与医疗服务机构之间医疗保险机构为参保人确定医疗服务的范围，并通过一定的支付形式向医疗服务提供者支付医疗费用，同时还要对医疗服务质量进行监督。4）政府与各方之间政府对保险方、被保险方和医疗服务提供者均起到管理和控制的作用。（三）医疗保险建立的原则。1社会共同分担风险原则保障国民公平享有健康权利原则公平与效率相结合原则以支定收、量入为出、收支平衡、略有积累原则保险费用实行三方负担制原

29、则（四）医疗保险基金筹集（或负担）的主要方式1、政府全额负担在实行政府全民免费医疗的国家，医疗保险主要来源于联邦政府或地方政府的财政拨款。代表：英国、澳大利亚、加拿大等国家，实行全民免费医疗。2、政府和个人负担医疗费用由政府和个人负担，具体包括两种方式。一种方式是，政府负担居民在公立医院或公立医院保险机构的费用。如，澳大利亚；另一种方式是，个人缴纳部分医疗保险费，政府给予补助。如中国的新农合3、政府、企业和个人负担实行社会医疗保险的大多数国家都采用了这种方法，只是三方负担的比例不同。4、企业和个人负担资金主要来源于参保者个人及其雇主缴纳的保险费，政府财政不出资或不补贴。美国是其典型代表。5、个

30、人全额负担自营业者及其从业人员、自由职业者参加医疗保险时，基本是个人全额负担保险费用。如，日本的农民户主保险组合。（五）什么是医疗保险的先付制？什么是后付制？先付制：指医疗保险机构在保险期刚开始就预先支付全部费用，无论以后发生多少费用都由医院承担；后付制：指医疗保险机构在保险期末根据医疗机构提供服务的实际情况如数支付费用。（六）主要的医疗保险支付方式有哪些？按服务项目付费、按人头付费、总额预算制、按病种付费、工资制、定额付费制等。（七）什么是医疗保险支付中的起付线、封顶线和报销比例？设置的意义是什么？1起付线起付线方式又称扣除法，是指被保险人只有在支付一定数额的医疗服务费用之后，保险机构才负责

31、支付部分或全部的医疗费用。这个规定的数额被称为起付线。作用：起付线过低时，被保险人有可能过度使用医疗资源，产生道德风险，难以控制医疗费用；起付线过高时，会超过部分参保人的经济承受能力，抑制其正常的医疗需求。2封顶线封顶线也称最高限额方式，是与起付线相反的费用分担方法。该方法是先规定一个医疗费用封顶线，社会医疗保险机构只偿付低于封顶线以下的医疗费用，超出封顶线以上的医疗费用由被保险人或由被保险人与其单位共同负担。、报销比例通常情况下，起付线和封顶线之间的部分由参保患者和医疗保险机构共担，也就是由医疗保险机构报销一定比例。（A）简述主要的医疗保险模式1国家医疗保险模式定义：又称为全民医疗保险模式，

32、是指政府直接兴办医疗保险事业，通过税收形式筹措医疗保险基金，采取预算拨款给国立医疗机构的形式，向全体公民提供免费或低收费的医疗服务模式。代表：英国、加拿大、瑞典、丹麦等国家所实行的资本主义福利型的全民医疗保险都属于此类。特征：第一，医疗保险的对象是全体公民，医疗服务福利化；第二，医疗保险基金绝大半部分来源于国家财政预算；第三，医疗服务具有国家垄断性。优点：降低了个人和企业的医疗负担，最大限度地确保公民的健康缺点：一方面，供需双方因缺乏费用意识，医疗资源极大地浪费，政府财政不堪重负；另一方面，医疗机构的服务质量等出现了许多不尽如人意的地方。2社会医疗保险模式定义：国家通过立法形式强制实施的，由雇

33、主和个人按一定比例缴纳医疗保险费用建立社会保险基金，用于支付雇员及其家属医疗费用的一种医疗保险制度。特征：第一，费用由雇主和个人共同缴纳，同时政府给予一定的补助；第二，基金筹集和支付实行以支定收、已收定付、收支平衡的原则。优点：其一，互助互济，风险分担；其二，医疗保险机构同医疗机构建立了契约关系，能够促进医院提供优质的医疗服务。缺点：对医疗服务的供给和需求，双方缺乏有力的制度措施，导致医疗保险基金的收与支循环上升。3集资医疗保险模式定义：又叫社区合作医疗模式，是指在各级政府的支持下，面向城市及农村人群按照参加者“风险分担，互助互济”的原则多方筹措资金，用以支持参保人及其家庭成员的医疗预防、保健

34、等服务费用的一项综合性医疗保健模式。代表：中国的合作医疗特征：第一，个人、地方政府和中央政府三方共同出资建立统筹基金；第二，合作医疗补偿以大病住院费为主，兼顾门诊费用；第三，自愿参加，各地方政府结合各地实际，有采取不同的补偿及管理模式优点：个人缴费少，有利于提高其互助互济的意识，具有较强的抗风险能力。缺点：资金有限，报销比例较低、储蓄医疗保险模式定义：是强制性储蓄保险的一种形式，其筹集医疗保险基金的形式既不是强制性的纳税，也不是强制性的缴纳医疗保险费或自愿购买医疗保险，而是依据法律规定，强制劳方或劳资双方缴费，以雇员的名义建立保健储蓄账户，用于支付医疗费用的一种制度。代表：新加坡、马来西亚、印

35、度、印度尼西亚等特点：第一，强制储蓄。第二，费用支付限定。第三，纵向积累。5商业医疗保险模式定义：指由商业保险公司承办，以盈利为目的，把医疗保险和医疗服务作为商品投放医疗保险市场和医疗服务市场，按市场机制自由经营的一种医疗保险模式。美国是当今发达国家中实施商业医疗保险的典型代表。特征：第一，医疗保险是一种商品。第二，个人或企业自愿投保，共同分担意外事故所造成的经济损失。第三，保险与被保险双方签订合同，双方履行合同规定的权利和义务。优点：能满足不同阶层的需求；公民自由选择商业医疗保险机构。缺点：覆盖面不广，商业保险公司以盈利为目的，老年人和体弱多病者往往被排除在外。6混合医疗保险模式定义：指医疗

36、保险模式可能具有多种医疗保险模式的特征，但又不完全等同于某一主要模式。代表：中国城市居民可以享受公费医疗保险、企业职工医疗保险和城镇居民医疗保险，而农村居民有农村合作医疗保险。（九）比较国家医疗保险与社会医疗保险（含义、特征、优缺点）（十）了解中国的医疗保险体系、城镇基本医疗保险、农村合作医疗保险第七章工伤保险（一）工作保险的含义与原则1含义：工伤保险是指劳动者在生产经营活动中或在规定的某些特殊情况下所遭受的意外伤害、职业病以及因这两种情况造成死亡、暂时或永久丧失劳动能力时，劳动者及其遗属能够从国家、社会得到的必要的物质补偿，以保障劳动者或其遗属的基本生活，以及为受伤劳动者提供必要的医疗救助和

37、康复服务的一种社会制度。2原则：个人不缴费原则：与其他社会保险项目的重要区别无责任补偿原则补偿与预防、康复相结合的原则一次性补偿与长期补偿相结合原则确定伤残和职业病等级原则保险缴费实行行业差别和浮动费率（二）什么是工伤鉴定指劳动者因工伤事故或职业病致残后，由国家法律规定的工伤鉴定机构对其丧失劳动能力的程度进行鉴定，以确定伤残等级。（三）工伤保险给付的主要内容1医疗待遇因工伤所发生的合理的医疗费用，包括住院费、医疗费、药费、医疗交通补贴等。一般而言工作医疗待遇要高于普通医疗保险的待遇。2、暂时失能补助金暂时失能补助金指治疗期间支付给受伤人员的保险费用，有的国家称为工伤津贴。大多数国家的比例为本人

38、原工资的-工伤治疗期，许多国家规定为个月。3.永久性伤残年金和一次性伤残补助金永久性伤残年金和一次性残废补助金指在伤情稳定、医疗终结后，根据专门的评残委员会评定的残废等级予以支付。完全丧失劳动能力者，发给永久性伤残待遇，以年金形式定期支付。部分丧失劳动能力者，视伤残等级等因素，发给长期的或一次性的伤残补助金。4.死亡待遇：丧葬费、遗属抚恤金家庭成员因工伤死亡，特别是那些家庭主要收入来源的成员死亡，对其遗属无疑是一个巨大的灾难，带来精神及经济上的巨大损失。目前的一般规定是，遗孀抚恤金为死者工资的0子女为0（四）什么是工伤预防？工伤预防是指事先防范职业伤亡事故以及职业病的发生，减少事故及职业病的隐

39、患，改善和创造有利于健康的、安全的生产环境和工作条件，保护劳动者在生产、工作环境中的安全和健康的制度。（五）什么是工伤康复及其主要内容？1工伤康复综合协调地应用医学、教育、职业、社会及其他一切措施，对残疾者进行治疗、训练，运用一切辅助手段，以达到尽可能补偿、提高或者恢复其已丧失或削弱的功能，增强其能力，促使其适应或重新适应社会生活2主要内容：医疗康复；心理康复；职业康复；社会康复。（六）什么是代位补偿？职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费、发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。由第三人的

40、原因造成工伤，第三人不支付工作医疗费用或无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。（七）了解我国的工伤保险一、现行工伤保险制度1、200年3工伤保险条例颁布国务院于200年34月颁布了工伤保险条例，明确了用人单位和职工的责任，规范了相关标准和工作程序。标志着我国新型工伤保险制度的基本确立.2、201年1工伤保险条例的修订修订内容的改变主要包括以下几个方面：第一，扩大了工伤保险的适用范围；第二，调整了工伤第四，简化认定范围；第三，简化了由用人单位支付的待遇项目、增加了由工伤保险基金支付的待遇项目；了工伤认定、鉴定和争议处理程序；第五，提高了部分工伤待遇标

41、准。二、现行工伤保险的范围和对象我国境内的各类企业、事业单位，社会团体，民办非企业单位，基金会，律师事务所，会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户，应当依照相关规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费。三、我国工伤保险的资金来源1、缴费主体用人单位缴纳工伤保险费，职工个人不缴纳工伤保险费。2、费率实行行业差别费率和浮动费率相结合行业差别费率我国目前将行业划分为三个层级：一类为风险较小的行业（如银行业），二类为中等风险行业（如房地产业），三类为风险较高的行业（如石油加工业）。上述三类行业的基准费率控制在0.、51%.0、%2.0左右%。浮动费率一类行业的，不实行费率浮动。属于二类

42、、三类行业的，费率实行浮动，根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度等因素，年浮动一次。四、我国工伤保险的资格条件1、认定工伤的情形工伤认定是劳动行政部门依据法律的授权对职工因事故伤害（或者患职业病）是否属于工伤或者视同工伤给予定性的行政确认行为。2、应当认定工伤的情形在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。患职业病的；职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引发的疾病。因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；与上述第三种情形类似，只要没有证据否定职工因工外出期间受到的伤害与工作之间的必然联系的，在排除其他非工作原因后，应当认定为工作原因。在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮船、火车事故伤害的。法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。3、视同工伤的情形在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时内经抢救无效死亡的。在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用