医疗仪器原理第三章治疗仪器9人工肾精讲课件

1、人工肾（血液透析机）Artificial Kidney公认的有效治疗方法: 应用背景 肾脏不具有再生能力，但自然肾脏有很大的储备能力，直至其丧失了90的排泄功能时，才需应用人工肾支持治疗。 -血液透析 -腹膜透析 -血液过滤 -血液灌注血液透析：指血液在体外流经半透膜通过扩散和对流作 用，从循环的血液中去除水分和代谢废物。任何半透膜，只要含有使一定大小的溶质通过的孔径，溶质就可通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。血液透析的基本概念 透析：是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程。扩散或清除 （diffusion & clearance ） 扩散：半透膜的两侧的血液及透析液中的中小分子溶

2、质，因浓度差异而从一侧流到另一侧的现象叫作扩散（或清除）。如此可使血液中的尿毒分子经透析液带出体外。半透膜：人工肾的中空纤维膜(常为纤维素薄膜) 或是本人的腹膜。超滤（对流） 定义指溶质借助半透膜两侧的液体压力梯度差，随着溶剂自压力高的一侧跨膜向压力低的一侧移动而移动。超滤也叫对流。作用利用透析器透析膜血液侧的正压及透析液侧的负压形成的静水压梯度，使液体自血液室向透析液室移动，从而清除体内过多水分。说明一般在透析液侧加上负压或高渗透压物质如高浓度葡萄糖，形成压力梯度血液透析清除代谢废物的原理 透析膜本身是具有选择性的半透膜，它允许小分子的尿素、肌酐、钠、钾、氢等较小分子通过，但血中的红、白细胞

3、、白蛋白及细菌等大分子无法通过。尿毒症病人的血中有高浓度的尿素，肌酐等代谢废物，而这些是透析液中所没有的。借助浓度差的驱动，病人血中高浓度的尿素、肌酐等代谢废物会通过透析膜扩散到透析液中去。主要是利用扩散作用。为了提高透析效果，所以血液透析时，血液与透析液流向相反。血液透析清除代谢废物的原理图透析器透析机透析液废液透析膜W：代表废物和水分血液透析装置透析液回路血液回路透析器平衡腔超滤控制系统血液透析中的动静脉瘘用手术将分别置入动脉和静脉的套管透析时，通过部分暴露在皮肤外的硅胶管分别接上透析管，藉以从动脉引出血液，并由静脉回入。停止透析时，用接管把动静脉的硅胶管连接而使循环短路 建瘘手术接透析器

4、进管接透析器出管针针动脉静脉 停止透析 动静脉瘘穿刺疤痕 腹膜透析定义： 腹膜是沿着腹腔的一层活的半透膜。将液体和电解质注入腹腔，使代谢废物由腹膜的血液供应扩散到腹腔的液体中。短期（急性）使用可借助于一根钢丝将一半硬式的导管逐渐插入长期（持久性）使用需经手术植入一根柔软的持久性导管注意，导管顶端的正确位置应在陶氏窝，以获得最大透析液流速腹腔及常用腹膜透析管安置法腹腔（已滴注透析液）皮肤导管血液过滤定义： 使血液沿着高通性半透膜（多孔的）进行体外循环，并应用静水压从循环血液中去除大量水分、电解质和废物。所丢失的大量(2080l)液体由静脉内输注生理盐溶液替代。血液灌注定义： 使血液直接流过吸附性

5、物质，后者通常为活性炭或酚甲醛离子交换树脂， 代谢废物或毒素被吸附在这些具有大面积微孔结构的物质表面。人工肾的使用 人工肾的使用 患者动脉血经硅胶管引入透析器，使血液和透析液隔半透膜流动而进行透析，血液被净化后再由硅胶管经静脉输回体内，如此循环不止.(每次4-6h,每周3次)。说明： 1. 人工肾未能完全取代肾脏，仅协助清除体内大部分代谢废物，并调节水、电解质及酸碱平衡。2. 在发生异常时，能发出报警，同时马上停止血泵转动或让透析液旁路，中止透析治疗。人工肾的功能 基本功能使血液及透析液顺利流过透析器， 保证透析治疗安全而顺利的进行。安全功能监测及控制透析治疗过程。人工肾系统的组成（一）血液管

6、道（二）人工肾机 (透析液供给装置)（三）透析器（一）血液管道3. 动静脉管路: 用于血液体外循环的管道。 组成： 定义： 包括血液进出透析器 的管道系统。 1. 血泵: 血透机驱动血液体外循环的动力（蠕动泵） (0350m1min)。2. 肝素泵: 用于血透抗凝持续补给肝素，可调速。血液管道的要求管路上备注射肝素、输液等分管及排气/滤过等回血装置 管壁材料：具有良好的血液相容性 管腔内径：为45mm，以保证血液循环量。 管道增厚：在进出透析器管道上装血泵用的管道增厚部分。（二）人工肾机(血透机) （1）透析液的供给与循环系统 （2）自动监护系统 透析液的供给与循环系统基本过程：碳酸氢盐透析液

7、酸液(A液)和碱液（B液）分装于两个容器内。血透机分别按一定比例稀释A液和B液，再按一定比例混合，提供电解质、PH值及温度均符合要求的透析液。浓缩透析液与透析用水按1:34(容量:容量)在血透机内稀释混合，加温后供给透析器。醋酸盐透析液供给系统碳酸氢盐透析液供给系统人工肾机透析液供给装置再循环式 透析液流出后，再引入净化吸附装置处理，连续循环使用。 优点：减少透析液的用量(一次透析8h,5.5L的透析液)， 缩小透析液供给装置的体积。 装置分类半自动型、全自动型 透析液流程单流程式/单通道式、再循环式 单流程式/单通道式：透析液经透析器流出后废弃。 优点: 流程简单、透析效果好 缺点：透析液量

8、大、 费用贵、体积较大、不易搬动。自动监护装置 透析液路监护报警 动脉压报警（-50-100mmHg） 静脉压报警（+50-100mmHg） 空气报警 温度报警 (36.037.5,最低34 ，最高90 ）电导度报警（13.5-15.0mMhocm）漏血报警 透析液负压报警(0400mmHg）血路监护报警 透析液流量调节装置（ 500m1min）浓度自动监护装置透析液低位监测、水压监测装置自动监护装置（三）透析器透析器的效能应考虑血液在透析器内流动途径、阻力、透析膜和透析液接触面积及透析膜材料等因素。基本结构血液进出透析器的管道系统各种材料的透析膜透析液进出透析器的管道系统。毛细血管透析器（空

9、心纤维透析器）BiBoDoDi毛细血管膜外壳平板型透析器BiBoDoDi血液B透析液D外壳膜片支持板卷筒透析器支持或间隔膜外壳BiBoDoDi管芯管膜透析膜基本要求透析膜厚度较薄(10-20m)，能耐受一定压力(500mmHg)以增加透析效果和防止透析过程中破 膜引起溶血和失血。 必须为半透膜、无毒性、表面光洁，有抗凝血和 良好的血液相容性。 透析膜的孔径应不超过3m，使中、小分子量物 质可自由通过，而对血液中血细胞、血小板、白 蛋白等分子量在35,000以上物质则不能通过。小型透析装置（一）携带式透析装置透析液可再生全套透析器件均装在一手提箱中，透析时，只要将浓缩透析液加上一定比例自来水，配成常规透析液即可应用。（二）佩带式人工肾 重8磅，透析时佩带在患者身上的全部器件仅重1.2kg 。 由高效能空心纤维透析器和一活