类风湿性疾病白血病护理

1、类风湿关节炎(R A)病人的护理概 述定义：是一种病因不明的以慢性进行性关节滑膜病变为特征的全身性自身免疫病。特点：对称性、周围性、进行性、侵袭性、多关节慢性自身免疫性疾病。病程：持续、反复发作过程。病理：滑膜炎及血管炎病因感染免疫内分泌环境遗传 RA 由抗原介导, 多因素参与的自身免疫性疾病。发病机制抗原人体巨噬细胞吞噬消化、浓缩释放大量免疫球蛋白IgM(类风湿因子)结合抗原免疫复合物引发导致关节和关节外病变滑膜炎症关节软骨和骨破坏T淋巴细胞活化激活 B淋巴细胞变态反应临床表现 35-50岁为高发年龄， 男：女=1：3。 发病方式：多数患者缓慢隐匿起病，少数急性起病。 （一）全身表现：低热、

2、乏力、全身不适、手脚发凉，体重下降。临床表现 （二）、关节表现1、晨僵：出现在95%以上患者。持续时间和关节炎的程度成正比，是判断病情活动指标之一。2、关节疼痛和肿胀:关节痛往往是最早的关节症状，常见部位为腕、掌指关节、近端指间关节，伴有肿胀与压痛。对称性、持续性。临床表现 （二）、关节表现3、关节畸形和功能障碍：尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花畸形。（三）关节外表现1、类风湿结节见于2030病人，多位肘鹰嘴突附近、枕、跟腱。2、其他：胸膜炎、巩膜炎、结膜炎、心包炎等肾脏表现较少。 类风湿关节炎关节梭形肿胀近端指间关节肿胀类风湿关节炎关 节 畸 形类风湿关节炎肘关节鹰嘴附近的皮下类风湿结节手背上

3、的类风湿结节辅助检查1、血常规：轻度贫血；血沉加快，是疾病活动性指标。2、免疫学检查： C反应蛋白增多，是疾病活动性指标3、类风湿因子（RF）自身抗体80%IgM(+)；滴度与本病活动性和严重性成正比。4、手和腕关节X线检查有价值：护理措施1、关加强宣教。2、关节制动（急性期）。 3、关节功能锻炼（恢复期）。 4、关节物理疗法、药物疗法,解除关节疼痛等。系统性红斑狼疮病人护理 是一种累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织病。以病情缓解和急性发作交替为病程特点，有内脏损害者预后差。20-40岁育龄期妇女多见，男:女=1:7-9易感者紫外线病原体免疫耐受性减弱免疫异常功能紊乱抑制性T淋巴细胞减少，

4、B细胞持续活化多种致病性自身抗体致病性免疫复合物血细胞和组织损伤雌激素病因：确切病因未明，与多种因素有关临床表现（高频考点）一、全身表现90%以上有发热：低热，病变活动时刻高热，疲乏与不适，体重下降。二、皮肤粘膜：1）蝶形红斑：（面颊和鼻部）是本病的基本特征2）盘状红斑3）粘膜溃疡：口腔和鼻腔粘膜。4）脱发和雷诺现象：蝶形红斑掌部红斑网状青斑雷诺现象临床表现（高频考点）3、关节与肌肉疼痛：非侵蚀性多关节炎。基本特征与RA相似，但炎症程度较RA轻，较少引起畸形。4、脏器损害：肾损害（狼疮性肾炎）；病理异常发生率100%，临床发生率75%；三大死亡原因之一。辅助检查1、抗核抗体（ANA）：目前最佳

5、SLE筛选试验；对SLE的敏感性为95%，特异性65%。2、抗Sm抗体：特异性高达95%，敏感性为25%。标记抗体之一。仅见于SLE，本身无致病性。该抗体的出现与疾病活动性无明显关系，辅助检查3、抗双链DNA抗体特异性高达95%，敏感性仅70%。对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大。本抗体滴定度高者常有肾损害。4、补体：CH50、C3、C4降低，有助于SLE的诊断。C3降低提示狼疮活动。治疗原则1、 糖皮质激素：是目前治疗SLE的首选药。常用药：泼尼松。2、抗疟药：氯喹，主要治疗盘状狼疮，主要查眼底。护理措施（高频考点）1、皮肤护理：避免烈日下活动，禁忌阳光浴。保持皮肤清洁卫生，可用清水冲

6、洗，忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学品刺激皮肤注意口腔卫生，饭后漱口，防口腔感染脱发病人减少洗头次数每周2次为宜。忌染发、烫发、卷发等2、饮食：给予高蛋白、高维生素营养丰富易消化饮食，忌食含补骨脂素的食物（芹菜、香菜、无花果等）。风湿热病人的护理病因：链球菌感染是诱发风湿热的病因。临床表现：（一）前驱症状：发病前25周，常有链球菌感染（咽喉炎、扁桃体炎）（二）典型的临床表现1、发热：5070%病人有发热2、关节炎：主要累及大关节，呈游走性、多发性，受累关节红肿疼痛，活动受限。风湿热病人的护理临床表现（二）典型的临床表现3、心脏炎：心悸、气短4、环形红斑：多分布躯干、肢体近端，大小不一，压之褪色，

7、不痒。5、皮下结节：在骨突出的地方常见，与皮肤无粘连，无压痛。6、舞蹈病：多发生在儿童，风湿热后期。风湿热病人的护理治疗原则：1、注意保暖，防受寒，急性期卧床休息。应用抗生素，青霉素首选。2、抗风湿治疗：非甾体抗炎药，有心脏炎时采用皮质激素治疗。白血病病人的护理白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。白血病细胞克隆具有增殖失控、分化障碍、凋亡受阻生物学特征。病因与下列因素有关1、 病毒： 2、电离辐射： 3、化学因素： 4、遗传因素：分类一、 根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，将白血病分为急性和慢性二大类。1、急性白血病（AL)：AL的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始及早期幼稚细胞超过30%

8、，病情发展迅速，自然病程仅几月。2、慢性白血病（CL）： CL的细胞分化停滞在较晚的阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞，病情发展缓慢，自然病程数年。急性白血病临床表现（高频考点）1.发热：常见症状， 低热或高热（继发感染）。原因是粒细胞缺乏引起感染。2.出血：皮肤、粘膜、内脏出血；颅内出血最严重，表现为头痛、呕吐瞳孔大小不等，重者昏迷死亡。 原因：血小板减少。1.贫血 常为首发，进行性加重。 原因：正常红细胞生成减少、溶血、失血。急性白血病临床表现（高频考点）4.器官和组织浸润的表现 1）淋巴结及肝脾肿大：ALL2）骨和关节疼痛：成人多胸骨和肋骨压痛，儿童多四肢骨痛3）齿龈肿胀、皮肤浸润（皮疹

9、、结节）4）中枢神经系统白血病（CNSL）：多见于ALL治疗的缓解期，儿童多见。表现为头痛、呕吐、颈强直；重者抽搐，昏迷。5）睾丸白血病：儿童ALL辅助检查1、血象：多数病人WBC增高，高达100109/L；贫血和血小板减少。2、骨髓象：骨髓检查是诊断白血病的重要方法。骨髓增生活跃，主要是原始和幼稚的细胞。原始+第二代30%。治疗原则（一）对症支持1、防止感染：严重感染是白血病病人主要死亡原因。及早药敏实验，应用合理的抗生素。2、控制出血：血小板计数20109/L而出血严重者，输注血小板悬液或新鲜血。3、纠正贫血：严重者输注红细胞和全血，积极争取白血病缓解是纠正贫血最有效的方法。4、预防尿酸性

10、肾病：多饮水，给予别嘌呤抑制尿酸合成。治疗原则（二）化学治疗：包括诱导缓解和巩固强化两个阶段1、诱导缓解：是指从化疗开始到完全缓解。完全缓解的标准是症状体征消失，血象和骨髓象基本正常。目前急淋白血病首选VP方案（长春新碱+泼尼松）急非淋白血病常选用DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）治疗原则2、巩固强化治疗：是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。急淋共治疗34年；急非淋共计治疗12年。*（三）中枢性白血病的防治：用药是甲氨蝶呤护理问题1、组织完整性受损：与血小板过低致皮肤黏膜出血有关。2、潜在并发症：脑出血，与血小板过低有关3、活动无耐力：与白血病贫血、化疗药物副作用有关4

11、、有感染的危险 与正常的粒细胞减少，免疫力低下有关。5、体温过高 与白血病感染有关护理措施1、观察生命征；有无出血征象；贫血加重征象，2、保证休息、活动和睡眠3、饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食4、化疗不良反应的护理1）局部反应：柔红霉素、氮芥、阿霉素等可引起静脉炎，药物注射要慢。静注后用生理盐水冲洗，若发生静脉炎及时用普鲁卡因局部封闭，或冷敷，静注血管要轮换，防外漏。2）骨髓抑制：在化疗中必须定期查血象和骨髓象护理措施3）胃肠道反应：化疗期间饮食清淡、营养丰富，可应用止吐镇静剂。4）观察化疗药物副作用：长春新碱（末梢神经炎、手足麻木感）柔红霉素、高三尖杉脂碱（心肌及心脏传导损害）用药时缓慢

12、给药，注意查心率、心律、心电图。甲氨蝶呤（口腔溃疡）注意口腔护理环磷酰胺（脱发、出血性膀胱炎引起血尿）让病人多饮水慢性粒细胞性白血病临床表现1、慢性期：起病慢，早期可无表现；脾肿大：可平脐甚至达盆腔，最突出的体征；乏力、低热、消瘦、贫血、出血；胸骨压痛2、加速期或急变期：病后14年，症状加重 慢性粒细胞性白血病辅助检查：1、血象： WBC 增多达50109/L；晚期达100109/L以上；2、骨髓象：骨髓粒系增生活跃。其中中性中、晚幼及杆状核粒细胞明显增多。原粒细胞不超过10%，3、染色体检查：90%以上患者出现标记性Ph染色体慢性粒细胞性白血病治疗1、化疗药物：白消安、羟基脲2、干扰素练习题1、急性白血病出血的原因是A、弥散性血管内凝血B、血小板减少C、血小板功能异