实习讲课肾内科13区教查

1、十三区教查病 史 摘 要 患儿陈玄铭，男，12岁，因腰痛、浮肿、少尿3天入院病 史 摘 要 患儿于3天前开始出现腰部酸胀痛，颜面、双下肢浮肿，尿量减少，恶心、呕吐23次/日，无尿频尿急尿痛，无头痛、头晕，无咳嗽、气促，无胸闷，无发热，在当地医院尿检红细胞+，蛋白+，血尿素氮、肌酐升高，急送本院急诊，以“肾功能不全”收住入院。病 史 摘 要病前20天有发热、鼻塞、咽痛史。 既往体健。家族中无肾脏疾病史。体格检查T 36.70 C，P 64次/分，R26次/分，BP125/79mmHg， Wt 41kg。 神智清，精神软，颜面及双下肢水肿，咽充血，右侧扁桃体II肿大，心律齐心音中，双肺听诊可及少许

2、湿罗音，腹胀，移动性浊音阳性，肝肋下1cm，质中，神经系统检查无殊。实验室检查尿常规ProRBC(ul) WBC(ul) 2007.6.8+2007.6.9+200102007.6.11+180202007.6.18+16020实验室检查肌酐mol/L(1mg/dl=88.5mol/L)尿素氮mmol/L 2007.6.9644.527.532007.6.1054232.502007.6.11836.635.342007.6.131000.840.27实验室检查尿红细胞形态：正常55，异常4524小时尿蛋白定量：0.417g血气+电解质： PH7.366，Na+ 128mmol/l，K + 3

3、.8mmol/l 实验室检查血常规：WBC 7600/mm3，N 0.74，Hb 113g/L血生化：Alb 26.9g/L，TP 60.4g/L，Cr 149.1mol/L, BUN8.24mmol/l (20070629)乙肝三系: 阴性ANA谱：阴性 实验室检查CRP8mg/l； ESR：14mm/hASO(6.09)：574U/ml C3(6.12)：0.19g/l (正常值0.51.5g/L)C3(7.11)：0.56g/l实验室检查胸片：双肺散在少许斑片影，右侧少量胸腔积液。心电图：正常 B超：双肾弥漫性病变，少量腹腔积液实验室检查 肾穿刺组织，内见肾小球13只，小球肿胀，细胞数增

4、多，系膜细胞、内皮细胞及上皮细胞增生，毛细血管腔狭窄，小球内中性粒细胞浸润，3只小球见新月体形成，小管细胞浊肿，小管无明显萎缩，间质水肿，散在少量炎细胞浸润，间质无纤维化，间质血管无殊。 冰冻切片见小球5只，小球内IgG+，IgA+，IgM-，C3+，C1q-，C4-，Fib-，呈粗颗粒状沉积于毛细血管袢。讨论目的：诊断、鉴别诊断、治疗诊断要点-急性链球菌感染后肾小球肾炎前驱感染急性起病浮肿、少尿尿检有红细胞、蛋白抗“O”滴度高补体C3下降肾穿提示毛细血管内增生性肾小球肾炎伴少量新月体形成诊断要点-急性肾功能不全尿量显著减少 少尿（每日尿量250ml/m2）或者无尿（每日尿量50ml/m2）氮质血症 血清肌酐176umol/L，血尿素氮15mmol/L，或每日血肌酐增加4488umol/L，或者血尿素氮3.577.5mmol/L有酸中毒、水电解质紊乱表现鉴别诊断原发性或者继发性肾病综合征急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎溶血尿毒综合征继发性肾小球肾炎治疗-无特异治疗休息-急性卧床休息23周 下床轻微活动 肉眼血尿消失 水肿减退 血压正常 上学 血沉正常 3个月内避免重体力活动 恢复体力活动 尿沉渣细胞绝对计数正常饮食 水肿高血压 限盐限水 （液体量：量出为入 尿量+不