大剂量常规分次与低分割三维适形放射医治原发性非小细胞肺癌

1、大剂量常规分次与低分割三维适形放射医治原发性非小细胞肺癌段永建，唐文春，韩晓莉，戚丽霞，王志伟【关键词】非小细胞肺Abstract 】 AIM: To assess the responses and side effects of conventional fractionation (CF) regimen and hypofractionation(HF)regimeninthreedimensionalconformalradiotherapy (3DCRT) for primary nonsmall cell lung cancer.METHODS: Eightyseven pati

2、ents with primary nonsmall cell lungcancer who were suitable for 3DCRT were randomly divided intotwo groups: 44 cases entered in the CF group and 43 cases intheHF group. The CF group received 5-7 Gy per day, 5 d per week,to a total dose of 36-60 Gy, the HF group were treated with thedose as that of

3、theCFgroup, but once in two days. Those patientsof central lung cancer and mediastinal lumph nodes lung cancerreceived conventional externalbeam radiotherapy at the sametime, with a totaldose of 40-46 Gy. RESULTS:The local controlrates at 1, 2 and 3 years were respectively %, % and % in theCF group

4、and thosein the HF group were respectively %, % and %.There were significant differences between the two groups (2=, P=. The surgicalrates at1, 2 and3years wererespectively%, % and %inthe CF group and those inthe HF groupwere %, % and %. The difference was significant (2=, P=. Theincidences of grade

5、 1 and 2 acute esophagitis in the CF groupwere 20 cases and 16 cases in the HF group ( 2=, P=. Theincidencesof grade 1 and 2 RadiotionPneumonitisin the CF groupwere 10 cases and 7 cases in the HF group ( 2=, P=. CONCLUSION:The CF regimen of 3DCRT is superior to the HF regimen of 3DCRTfor primary non

6、small cell lung cancer.Keywords】 carcinoma, nonsmall cell lung; radiationtherapy;threedimensionalconformalradiotherapy;fractionation【摘要】 目的：观看大剂量常规分次与低分割三维适形放射医治原发性非小细胞肺癌的疗效和放射反映.方式：87 例适合三维适形放射医治的原发性非小细胞肺癌患者随机分为常规分次和低分割组.常规分次组 44 例，采纳每日1 次，每周 5 次，每次 57 Gy，总剂量3660 Gy；低分割组 43 例，隔日 1 次，每周 3 次，单次剂量和总剂量

7、同常规分次组 .两组中心型肺癌，纵隔有淋巴结转移者归并常规纵隔野外照射，剂量4046 Gy. 结果： 1，2 和 3 a 局部操纵率，常规分次组别离为 %，%和%；低分割组别离为 %，%和%. 两组不同有显著性（2=，P=）. 1 ， 2 和 3 a 生存率，常规分次组别离为%，%和 %；低分割组别离为 %，%和%. 两组不同有显著性（ 2=，P=）. 1, 2级放射性食管炎，常规分次组20 例；低分割组16 例.两组比较不同无显著性（ 2=，P=）. 1, 2级放射性肺炎，常规分次组10 例，低分割组7例. 两组比较不同无显著性（ 2=，P=）. 结论：常规分次三维适形放射医治原发性非小细胞

8、肺癌更具有优势 .【关键词】 癌, 非小细胞肺 ; 放射疗法； 三维适形放射医治； 分割0 引言最近几年来肺癌发病率及死亡率呈上升趋势，其中非小细胞肺癌占肺癌发病率的 80%1. 肺癌也是我国的常见恶性肿瘤之一，在就医的患者中约 70%80%因不适合手术或有手术禁忌证而无法同意手术医治，这些患者中大多数需同意根治性放射医治 . 连年来，非小细胞肺癌根治性放射医治的 5 a 生存率仅为 4%10%2，3，局部复发是疗效差的重要缘故之一 . 假设能提高局部操纵率那么有望提高生存率 . 三维适形放射医治为提高局部操纵率提供了可能性 . 但如何分割国内尚未统一 . 段永建等4曾报导每日 1 次适形放射

9、医治肺癌近期疗效优于隔日 1 次的医治 . 本研究将 199902/200102 收治的 87 例原发性非小细胞肺癌随机分为常规分次组和低分割组 , 观看常规分次与低分割三维适形放射医治原发性非小细胞肺癌的疗效和放射反映.对象和方式对象入组标准：经病理学或细胞学证明的初治患者，年龄75 岁，卡氏评分 (KPS)70 分，无严峻内科疾病 . 医治前常规检查胸部 CT，脑部 CT，全身 ECT，腹盆腔 B超及肝、肾功能 . 依照以上要求将 199902/200102 符合条件的 87 例患者分为常规分次组 44 例和低分割组 43 例 . 两组临床资料具有可比性 (Tab 1). T4 中有胸水或

10、心包积液， N3 为锁骨上淋巴结转移者均不列入本研究当中 . 表 1 两组临床资料比较（略）方式体膜固定患者后进行CT 扫描定位，将扫描图像传输到德国LEIBINGERFischer 三维医治打算系统，做三维医治打算，多用 80%90%剂量线包绕靶区，靶区确信依照国际辐射单位和测定委员会50 号报告（ICRU 50）. GTV 为临床检查和影像学资料显示的临床肿瘤灶；CTV为肺窗条件下GTV外 cm；PTV上叶病灶为CTV外 cm，中下叶病灶为CTV 外 cm.由直线加速器通过量叶光栅进行等中心适形照射.平均GTV常规分次组为56 cm3，低分割组为61 cm3.常规分次组每日1 次，每次 4

11、7 Gy，每周 5 次，总剂量 3660 Gy；低分割组隔日1 次，每周3 次，每次分割剂量和总剂量同常规分次组.中心型肺癌，纵隔有淋巴结转移者归并常规纵隔野外照射，剂量4046 Gy.观看指标：医治期间每周记录KPS及急性放射反映（自放射医治开始90 d内显现的放射反映按美国肿瘤放射医治协作组RTOG标准）. 疗效评判：依照医治前后胸部 CT的改变评判肿瘤灶畏缩情形 . 完全减缓（ CR）：为肿瘤完全消退，并无新病灶显现；部份减缓（ PR）：病灶比医治前缩小 50%以上，至少维持周围且无新病灶显现 . 无转变NC）：肿瘤消退 50% 或增大 25% ；病变进展（ PD）：肿瘤增大25%或显现

12、新病灶 .统计学处置：局部操纵率（局部操纵的概念为胸部 CT显示肿瘤完全消退或放射医治终止时有肿块残余，但随访中肿块稳固或体积不增大）及生存率采纳 KaplanMeier 法计算，Logrank 法应用 SPSS统计软件进行不同查验 .结果局部操纵率全数病例随访至200312. 1，2 和 3 a 局部操纵率，常规分次组别离为 %，%和%； 低分割组别离为%，%和%.两组间不同显著（ 2=，P=,Fig 1).生存率 1，2 和 3 a 生存率，常规分次组别离为 %，%和%；低分割组别离为 %，%和%. 两组不同有显著性（ 2=，P=），Fig 2).放射反映急性放射反映要紧表现为急性放射性食

13、管炎和急性放射性肺炎，均为1, 2级，无 3, 4 级放射性食管炎和放射性肺炎发生(Tab 2). 其中放射性肺炎 V2035 2 例均发生了 2 级放射性肺炎 . 表 2 两组急性放射反映发生率比较（略）死亡缘故以 2003 年 12 月为截止统计医治失败和死亡缘故 . 常规分次组死亡 27 例，其中 7 例死于原发灶未控和局部复发， 20 例死于远隔转移 . 低分割组死亡 35 例，其中 11 例死于原发灶未控和局部复发， 24 例死于远隔转移 .常规分次组死于原发灶未控、局部复发及远隔转移的患者少于低分割组，但无统计学意义（2， P=）.讨论非小细胞肺癌医治失败的要紧缘故是远隔转移，但局

14、部失败亦占重腹地位 5. 提高放射医治剂量有望提高局部操纵率和生存率.三维适形放射医治是利用放射物理及运算机技术，通过共面或非共面多野照射，使照射高剂量散布在三维方向上与肿瘤靶区高度一致，能最大限度地增加肿瘤的局部放疗剂量，并减低周围正常组织的放射剂量.由于三维适形放射医治的单次剂量较高，国内多采纳隔日医治1次的方式 .但由于肿瘤细胞再增殖及亚致死损伤修复现象的存在，隔日医治会致使肿瘤操纵率下降.放射损伤与每次剂量的大小、总剂量及照射面积有关， 而与总医治时刻的长短关系不大4.因此，每日1 次的医治对正常组织损伤不大.急性放射性肺炎的发生率与正常肺组织受照剂量与体积有关，操纵V2025可明显减

15、少急性放射性肺炎的发生 6，与本组实验结果相似 .本结果显示常规分次三维适形放射医治原发性非小细胞肺癌更具有优势.【参考文献】1 Parkor SL, Tong T, Bolden SC. Statistics cancerJ. Clinic, 1997;47:5-27.2 Cox JD, Azarnia N, Byharrd RW,et al. N2(clinical)nonsmallcelllungcncer:Prospectivetrialsofradiationtherapy with total dose 60Gy by the RTOGJ. Int Biol Phys, 1991;

16、20:7-12.J Radiat Oncol3Enstrom JE, AustinDF. Interpretingcancer survivalrate J. Science, 1997;1:847-851.4 段永建，韩晓丽，唐文春，等 . 立体定向适行放射医治原发性肺癌的探讨 J . 中国肺癌杂志， 2002；5（3）：223-224.Duan YJ, Han XL, Tang WC, et al. Stereotactic conformal radiotherapy for primary lung cancer J. Chin J Lung Cancer, 2002;5(3):223-224.5 范风云，郭艳，张丙芳，等.放疗与化疗归并放疗时113 例非小细胞肺癌疗效的分析J.第四军医大学学报，2000；21（8）：1023-1025.Fan FY, Guo Y, Zhang BF, et al. The diference betweenthe effectof radiotherapyalone and thatof chemoradiotherapyfor113 patientswith stage