在泌尿生殖价值-

1、在泌尿生殖价值-在泌尿生殖价值- 前 言 MSCT的分辨力明显提高，在泌尿生殖系统中的价值越来越大，但是也要看到CT的限度，才能更好地应用。 前 言 一、生殖系统肿瘤中的价值与限度1、前列腺癌 carcinoma of prostate 2、卵巢癌 carcinoma of ovary 3、子宫颈癌 cancer of cervix一、生殖系统肿瘤中的价值与限度1、前列腺癌 carcin1、前列腺癌 对于解剖，仅仅在部分病例中，强化后分清中央区与边缘区。 对于没有导致形态改变的前列腺癌，CT的能力有限。 CT的价值在于评价前列腺癌的外侵范围与转移。1、前列腺癌 对于解剖，仅仅在部分病例中，强化

2、 增强后可区分中央区与边缘区 增强后可区分中央区与边缘区 前列腺肥大？前列腺癌？ 前列腺肥大？前列腺癌？即使外观正常， 也不能否认前列腺癌的存在即使外观正常， 也不能否认前列腺癌的 观察前列腺癌的侵犯程度 观察前列腺癌的侵犯程度2、卵巢癌 CT很难确认大部分正常卵巢，对于卵巢癌本身，更是能力有限。 但是卵巢癌的大网膜转移及腹水，有特征性CT表现，由此推测卵巢癌存在的阳性率很高。2、卵巢癌 CT很难确认大部分正常卵巢，对于卵巢癌本身卵巢癌的注意点：临床表现： 中老年，无痛性腹水，没有肝病的临床和实验室检查证据。要首先排除卵巢癌转移。CA-125升高特异性很高。CT表现： 大量腹水、网膜增厚，肝脾

3、不大，无门脉高压。卵巢癌的注意点：临床表现：卵巢癌腹腔转移卵巢癌腹水膀胱腹水卵巢癌卵巢癌腹腔转移卵巢癌腹水膀胱腹水卵巢癌卵巢癌大网膜转移卵巢癌网膜转移网膜转移卵巢癌大网膜转移卵巢癌网膜转移网膜转移卵巢癌大网膜转移卵巢癌大网膜转移 大网膜与腹腔淋巴结转移 大网膜与腹腔淋巴结转移 要注意肠道与大网膜肿块的区别 要注意肠道与大网膜肿块的区别 要注意肠道与大网膜肿块的区别治疗前治疗后 要注意肠道与大网膜肿块的区别治疗前治疗后3、子宫颈癌 难以早期发现子宫颈癌。妇科检查是最佳诊断手段。 CT价值在于，可以用来评价子宫颈癌对周围组织的侵犯，以及转移。 用于子宫颈癌治疗原则的选择，观察治疗后的转归。3、子宫

4、颈癌 难以早期发现子宫颈癌。妇科检查是最佳诊断关于子宫颈癌： CT难以分清阴道上端、宫颈与宫体下半。所以不可能用于诊断宫颈癌。关于子宫颈癌： CT难以分清阴道上端、宫颈与宫子宫颈癌增强后密度低于正常子宫子宫颈癌增强后密度低于正常子宫 正常宫颈增强后也呈低密度 正常宫颈增强后也呈低密度 单纯CT鉴别诊断困难子宫肌瘤子宫颈癌 单纯CT鉴别诊断困难子宫肌瘤子宫颈癌 CT的价值是评价对周围的侵犯和转移 CT的价值是评价对周围的侵犯和转移 观察子宫颈癌的侵犯程度 观察子宫颈癌的侵犯程度二、CT在泌尿系统中的价值与限度二、CT在泌尿系统中的价值与限度（一）与肾透明细胞癌相似的肿瘤1、透明细胞癌的典型表现2

5、、均质强化的嫌色细胞癌3、不均质强化的嗜酸细胞瘤4、动脉期无高强化的 乳头状癌与尿路上皮癌（一）与肾透明细胞癌相似的肿瘤1、透明细胞癌的典型表现1、肾透明细胞癌的典型表现平扫等或略高或略低密度动脉期高强化（与肾皮质相似） 均质和非均质强化静脉期为相对低密度1、肾透明细胞癌的典型表现平扫等或略高或略低密度 动脉期均质高强化的肾癌-1 动脉期均质高强化的肾癌-1均质高强化的肾癌-3：均质高强化的肾癌-3： 不均质高强化的肾透明细胞癌-1 不均质高强化的肾透明细胞癌-1不均质高强化的肾透明细胞癌-2不均质高强化的肾透明细胞癌-22、动脉期均质高强化的嫌色细胞癌2、动脉期均质高强化的嫌色细胞癌 与透明

6、细胞癌 动脉期图像的对比 与透明细胞癌 3、不典型的嗜酸细胞瘤典型表现为血管瘤样强化， 但是典型者并不是很多见。不典型者难以与肾癌鉴别3、不典型的嗜酸细胞瘤典型表现为血管瘤样强化，血管瘤样强化常常是嗜酸细胞瘤血管瘤样强化常常是嗜酸细胞瘤肾嗜酸细胞瘤肾嗜酸细胞瘤动脉期不均质强化的嗜酸细胞瘤嗜酸细胞瘤动脉期不均质强化的嗜酸细胞瘤嗜酸细胞瘤 动脉期均质高强化的嗜酸细胞瘤 动脉期均质高强化的嗜酸细胞瘤 动脉期近似均质强化的嗜酸细胞瘤 动脉期近似均质强化的嗜酸细胞瘤4、动脉期无高强化的 透明细胞癌与尿路上皮癌 部分透明细胞癌并不显示动脉期高血供的特点，与相似强化的乳头状癌难以鉴别。 乳头状癌常常伴有钙化

7、，但肾癌也可以伴有钙化。 与尿路上皮癌也难以鉴别。4、动脉期无高强化的 透明细胞癌与肾乳头状癌增强后三期均为 相对低密度的实质性肿块肾乳头状癌增强后三期均为动脉期不显示高强化的透明细胞癌动脉期不显示高强化的透明细胞癌 含钙化的肾乳头状癌 含钙化的肾乳头状癌含有钙化的透明细胞癌：含有钙化的透明细胞癌： 含钙化成分的肾透明细胞癌 含钙化成分的肾透明细胞癌 三期都是低强化的尿路上皮癌 三期都是低强化的尿路上皮癌 动脉期无高强化的尿路上皮癌 动脉期无高强化的尿路上皮癌（二）、囊性肾癌的鉴别难点表现： A. 薄壁、囊内分隔 B. 囊壁增厚、分隔鉴别诊断： 囊性肾瘤（薄壁分隔） 感染后的肾囊肿（厚壁） （

8、二）、囊性肾癌的鉴别难点表现：囊性肾癌 囊性肾癌 薄壁分隔的透明细胞癌 薄壁分隔的透明细胞癌多房囊性肾瘤多房囊性肾瘤 厚壁囊样改变的透明细胞癌 厚壁囊样改变的透明细胞癌 厚壁肾透明细胞癌 厚壁肾透明细胞癌 肾脓肿 肾脓肿感染性盂旁囊肿感染性盂旁囊肿（三）、含脂肪成分的肿瘤与 肾周脂肪的受侵肾恶性肿瘤的破裂导致肾周脂肪的受侵，要注意与错构瘤的鉴别。肾肿瘤内的少量脂肪CT极不敏感，很容易漏诊，但很难避免。（三）、含脂肪成分的肿瘤与 肾癌出血 注意与错构瘤出血鉴别肾癌出血 注意与错构瘤出血鉴别 错构瘤与肾癌出血的鉴别 错构瘤与肾癌出血的鉴别错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）：错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）：肾脂

9、肪肉瘤与肾癌的鉴别 CT鉴别脂肪成分能力有限肾脂肪肉瘤与肾癌的鉴别 CMR脂肪抑制序列的优势：MR脂肪抑制序列的优势：（五）分泌期扫描的重要性 分泌期肾盂、输尿管和膀胱都被对比剂充盈，对于很多疾病的鉴别诊断和细节显示又极其重要的价值。（五）分泌期扫描的重要性 分泌期肾盂、输尿管和膀胱都被 容易诊断的肾盂肿瘤 容易诊断的肾盂肿瘤 肾盂肿瘤延迟扫描的重要性 肾盂肿瘤延迟扫描的重要性肾盂炎性扩张与肾盂肿瘤鉴别 （延迟扫描的重要性）肾盂炎性扩张与肾盂肿瘤鉴别 输尿管阴道瘘 输尿管阴道瘘 移行上皮癌 延迟图像观察肿瘤的优势 移行上皮癌 膀胱憩室的确认膀胱憩室的确认 膀胱疝（假肿瘤），MPR优势 膀胱疝（假肿瘤），MPR优势 肾外伤延迟扫描的重要性 肾外伤延迟扫描的重要性 盂旁囊肿与肾积水的鉴别 盂旁囊肿与肾积水的鉴别 肾盂病灶延迟时要足够长 肾盂病灶延迟时要足