未来生物脊柱减压系统翻译文件current concepts of orthopaedic physical therapy,3rd edition-cnj

1、胸椎和胸腔：利用现有实施理疗患者管理个人继续教育独立研究课程William Egan, PT, DPT, OCS, FAAOMPT天普大学费城，宾夕法尼亚州Scott Burns, PT, DPT, OCS, FAAOMPT天普大学费城，宾夕法尼亚州Timothy W. Flynn, PT, PhD, OCS, FAAOMPT瑞吉斯大学丹佛，科罗拉多州Heidi Ojha, PT, DPT, OCS, FAAOMPT天普大学费城，宾夕法尼亚州物理治疗教育独立研究课程 21.2.7物理治疗继续骨科理疗新概念第三版骨科理疗新概念 第三版Christopher Hughes, PT, PhD, OC

2、S编者 Michael Timko, PT, MS, FAAOMPT论题 Beth Jones, PT, DPT, MS, OCS解剖学评论家Gordon Riddle, PT, OCS, ATC, CSCS测试项目评论家同事：欢迎你加入由 William Egan（PT, DPT, OCS, FAAOMPT）；Scott Burns（PT, DPT, OCS, FAAOMPT）；Timothy W. Flynn（PT, PhD, OCS,FAAOMPT）；以及 Heidi Ojha（PT, DPT, OCS, FAAOMPT）编写的胸椎和胸腔：利用现有程系列 21.2骨科理疗新概念第三版的组

3、成部分。实施理疗患者管理。此文是骨科学组独立研究课Egan 博士于 1997 年取得了新泽西州新不伦瑞克市罗格斯大学的心理学文学学士学位。他于 1999 年获得了德克萨斯州休斯顿堡贝勒大学理疗项目的理疗学位。 他于 2002 年取得了他的骨科临床（OCS）认证，并于 2006 年取得了科罗拉多州丹佛市瑞吉斯大学的理疗博士学位，并且获得了徒手治疗学院席位。他当前是宾夕法尼亚州费城天普大学健康专业学院理疗系的骨科理疗住院医生实习和助理教授。他也是瑞吉斯大学理疗博士项目的一名附属教员。Egan 博士已在徒手治疗和推拿治疗期刊和理疗上了文章。他也合著了紧张性头痛和颈源性头痛的和管理（Jones 和 B

4、artlett，2009）正文部分中关于胸椎的两章。他当前在天普大学的教学职责涉及肌肉骨骼疾病的管理、循证实践和影像学领域。Burns 博士于 2001 年取得了科罗拉多州博尔德市科罗拉多大学的运能学文学学士学位。他也于 2005 年和 2006 年分别获得了科罗拉多丹佛大学的理疗理学年获得了骨科临床学位和理疗博士学位。随后，Burns 博士于 2009 年在科罗拉多州丹佛市瑞吉斯大学取得了徒手治疗学院席位，并于同的认证。Burns 博士当前是宾夕法尼亚州费城天普大学健康专业和社会工作学院理疗系的助理教授。他的评审的曾出现在徒手治疗和推拿治疗期刊、理疗理论和实践期刊和骨科和运动理疗期刊。Bur

5、ns 博士在天普大学主要教肌肉骨骼系统和负责骨科实习。Flynn 博士于 1983 年取得了威斯康星州密尔沃基市特大学的理疗理学学士学位。他于 1990 年获得了密歇根州东兰辛市密歇根州立大学骨科医学院的生物力学理学学位，包括给 Phillip E. Greenman，DO，FAAO 的高级个人整体医学课程做助教。他于 1997 年取得了宾夕法尼亚州宾州州立大学帕克分校运动的运能学博士学位。Flynn 博士的军事教育背景包括在德克萨斯州休斯顿堡和堪萨斯州莱文沃斯堡的学习。Flynn 博士目前是洛基山健康专业学院的特聘教授，也是科罗拉多州丹佛市瑞吉斯大学理疗系的、协调人和徒手治疗学院。自 200

6、6 以来，他已成为科罗拉多州堡的科罗拉多理疗，也是 Evidenceotion 公司的大股东。他经常向骨科和运动理疗期刊投稿，也在理疗、脊柱和徒手治疗和推拿治疗期刊以及其他评议期刊上了一些著名作品。他也是这些期刊的审稿。Ojha 博士于 2001 年取得了马萨诸塞州波士顿市波士顿大学学院的健康研究理学学士学位和心理学辅修学位。她也于 2002 年获得了波士顿大学的理疗（MSPT）学位。然后她完成了一个临床实习课程，并于 2006 年取得了加利福尼亚州洛杉矶市南加利福尼亚大学（USC）的骨科理疗文凭。她也于 2007 年取得了南加利福尼亚大学（USC）的理疗博士学位，以及物理治疗专业的骨科临床（

7、OCS）认证。她于 2010 年获得了科罗拉多州丹佛市瑞吉斯大学的骨科徒手物理治疗学院席位。Ojha 博士目前是天普大学几门课程的讲师。她也是天普学院理疗诊所的。在他们的专论中，作者们首先了胸椎和胸腔的相关临床解剖学，以对胸椎进行精确的临床检查。这一部分包括对引起胸椎疼痛牵涉性模式的神经结构的一个综述。胸椎和胸腔的临床生物力学和病理力学的综述让读者能更好地理解良好的和治疗方案的基本原理。本专论的下一章涉及筛选需要医学转诊的胸椎疼痛的可能病因。此信息为循证胸椎检查作准备，强调指导选择治疗程序的测试。详细描述了介入技术（特别强调关节推拿治疗），并附有表明患者-理疗师定位的。作者们也强调了治疗性运动

8、，目标是提高关节活动度和进行肌肉再训练。然后回顾了常见的结果测量。这些合适的结果测量和量表的说明应有助于临床医师记载患者病情的改善。最后，5 个病例研究提供了多种患者病例，以帮助读者应用知识，并作为作者们选择介入和治疗方案的支持论据。我认为作者们在和正文部分撰写得很好，与其他骨科领域相比，许多理疗师在临是做不到这些的。对于作者们就身体康复中一个经常被误解的领域他们的专业知识，我表示的感谢。此致敬礼Christopher Hughes，理疗师,博士，骨科临床编者，力量与体能训练目录学习目标1引言1临床解剖学1表面解剖学1骨性解剖学和韧带解剖学1关键肌2神经结构2胸痛转诊模式3临床生物力学和病理力

9、学4胸椎运动和胸腔运动4屈伸4侧弯4旋转5吸气和呼气5神经动力学5病理力学6肋骨关节病理力学6病理情况7非肌肉骨骼性胸痛7胸椎痛的内脏原因7胸椎痛的严重原因8胸椎骨折8检查程序9显像9体格检查9检查9主动活动度9测量胸椎活动度9向心化评估10颈椎筛选10胸椎节段性检查10胸壁节段性检查11机械运动.12介入技术12关节推拿手法12胸椎13胸腔17选定的软组织手法20选定的治疗性运动21局部互相依赖22颈椎22肩部23结果测量和量表的回顾24案例24案例124案例225案例326案例427案例528参考文献29作者们表达的观点仅代表其个人，而不一定反映骨科学组的观点。商已尽力追踪本专著所材料的者

10、。若有任何疏漏， 2011，骨科学组，愿意第一时间做出修正。物理治疗（APTA），Inc.学员在其证允许范围之外或规定之外实施本课程内容。只有当理疗师或理疗博士根据政策、立场、指导方针、标准和原则和标准实施时，才能进行后续理疗管理。胸椎和胸腔：利用现有疗患者管理实施理事们 1 估计：脊柱痛的患病率占总的腰痛相性胸及66%，与 44%比，只有 15%颈痛和 56%胸痛。然而，William Egan，理疗师，理疗博士，骨科临胸壁功能同样令人痛苦甚至致残。2,3床，骨科徒手物理治疗学院胸椎和胸腔功能影响整个脊柱的疼痛、天普大学费城，宾夕法尼亚州运动和。此外，有表明，胸椎和胸腔的治疗能影响相关脊柱和

11、外周关节区的疼痛和运动受限。4,5 因此，临床医师应把胸椎当作上象限区肌肉骨骼疾病患者的潜Scott Burns，理疗师，理疗博士，骨科临床，骨科徒手物理治疗学院天普大学费城，宾夕法尼亚州在起因或影响。本专论将回顾循证检查、和介入策略，以帮助管理性胸椎和胸腔疾病。性和继发Timothy W. Flynn，理疗师，博士，骨科临临床解剖学表面解剖学检查胸椎和胸腔所使用的主要或关键标志为棘突、横突和肋骨角。在徒手治疗和医学文献中，当描述骨骼标志的位置时，经常会涉及到 3 个规则。6 在胸椎中，棘突的长度因部位而异。根据 3 个规则，棘突 T1至 T3 与横突在同一水平上，棘突 T4 至T6在横突下面

12、的二分之一椎体水平，棘突 T7至 T9 在横突下面的整个椎体水平，棘突 T10 至 T12 位于与其相连的相同椎体水平。床，骨科徒手物理治疗学院瑞吉斯大学丹佛，科罗拉多州Heidi Ojha，理疗师，理疗博士，骨科临床，骨科徒手物理治疗学院天普大学费城，宾夕法尼亚州学习目标一经学完本专论，此课程学员将能够：6,7 项尸体研究研究了 3 个规则。Geelhoed 及其同事们 8 在一个含有五具尸体的研究中发现，棘突 T7 至 T12 大体上与下一个尾椎的横突处于相同水平。在 T7 以描述胸椎和胸腔的相关临床解剖学以进行准确的临床检查。理解胸椎和胸腔的临床生物力学，及其1.2.与形成基于系。的和治

13、疗方案的关上，结果相似但变。本研究有一些局限之处，最值得注意的是本研究是在俯卧姿的尸体上进行的。总之，胸椎横突通常位于棘突之上，也可以位于棘突水平。基于此研究，横突并不位于棘突之下。肋骨角是一个突出的区域，其中后肋朝向侧面和前面。肋骨角筛选需要医学转诊的胸椎痛的可能。3.4.进行胸椎循证检查，着重于指导选择治疗程序的测试。根据现有的和临床检查，理解并能5.够进行徒手治疗和运动介入。理解并运用局部互相依赖的概念，以及胸椎的检查和治疗如何能够协助治疗其他相关的区域。使用和解释与胸椎病理有关的适当的结果测量和量表。是有助于识别胸腔功能的关键标志。这些都用作髂肋肌连接物的位置，并位于胸腔的后外侧。根据

14、作者们的临床经验，对机械6.性肋骨功能患者进行伴有软组织过度紧张的触诊，肋骨角将变得脆弱。7.骨性解剖学和韧带解剖学胸椎因部位而异，因为其上段与颈椎享有共性，其下段变得更像腰椎。因此，椎体从上段至下段变得越大越密，以支撑体引言与颈椎和腰椎骨盆区相比，胸椎在医学和骨科文献中很少受到关注。Lon 及其同加的渐增的负载。9 椎体的前段到后段和横 向尺寸是一致的。9 后段的高度稍稍高一点，这促成胸椎的背侧后凸。7 胸椎小关节为平 面结构的滑膜关节。它们主要以额状面朝向，上段关节朝向与水平面成 60，与额状面 成 20 度。7 下段关节与上段关节相匹配，朝 向前、后并轻微居中。上段小关节源于胸椎 运动节

15、段的上段脊椎，而下段小关节源于下 段脊椎。与颈椎和腰椎有关的胸椎间盘较细。椎间盘高度与椎体高度在胸椎中的比例为 1:5，而在颈椎中为 2:5，在腰椎中为 1:3。7 这被认为是造成胸椎相比颈部和腰部而言，活动性相对较低的原因之一。肋骨是长的、有弹性的、弯曲的骨头，所有的胸棘突、枕外隆凸、项韧带和 C7 的棘突。它有助于力耦合，以允许正常的肩胛骨向上旋转以及肱骨抬高过程中的后侧倾斜。胸髂肋肌起于肋骨 7 至 12 的角，止于肋骨 1 至 6 的角以及C7 的横突。腰髂肋肌起于骶骨和胸腰筋膜的后侧，止于肋骨 1 至12 的角。肋骨角上的肌肉组织结构变化被。6,10认为表明胸腔功能前锯肌产生于上面第

16、 8 条至第 10 条肋骨的外表面和上缘，以及相关肋间外肌的筋膜。其路线靠近胸壁，以连接肩胛骨脊椎缘的前面。其运动是为了伸展肩胛骨，且有助于力耦合，以进行正常的肩胛骨向上旋转和后侧倾斜。当肩胛骨固定时，一般认为前锯肌将向后拉动肋骨。7是一块厚肌肉，带有 3 个近端附着，分别来自锁骨、胸骨和第 1 至 6 条肋骨的肋软骨。远端附着为二头肌沟的外侧缘。此肌肉的基本功能是为了使肱骨内收和旋内。胸肌的锁骨部分也可有助于喙肱肌和前部三角肌的盂肱屈曲。当远端附着固定（肱骨固定）时，胸肌将倾向于向前、向上和侧向拉动胸腔。胸小肌起自第 3 至 5 条肋骨的前面和上面，止于肩胛骨的内上侧喙突。此肌肉的缩短或过度

17、紧张会导致肩胛骨的伸由质骨在薄薄一层密质骨中的高度松。7 肋骨分为真肋和假肋，以及典型肋骨和型肋骨7。肋骨1 至7 为真肋，因为它们直接连接胸骨。肋骨 8 至 12 为假肋，因为它们连接上肋骨的肋骨软骨远侧，而肋骨 11 和 12 甚至没有任何前侧连接。肋骨 3 至 9 的上端为典型肋骨，在椎体上具有用于连接相应半关节面的 2 个关节面。上肋关节面连接上椎体，下关节面连接相对应的椎体，从而形成肋椎关节。位于肋骨上端的 2 个关节面之间是接椎间盘的棘突。第 1 条、第 10 条、第 11 条和第 12长和前侧倾斜，这可潜在地影响肩胛骨的正常运动。11抬高时条肋骨为型肋骨，它们只连接相应椎体上的

18、1 个关节面。第二根肋骨连接T1 和T2，前斜角肌起自颈椎 C3 至 C6 横突的前结节，止于第一条肋骨内缘斜角肌结节。中斜角肌起自颈椎 C2 至 C7 横突的后结节，止于第一条肋骨中间至前斜角肌。前斜角肌它被认为是型肋骨，是因为它与和胸骨的椎体连接。肋骨 1 至 10 连接相应的胸横突，从而形成肋横突关节。肋骨 11和 12 不连接横突，因而没有肋横突关节。在上胸椎往下至 T5 或 T6 部位，关节的肋骨部分呈凹面，而横突部分呈凸面。在下胸椎部位，肋横突关节呈平面。此形状是为了能够承受肋骨 7 上面较多的旋转或扭转运动，以及该平面下面较多的平面滑行运动。因此，吸气过程中，上胸腔在矢状面中上升

19、（弯曲），而下肋骨在额状面中变宽（外展）。和中斜角肌是第一条肋骨功能的潜在相关成因，因为它们都能在颈椎固定时抬高第一条肋骨。7 后斜角肌起自颈椎 C4 至C6横突的后结节，止于第二条肋骨的外表面。考虑到其和，后斜角肌能在颈椎固定时潜在地抬高第二条肋骨。横膈膜是吸气的主要肌肉，与肋骨和脊柱有着广阔的肌肉骨骼附着。横膈膜的肌肉分为 3 部分：胸骨肌、肋骨肌和腰肌。胸骨肌起自剑突后部；肋骨肌起自肋软骨内层和较低 6 条肋骨的邻接部分；而腰肌起自前 2 或 3 腰椎。7关键肌胸椎和胸腔充当许多肌肉的附着位点。作者们将探讨肌肉与胸椎和胸腔功能的检查、介入和的关联性。斜方肌起于神经结构12 对胸脊神经分为

20、前主支和后主支。每对胸脊神经分布在其各自椎间盘的下面。7 前后支胸脊神经的皮支形成每个胸皮支。 胸皮支以圆周图案出现，位于从后中线到前 中线的相应胸椎之下。后支分为内侧支和外 侧支。上面 6 节段的内侧支分布在上背皮肤、多裂肌和半棘肌。下面 6 胸椎节段的内侧支 分布在横突棘肌和最长肌。每个内侧支在关 节突关节上面和下面具有升支和降支。12 后 支的外侧支分布在最长肌、髂肋肌和肋横突 关节。下面 6 节段最后从腰髂肋肌显现出来 以成为皮支。12 前支位于肋间隙前缘，并被 称为肋间神经。第 12 对前支位于第 12 条肋 骨下缘。每个胸脊神经促使交感神经节前纤 维形成交感神经链。交感神经链仅在肋

21、骨上 端的前面，并侧向肋椎关节。12典型肋间神经的肌支分布在最内层肋间肌、肋间内肌、肋间外肌、肋下肌和后锯肌。皮支分布在胸腹侧面和前面的皮肤上。第 7 至第 11 肋间肌和肋下肌的肌支使神经分布于腹肌。肋下神经分布在腹壁皮肤、侧臀部位以及髂骨上面。13 这是中胸腰连接部可引起臀部疼痛的一种途径。14 第一肋间神经（T1）的上部形成臂丛部。第二肋间神经的外侧皮支被称为肋间臂神经。13 肋间臂神经分布在腋窝，连接臂内侧皮神经，分布到远至肘部的上臂内侧。此连接考虑到上胸椎胸痛转诊模式胸椎和胸腔的局部检查适用于症状源于这些解剖区域的患者，或症状和受这些水平神经支配的节段部位相关的患者。根据患者的症状的

22、位置和性质或上下象限筛选检查时引起的症状来识别合适的患者。胸椎和胸腔关节的疼痛转诊模式，以及其它躯体结构可引起的胸椎疼痛，意味着需要进行和解释体格检查。两项研究中已研究了胸关节突关节或小关节的疼痛转诊模式。Dreyfuss 等人2 已在无症状的人群中提供了初步，胸关节突关节能引起区域性疼痛和牵涉性痛。研究了从 T3-4 至 T10-11的关节突关节。作者们，在所有受试者中诱发疼痛的最强烈区域为注射关节下外侧节段。此外，没有任何关节牵涉性痛比其脊椎节段垂直高度二分之一处的疼痛更强烈；然而，末端牵涉性痛涉及到注射水平下面多达 2.5 个节段。另外，两名受试者在对 T3-T4 和T4-T5 节段进行

23、注射时出现前胸壁和胸骨疼痛。为了完成胸小关节牵涉性痛分布图， Fukui 等人 3 对 15 名胸椎痛患者的 C7-T1至 T2-T3 和 T11-T12 节段进行了注射。涉及到从 C7-T1 至 T2-T3 节段的疼痛区域，与的位于肩胛骨上角之下的椎旁区域的疼痛以及朝向肩胛骨下角的肩胛间区域的疼痛有广泛的 。T11-T12 节段产生的疼痛位于该节段的椎旁区域，而在一个患者中，位于同侧髂骨。在所有受试者中，只再次造成了单侧疼痛，没有关于包括前胸壁疼引起臂症状。14 窦椎神经是脊功能神经和前支的一个返支。窦椎神经包含躯体和 盘外部12神经，分布在硬脑膜、椎间、关节突关节的内侧和后纵韧带。痛或外侧

24、胸壁疼痛在内的放射性痛的。在一项 46 名慢性胸椎痛患者的前瞻性病例研究中，48%的患者在 2 个分开的场合胸椎的椎管比其他部位的明显窄一些。从 T4 至 T9 的区域被称作临界区，因为与其他区域的脊椎相比，椎管直径较小且血液供应较小。7 其临床意义为：重要的病理（如大椎间盘突出）可能造成脊髓中心。比如，该区域没那么严重的病理（如节段性僵硬）会广泛地影响脊椎和外周的神经动力学。通常，旨在改善该区域节段性运出现了内侧支阻滞。15Manchikanti 等人15认为此现象表明：在慢性胸痛患者中，关节突关节疼痛的患病率为 48%。这与慢性腰痛患者中 15%到 45%的小关节痛患病率和慢性颈痛患者中5

25、4%到60%患病率形成反差。此研究在一个私人疼痛管理机构进行，没有安慰剂对照介入，因此研究结果是否适用于一般患者群体是不确定的。由于神经分布，肋椎关节和肋横突关节都具有产生疼痛的潜能。Young 等人 16 进行动受限的治疗会导致远端区域在临出现明显的疼痛降低和功能改善，包括与不良神经动力学相关的症状。临床生物力学和病理力学胸椎运动和胸腔运动胸椎运动受胸椎功能单元以及胸腔和肋骨关节的独特形态的影响。胸椎可被看作 3 个单元。上胸椎和颈胸段椎体的功能与颈椎的功能更相似。中胸椎功能独立，对胸腔了一项肋椎关节的疼痛定位研究，此研究包含 8 名无症状自愿者。通过使用电子荧光透视来对肋椎关节 T2 至

26、T7 进行注射。受试者注射关节同侧上的症状和注射关节上的直接症状。只有对肋横突关节 T2 进行注射时，受试者才疼痛超过注射区域 2个 脊椎 水平 。 在 临 床 病例 研 究 中 ，有着影响。下胸椎和胸腰段椎体与腰椎Benhamou 等人 17，通过对肋椎关节进更相似。虽然胸腔确实限制了胸椎的活动度并增加了胸椎的稳定性，胸段椎体的活动能力与胸腔无关。24行注射来缓解 28 名假性内脏疼痛患者的疼痛。在一项尸体解剖研究中，Nan18 表明，肋椎关节上骨赘的 60%会蚕食胸交感神经链。这似乎可以解释此研究发现即假性内脏疼痛可通过对肋椎关节进行注射来缓解。与颈部和腰部相似，胸椎间盘能够产生疼痛。胸椎

27、间盘病理常见于影像学研究，如 X 射线胶片或磁 成象。19 然而，影像学研究中椎间盘病理的存在并不自动地暗示椎间盘是痛源。Wood 及其同事们19 已表明，屈伸由于关节面的形态，矢状面的运动从T1-2 到 T11-12 逐步增多，因为关节面变得更朝向矢状面。前屈，上椎骨朝着横断面平移，并朝着矢状面旋转。25 上椎骨的关节面在下椎骨的上关节面上，向上和向前滑移。在一个由 Lee临床模型中，25胸椎屈曲导致肋椎关节处伴随肋骨上端旋转。这样就有了上椎骨运动节段的前向平移推动肋骨上端的上半关节面的假设。肋骨凹结节在肋横突关节的胸椎横突上的凸关节上向上滑移。因为肋横突关节结构的关系，无症状型胸椎间盘突出

28、的大约为37%。此外，Wood 等人 20 的一个两年随访，突出部分的尺寸的变化极小，这表示这些椎间盘畸形处于相对变化状态。因此，作者们建议，临床医师应谨慎使用胸磁成象。虽然文献在性质上是描述性的，但也表明了胸椎间盘突出症与胸痛和胸壁疼痛此运动在上 6 条肋骨中旋转得，而肋骨6 下面更平坦。伸展导致矢状面中反向旋转和上椎骨后向平移。25 上胸椎的下关节面在关节突关节处下椎骨的上关节面垂直滑移。之间的联系。然而，目前还没有研究胸在由 Lee临床模型中，25 胸椎伸展引椎间盘的疼痛转诊模式。胸椎间盘突出能潜在地胸神经根和神经根病。在此情起肋椎关节处肋骨上端伴有向后旋转，以及肋横突关节处向下滑移。况

29、下，临床医师可能发现相应胸皮支的感觉减退，患者可能相似区域上出现刀刺性痛。文献中一个最近的病例强调，下胸椎间侧弯胸椎在额状面中的侧弯伴有上椎骨在水平面上稍稍的同侧性外侧平移运动。25 胸椎侧弯从 T1-2 到 T11-12 逐步增加。在右侧弯曲中，上椎骨的右下关节面向下滑移，而左下关节面中上向滑移。25 关于侧弯时胸椎旋转是对侧耦合还是同侧耦合，此问题存在争议。胸椎耦合模式是一个涉及 8 个不同研究的系统综述的 。26 这些回顾研究既包含体内设计，也包含体外设计。综观这 8 个盘突出症可能牵涉性腹痛。此案例中的患者胃肠）的了腹部隐隐作痛。内脏起因（包括性检查为。随后，患者被为 T12-L1 椎

30、间盘突出，并对患者进行减压手术来缓解其症状。21下颈椎可能牵涉到中上胸椎疼痛。特别是，C5-C6 和 C6-C7 节段的小关节和椎间盘能牵涉到上胸椎疼痛和肩胛间区疼痛。 22,23 对于上胸痛和肩胛间区疼痛的患者，要求对其进行临床检查以辨别患者的症状原因到底是胸椎，还是颈椎或其他结构。研究，其中的耦合模式并不一致。作者们得出结论，方法论研究设计差异可解释报道的变异性，的研究是必要的。在一项体内研究中， Willem 等人使用了FASTRAK 运动分析，发现旋转与同侧和一次侧弯耦合。受试者内和受试者间存在一些27织动力学的概念。32,33 基础科学研究和临床案例 支持神经组织的评估和治疗。34-

31、36胸椎中，值得提及的两个区域与神经动力学有关。交感神经链位于肋骨上端和肋椎关节前面。13 理论上，在胸椎屈曲、对侧旋转和对侧侧弯时，胸交感神经链紧张。32 可通过变异性，同侧耦合模式在上胸椎中并不一致。一项分析了无症状T2 至 T7 节段的研究发现，胸椎在侧侧弯。28 在由 Lee抬高时伸展、旋转并同临床模型中，25完成以弓形久坐进行的胸椎屈曲和对侧侧弯来进一步伸展。如前所述，从 T4 到T9 的区域被称为临界区，因为椎管直径较胸椎侧弯导致同侧肋骨靠近，对侧肋骨分离。旋转小。此外，T6 脊髓节段被为张力点。32 在此区域中，与椎管有关的脊髓运动集中在不同方向。Butler32 认为，颈椎和胸

32、椎屈胸椎旋转程度在上节段最高，在下节段明显降低。29 胸椎旋转伴有上运动节段对侧轻微平移。25 在一项由 Willem 等人 27 进行的体内研究中，一次旋转和侧屈的同侧耦合占主导，但受试者内和受试者间存在变异性。曲时，与弓形相似，与椎管有关的脊髓朝着颈椎颅向运动，并朝着腰椎尾向移动。胸椎中部区域节段性僵硬可能引起与不良神经组织动力学有关的体征和症状。比如，在对胸椎中部区域进行脊柱推拿治疗之后，可改变与阳性弓形试验有关的症状和活动度。胸椎推拿能提高胸椎节段性活动，使胸椎屈曲活动度的提高和脊髓神经动力行为的改善。名为 T4 综合征的一个临床综合征被描述为与中上胸部僵硬有关的一个症候群。37典型的

33、体征和症状包括头痛、颈痛、上肢痛和双侧“袜子手套”型感觉异常。据说这些在由 Lee临床模型中，25 右胸椎旋转导致右肋骨向后旋转，左肋骨向前旋转。在骨科生物力学模型中，肋骨后向旋转被称为外旋，肋骨前向旋转被称为内旋。6,10吸气和呼气呼吸时胸腔运动的临床模型要求肋骨进行泵柄运动和桶柄运动。13 吸气时，由于胸腔的前后径扩大和肋间肌肉收缩，肋骨穿过肋椎关节和肋横突关节颈部轴线，肋骨前端与胸骨一同上升。此向前向上运动被称为泵柄运动。吸气的同时，由于胸腔横径扩大和肋间肌肉收缩，肋骨向上和侧向移动。此运动被称为桶柄运动，因为它与桶柄在升高时离开其附着物的过程相似。呼气时，肋骨前后面下移。由于运动轴线穿

34、过肋椎关节和肋横突关节，一般认为泵柄运动在上肋骨中占主导，而桶柄运动在下肋骨中占主导。然而，一项体内研究确定了，关于吸气时每条肋骨前向膨胀和侧向膨胀这方面，胸腔运动在各个层面上相似。30 由于缺乏前向附着和肋横突关节，第 11 条和第 12 条肋骨被认为以卡钳型运动方式移动。在卡钳运动中，吸气时肋骨侧后运动。值得注意的是，吸气时胸椎节段伸展，呼气时胸椎节段恢复到其中间位置。31体征和症状可能是胸椎功能的部分原因，其也会影响整个交感神经系个已发布的案例，一名上肢复杂区域疼痛综合症患者在进行上胸椎推拿治疗后，其症状有所改善。38 一项实验性研究发现，将 3 级前后非推拿治疗应用于 T4 节段时，会

35、对无症状受试者的双手产生交感兴奋性影响。39 交感神经系统活动是通过皮肤电传导来测量的。作者们将皮肤电传道为手部交感神经系统活动的一种有效而可靠的测量方法。作者们 ，T4 胸部推拿引起手部皮肤电传导的增加。然而，此研究并未提供直接的 说明胸部推拿降低 T4 综合征患者症状的机制。因此，需要进一步的研究来阐明 T4 综合征的病因学和胸椎推拿产生有益效果背后的机制。神经动力学临床骨科理疗文献中已病理力学就作者们所知，目前还没有研究分析患了神经组10 通过中下胸椎后凸的增强观察到，下胸椎有性或继发性胸椎疾病患者的胸椎和肋腔的运动。因此，胸椎的病理力学主要基也被认为通常限制伸展。与结构变化，包括椎间盘

36、高度楔形变化，也能导致伸展有关的胸椎和椎体前侧。44 当同侧小于应用解剖学、生物力学、观点和临床模型。在缺乏的情况下，临床模型使临床医师能够对运动进行分类，它对直接关节受到前向滑移的限制，同侧肋关节功能或占位变（如椎间盘突出或骨赘）的治疗和介入是有用的。在大多数临床文献中，运动受限的病理椎间孔处神经结构的疼痛时，力学模型通常涉及特定关节的运动。理论上单侧伸展能发生。通过伸展、同6,10,40,41 在胸椎节段，运动往往涉及小侧旋转和同侧侧弯的组合运动的缺乏，可观关节运动。记得屈曲时，上椎骨的下关节面在其尾侧邻近部位的上关节面向上滑移。胸脊柱功能单元的受限可包含小关节、椎间盘关节、肋椎关节、肋横

37、突关节以及相关的肌肉、神经、筋膜和韧带结构。由于描述这些察到单侧伸展。肋骨关节病理力学上肋骨理论上，上肋骨关节可在肋椎关节或肋运动的临床术语不尽相同，不存在描述横突关节处出现功能。作者们描述了一这些不同的通用语。因此，脊柱医师中个状态，其中第一条肋骨在肋横突关节处颅侧半脱位，尾侧滑移受限。6,10,45 一般认为这通常与外伤（如鞭打时）和肢体重复过度使用一起发生。由于肋横突关节处缺少上加强韧带，第一肋骨关节被认为容易半脱位。45 第一条肋骨在吸气和呼气时的受损活动性已在胸廓出口综合征患者影像图中得到证明。46缺乏通用的临床和学术交流。建议使用如下胸椎运动通用语。屈曲运动，反映胸椎单元不能在矢状

38、面向前旋转。这可能是因为小关节前滑受损、下椎体上的下椎体前向平移减少、肋骨关节前向旋转受限、以及节段性或多节段性软组织受限。这些可感知的运动的原因在这时仍是未知。在孤立状态下，它们与疼痛和功能局限患者的关联及对其的影响也中肋骨和下肋骨中肋骨和下肋骨运动不确定。在胸椎中，屈曲似乎通常发生可孤立发生，在中上胸椎区域，大约从T3-4 到T6-7。6,10,40这可通过相对矫直或减少后侧正常胸椎后或与胸椎同时发生。肋椎关节、肋横突关节或胸肋关节运动减少能。肋骨关节凸来观察。上胸椎屈曲运动被认为发生在挥鞭型损伤之后，是尾部碰撞的结果。据说当上躯干在初始碰撞时向前和向上挤，上胸椎节段会伸展。42,43 可

39、能存在单侧屈曲障碍，凭借胸椎运动节段已降低屈曲、对侧旋转（朝着受限侧）和侧弯。这可能是因为同侧关节面不能向前滑移、软组织受限减少水平面上的上椎骨同侧性外侧平移、单侧肋骨临 已观察到另外两种常见的肋骨关节 。6,10 外伤（打击后侧胸壁）时，肋骨可变为前向半脱位。这通常通过肋骨前向突出、肋骨后向凹和吸气呼气时运动减少得以表明。同样地，后侧肋骨半脱位可发生侧胸壁钝伤之后。关于实际半脱位是发生侧肋软骨关节或胸肋关节还是后侧关节、以及单侧不良神经组织（包括交肋横突关节或肋椎关节，这个问题仍然不明。感神经链移动性）。单侧胸椎屈曲可能此外，这些功能纯属推测，是基于生物力学模式，6,10 可能并没有实际上呈

40、现真实的关节半脱位。然而，作者们已发现，针对减少这些理论关节和相关软组织功能的徒手治疗介入能降低胸壁痛患者的疼痛和功能受限程度。在屈曲、对侧旋转和对侧侧弯的复合运动测试时很明显。伸展，与屈曲相反，反映胸椎运动节段不能在矢状面向后旋转。伸展被认为通常发生在上胸椎和颈胸段脊椎（从C7 到 T2），此处通常出现后侧胸椎后凸。病理情况非肌肉骨骼性胸痛管理胸椎疼痛患者的第一个要考虑的问题是排除一个需要医学转诊的严重病理或内脏原因，尤其是在理疗师成为直接预知的方式发生，与运动无关。不稳定型心绞痛通常是稳定型心绞痛的发展，是决定心肌梗死的一个。发展和验证了一项临床规则，以排除初级治疗中的冠状动脉疾病。50

41、此研超过 35 岁且前提供者的时期。因为性胸痛的存在相对究中包含的受试者为：侧胸痛。此规则中的罕见（估计只占所有脊柱疼痛的 15%），所以临床医师应怀疑主要抱怨胸椎痛和胸壁痛的患者的疼痛非机械性原因。47 医学筛检表（患者在临床医师之前完成检查）是医学筛检过程中有用的第一步。对医学筛检表中问题的肯定回应，将引导理疗师做进一步探究，以确定严重病理或疾病的可能性。需要医学转诊的潜在情况可分为牵涉胸椎疼痛的内脏病情和胸椎痛的严重病情。48变量为：/性别（女性65，55）；已知的临床血管疾病（包括冠状动脉疾病、阻塞性疾病和脑疾病）；运动时疼痛加剧；通过触诊疼痛不可再生；以及患者认为疼痛为心源性的疼痛。

42、如果出现两个变量则灵敏度为 0.98，这可为排除心脏疾病的一个合理理由。最佳的整体辨识、平衡灵敏度和特异度为存在 3 个变量，灵敏度为 0.87，特异度为 0.80，以及阳性似然比为 4.52。 胃或十二指肠的后壁消化性溃疡能引起上腹区域至胸椎中部的锥痛。由饮食触发或缓解的胸椎疼痛是消化性溃疡疾病的一个征兆。48 消化性溃疡疾病可因长期使用非甾体类抗炎药（NSAID）而引起。非甾体类抗炎药（NSAID）的广泛使用史应引起对消化性溃疡的怀疑。49 胆囊发炎（胆囊炎）引起的疼痛通常出现在右上象限区域和右肩胛下区域。48 此种疼痛常常伴有中度发热、胸椎痛的内脏原因当患者的疼痛没有明显的机械特征时，应

43、考虑胸椎痛的内脏原因。内脏情况能牵涉胸椎疼痛，包括心肌缺血、胸主动脉夹层动脉瘤、消化性溃疡、急性胆囊炎、肾绞痛和急性肾盂肾炎。牵涉性痛是指在疼痛主源区域之外的区域感知到的痛觉。12 牵涉性痛的机制并不完全明了。广泛接受的理论为：牵涉性痛是因初级传入神经元汇聚到脊髓上相同的二阶神经元而引起的。内脏结构引起的疼痛可被错误地感知为，是由初级传入神经元汇聚在脊髓上相同的二阶神经元的躯和。此症状通常出现在摄入油腻膳食之后的一到两个小时。墨菲氏征检查是通过医生触诊来进行的，对右肋下肌区域触诊并让患者深呼吸。若患者感觉疼痛而吸气，即可为墨菲氏征阳性。51 急性胰腺发炎（胰腺炎）患者可感觉到胸腰段椎体周围疼体

44、结构引起的。12 大多数内脏受胸椎神经的支配。因此，大量的内脏疾病牵涉胸椎疼痛和胸腔疼痛是有可能的。胸主动脉夹层动脉瘤引起的疼痛通常感觉在胸部，若涉及降主动脉则能延伸到背部。48,49 疼痛通常是突发的、无情的，不能通过改变位置而得到缓解。夹层主动脉瘤是一种需要紧急护理的病情，因为若不治疗此痛。由肾盂肾炎（肾脏）和肾引起的肾脏痛或肾痛通常牵涉肋椎角或侧面区域。49 侧面指的是胸腔和髂骨质检的躯干外侧区域。由肾脏引起的疼痛通常伴有发烧、和肾绞痛。肾绞痛为侧腹部痛，疾病，率的可能性很高。心肌缺血引起伴有扩展到女性的和的下腹感的疼痛伴有前侧胸痛或迟钝、偶尔，有痛。有染的肾脏病史或目前有持续性时疼痛延

45、伸到背部。48 急性心肌缺血患者显然需要立即就医。胸椎痛或胸痛也可因劳累性心肌缺血或多样性心肌缺血而引起，也被称为稳定型心绞痛或不稳定型心绞痛。在稳定型心绞痛中，疼痛与用力有关，可通过休息来缓解。49 不稳定型心绞痛以随机或不可的患者是很的。胸椎痛的严重原因胸椎严重病情引起的疼痛包括、骨折、肿瘤和炎症性疾病。脊柱转移瘤，通常继发于、肺癌或结肠癌，是胸椎的最常见形式。52Ozaki 等人 52性胸椎肿瘤比较罕见。了 22 例脊柱骨样骨瘤或骨髓炎、关节盘炎和硬膜外。如果发生脊柱，发烧通常是一个标志迹象。成骨细胞瘤，其中 6 例都发生在胸椎。这 6例中常见的症状为疼痛性脊柱侧凸、长束神经症状和腿痛。

46、Deyao 和 Diehl53 在一项对1975 名门诊初级治疗的脊柱疼痛患者的研胸椎骨折作为引起胸椎疼痛的一个严重原因，骨折可分为性骨折和骨质疏松性骨折。创究中，了其中 316（16%）患者患有胸伤性骨折通常由钝挫伤或损伤引起。骨质疏椎疼痛。这些患者中的 2 位（0.63%）患有，病因源于胸椎疼痛。这与腰痛患者的松性骨折越来越多地表现为患者群体中胸椎疼痛的常见严重原因。骨质疏松症是0.66%疼痛与有关相似。的最超过一种与有关的疾病，其特征为骨量减少精确信息的历史性结论如下：和骨折敏感性提高。骨质疏松一般体现为骨密度减小，X 光片上出现过度的射线透射。50 岁（灵敏度为 0.77，特异度为 0

47、.71，阳性似然比为 2.7，似然比为 0.32）；癌骨质疏松症的包括白种人、吸烟史、症病史（灵敏度为 0.31，特异度为 0.98，阳性似然比为 15.5）；原因不明的体重下降（灵敏度为 0.15，特异度为 0.94，阳性似然比为 2.5）；以及保守治疗失败（灵敏度为0.31，特异度为 0.90，阳性似然比为 2.6）。更年期过早、瘦体格、静态生活方式、类固和。55 在芬兰醇治疗和过度摄入的一个大型研究中，胸椎骨折的患病率在每 1000 个性中为 3.9。中为 6.2，在每 1000 个女的患病率会随而逐渐因此，当患者病史时，出现了增长，而女性的患病率在超过 65 岁之后会显著地增长。本研究

48、中大多数骨折患者属无症状型。一项以医院为基础的研究发现，大多数胸腰椎压缩性骨折自发地发生或因极可能性的最大转变（阳性似然比为 15.5）。强直性脊柱炎是一种能够影响胸椎和肋骨关节的一种炎症性疾病。中的信息小的张力引起。57 临床意义为：对于能有助于指导。建议以以下变量设为定初步标准：僵硬持续时间超过 30 分60 岁或更年老的或女性出现急性胸椎钟；通过运动而非休息使背痛得到改善；只在后半夜因背痛醒来；以及交替性臀部疼痛。疼痛症状，必须考虑骨质疏松性骨折。椎体成形术及后凸成形术为微创性，通常用于外科手术以治疗椎体压缩性骨折。先前一般认为椎体成形术具有至少减轻疼痛和改善功能的短期效果；但是，最近的

49、双盲安慰剂对照试验推断，椎体成形术与假手术在1 到6 月随访的可感知的改善、生活质量、伤残、功能及疼痛上并没有明显的差异。58,59这些结果表明，椎体成形术随时间推移并无54 该设置具有合理的准确性。如果满足这 4 个参数中的 2 个，则灵敏度为 0.70，特异度为 0.81。如果满足其中的 3 个参数，则灵敏度为 0.33，特异度为 0.94。暗示强直性脊柱炎的关键体格检查发现为胸部扩张受限。55 在线处测量的胸腔正常扩张值为 5 厘米。若胸部扩张小于 2.5 厘米，则认为其为。预示患者可能为强直性脊柱益处。两篇已了这些随机试验，并炎的其他病症包括骶髂关节炎、晨痛和僵硬、陈述两个研究中的群体

50、均为慢性（骨折之后12 个月），而椎体成形术可能对急性群体更为有效。60,61 迄今为止还没有随机对照试验比较后凸成形术和假手术或保守治疗。虽然还没有研究直接比较外科手术和物理治疗，物理治疗有可能可以充当一种低成本替代治疗方法，微创性更小且无严重并发症的风险。一个初步随机试验比较了多模式理疗方案和包含 20 个骨质疏松椎体压缩性骨折患者的对照组的效果。62 所有患者都超过 50以及外周关节受累。响的比例为 3:1，发病和女性受此疾病影为 15 至 40 岁之间。55 百分之九十的强直性脊柱炎患者为HLA-B27 阳性。然而，只有 10%到 20%的HLA-B27 阳性发展成强直性脊柱炎；因此，

51、此测试的假阳性率比较高。是引起胸椎疼痛的一个罕见。作为在初级治疗设置中引起背痛的验前概率小于 0.01%。53 胸椎的原因包括岁，椎体压缩性骨折持续时间为 3 个月到两年之间。理疗时间为 10 周，每周一次。此加。大多数施受试者显示的是正常的，包括头部前伸=66%，脊柱后凸=38%，肩膀右圆=73%，肩膀左圆=66%。在一项较小的研究中，Refshauge 等人 64 并没有发现颈胸与疼痛之间的联系。在孤立的条件下，异常与患者的症状之间的关联性并不确定。然而，异常的存在能使临床医师方案包括教育、徒手治疗、活动度运动和背伸肌加强。徒手治疗包括对胸椎的软组织和前后推拿。此研究结束时，与对照组相比，

52、物理治疗组出现疼痛降低、身体机能改善和肢体改善。物理治疗组没有任何严重的不良反应。警惕潜在地运动区域。例如，脊柱后凸增加的区域暗示伸展受限，而脊柱后凸减少或平坦的区域则暗示屈曲受限。检查程序显像虽然影像学研究目前并不是大多数理疗师实施的标准内容之一，但是理疗师应明主动活动度端部疼痛激发和主动活动度的模确何时实施影像学研究。在没的情况式有助于确定治疗分类。对交叉放在胸下，当研究胸椎疼痛的一个严重原因时，胸椎影像是适用的。容易引起骨质疏松性骨折的急性腰椎疼痛患者应具有平片，以评估骨前坐着的患者进行了胸椎的主动活动度检查。进行这些程序时，临床医师将尝试确定每个方向活动度，并确定在评估性运动之时和之后

53、患者症状的表现。患者前弯、后弯、向右和向左侧弯、以及左右旋转。为了强调胸椎运动之于腰椎运动和骨盆运动，患者可能需要口头或手动提示。如果患者没有折的存在。47 在怀疑患有或的病例中，由于磁成像和骨骼扫描具备探测这些病因的高度灵敏性，因此为首选的初始图像模式。在的情况下，建议对阳性或可疑临床症状患者（如脊髓触痛和神经症状）活动度疼痛，临床医师可进行末端超压，和意识患者拍摄平片。47 对于意识清醒以评估症状反应和末端感觉。除了主平面活动度之外，临床医师也可使用象限位置或组合活动度。当临床医师不能重现患者的主平面活动度症状时，则使用复合运动。复合运动象限包括屈伸（左右旋转）和侧弯。患者在临床医师的指导

54、下主动地进行这些动作，而临床医师可能在必要时在末端使用超压。且没有临床症状的患者，射线照相并不适用。在没或胸椎疼痛严重病因的适应症的情况下，影像学研究（包括磁成像和射线照相）并不有助于确定患者的疼痛源。体格检查检查在体格检查的检查阶段，理疗师主要关如果患者疼痛的位置与功能位置相似，临床医师也应考虑使用复合运动。例如，如注患者的整体视觉呈现，包括胸椎的。果患者为惯用右手的网球运动员，并伸Griegel-Morris 及其同事 63 已研究了颈胸姿势评估的可靠性。他们形象地评估了前向头手投篮时中部胸椎疼痛，临床医师可评估复合胸椎伸展（伴有向右旋转和向右侧弯）。部、左右肩的圆度和胸椎后凸偏离垂直线的

55、程度。使用此方法，3 个理疗师的评分者内信度为 K=0.825，3 个理疗师的评分者间信度为 K=0.611。此研究的主要目的是为了评估异常与疼痛史的联系。在 88 个为 20 岁到 50 岁的无症状受试者中，并没有发现疼痛频率与严重性之间的关系以测量胸椎活动度已了用测斜来量化前弯和左右侧弯的中度可靠性。65 胸椎旋转很难用测斜来量化，但在各种功能性活动中评估躯体旋转的给定要求是很重要的。通常通过目测来估计胸椎旋转活动度。使用测斜时，检查者首先定位并标记 T1 棘突，然后将测斜仪置于标记处，并将此处记为零。T1 棘突位于隆椎 C7 之后。为了区分 T1 和 C7，C7 棘突及与异常严重性之间的

56、关系。然而，卡方分析确实显示，在极度严重中，疼痛（包括肩胛间疼痛）异常患者明显增在主动颈椎扩展时将远离触诊指，而中上胸椎的症状可能由颈椎发炎引起。很难区分患者症状源是下颈椎还是上胸椎。临床医师应通过主动活动度测试和辅助活动性测试（如颈椎棘突和关节柱的前后弹压测试）来筛选颈椎。如果颈椎活动度测试和辅助活动性测试重现了患者的上胸椎症状或肩胛骨症状，则患者的症状很可能由颈椎引起。关于评估颈椎的进一步信息，读者可查阅颈椎专论。上胸椎疼痛和肩胛间疼痛的患者也可能患有颈神经根病。Wainner 等人69 研发了一个能够帮助临床医生确定颈神 经根病的存在的测试项目集群。此测试项目 集群中的 4 个项目包括颈

57、椎患侧小于 60 的旋转活动度测试、阳性椎间孔挤压测试 A、阳性上肢张力测试-A（正中神经偏斜）和阳 性颈椎牵引测试。这 4 个测试的阳性结果产 生了 30.3 的阳性似然比，并通过阳性电诊 断测试确定了颈神经根病的存在。4 个阳性 测试中的 3 个产生了 6.1 的阳性似然比。此外，上肢张力测试-A 为单个最敏感测试T1 将相对地保持突出。检查者也可尝试通过触诊第一条肋骨的轴的后侧并随其到达T1 棘突来定位T1。检查者用拇指和食指将测斜仪固定在患者躯体上，而其他指搁在上躯体上。测量前弯、后弯及左右侧弯的活动度。理疗师可确定活动度，并患者的症状因运动引起的任何变化。当测斜仪位于 T2 节段时，

58、重复之前的操作顺序。为了定位 T12 棘突，临床医师可在后外侧找到第 12 条肋骨，然后向前触诊直到触摸到 T12的棘突。不存在使用测斜仪测量胸椎活动的标准值。首先测量基线胸椎活动度，然后介入后，可使临床医师注意活动度的客观变化以及介入的潜在成功。虽然不是为了研究胸椎，临床研究已表明，颈椎活动度在一个疗程内的提高预示了颈椎活动度在两个疗程之间的提高。66向心化评估除了（0.97），结果的似然比为 0.12。因此，活动度之外，确定每个运动对患者病情的影响是很重要的。用以下术语来 评估患者病情随运动而变化：外周化、向心 化和现状。外周化是一种神经体征或感觉异 常，或患者感觉异常，或疼痛朝胸椎末端移

59、 动，且疼痛可扩展到上肢或下肢，或环绕胸 腔前侧。向心化，神经体征得到改善，感觉 异常或疼痛得到去除，或朝着胸椎偏离外周。现状，此症状可能在强度上有所增强或降低，但不会向心化或外周化，并在基线评估中保 持不变。运动测试中状态改变的判断可能是 对患者分类的一个重要组成部分。向心化现 象是腰痛的一个阳性预后指标，也被用于颈 椎区域。67,68 在腰椎中，此现象没有那么常 见，但可在某些情况下有用。在胸椎中，症 状经常属于现状类。然而，理疗师应仔细评 估运动时症状的激发，即使它们迅速地回到 基线。一次介入之后，可再次评估先前症状的相同动作。胸椎症状激发的一个有用、迅速的筛选方法为坐着旋转。在此试验中

60、，上肢张力测试-A 有效地排除了此病症。胸椎节段性检查当评估胸椎中受限的节段性运动或节段性功能时，理疗师可考虑许多提议的检查系统和模式。应注意的是，一般而言，脊柱节段性运动触诊步骤的信度为差至一般。Christensen 等人 70 评估了两个经验丰富的脊柱推拿治疗师对上胸椎法检查的信度。受试者包括 29 名稳定型心绞痛患者和 27 名对照受试者。对 T1 至 T8 进行触诊评估（包括坐姿和俯卧辅助运动受限以及节段性脊旁肌触痛）。评分者内信度优于评分者间信度，而触痛评估的信度优于运动触诊。对于触痛，评分者内信度的 Kappa 分值为 0.63 至 0.77 ，而评分者间信度的 Kappa 分值