肝癌多学科协作MDT病例分享

1、MDT模式治疗肝癌患者病例分享第1页多学科协作（multi-disciplinary team，MDT）多个相关学科教授针对某种疾病进行临床讨论，从而提出综合意见临床诊疗模式，力争到达最正确治疗效果肿瘤多学科综合治疗已成为国内外临床肿瘤治疗模式和发展方向建立肝癌多学科综合治疗团体有利于实现患者最优个体化治疗第2页国内肝癌现实状况恶性肿瘤中发病率第4位，死亡率第2位恶性程度高，手术切除率低，易复发转移治疗伎俩较多，但总体预后较差第3页病例资料患者，男，44岁，以“间断右上腹隐痛六个月余”为主诉入院发觉乙肝，未治疗体检：巩膜黄染，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音（）第4页试验室检验血常规：W

2、BC 6.9109/L，Hb 131g/L，PLT 95109/L肝功：ALT 130U/L，AST 85U/L，TBIL 38umol/L，ALB 31g/L凝血：PT 14.3s免疫：HbsAg（+），HBV-DNA 4105IU/ml肿瘤标志物：AFP 210ng/ml第5页腹部CT肝右叶占位，约13.48.3cm，门脉右支部分癌栓，腹膜后多发肿大淋巴结第6页诊疗依据乙肝病史+AFP+经典影像学表现，临床可确诊为肝癌第7页开启MDT第8页肝胆胰外科即使外科切除是肝癌首选方法，但该患者肿瘤体积较大，且合并门静脉癌栓、腹膜后肿大淋巴结，手术难以实现根治性切除，而姑息性手术治疗效果不佳，且创伤

3、大，故不提议对此例患者实施外科手术另外，因为肿瘤体积较大，射频消融、微波消融难以实施，故不提议行消融治疗第9页移植外科患者为肝脏多发HCC，较大者5cm，且合并门静脉癌栓，不符合肝移植适应证，故不提议移植手术肝移植米兰标准：单个肿瘤直径不超出5cm，多发肿瘤数目3个且最大直径3cm；无血管及淋巴结侵犯第10页介入科患者肝脏肿瘤体积较大，但CT可见动脉期强化，可行TACE治疗。但患者合并门静脉癌栓，术中需做间接门静脉造影，以评定入肝血流，并严控栓塞面积，以免术后发生急性肝功效衰竭第11页感染科结合患者病史及相关检验，可诊疗为HBV相关性肝癌，患者查血结果提醒HBV-DNA数目较高，提醒肝炎病毒复

4、制，所以，该例患者在治疗时应辅以抗病毒治疗，以降低复发几率、延缓肿瘤进展第12页消化内科患者诊疗为肝炎肝硬化、肝癌，查血结果可见肝功效异常，肝功效是影响患者预后及生活质量主要原因，需加强保肝药品应用，并给予退黄、维生素K、补充白蛋白，必要时输注血浆以改进凝血功效第13页肿瘤科本例患者存在肝炎肝硬化，肝功效异常，会影响化疗药品代谢并增强其毒性，且肝癌化疗总体疗效较差，故不推荐作为一线治疗办法，可作为备选方案索拉菲尼是经国内外证实对晚期肝癌有效分子靶向药品，能够延缓疾病进展，延长总生存期，且安全性很好，如患者经济条件允许，提议服用该药作为辅助治疗第14页放疗科患者晚期肝癌，可采取三维适形放疗、立体定向放疗、粒子植入等技术进行姑息治疗，能够控制病情、减轻疼痛等症状，改进患者生活质量第15页中医科中医药治疗可作为肝癌辅助治疗，能够减轻患者一些主观症状，改进生存质量，也能减轻其它治疗不良作用康莱特是一个中药抗肿瘤制剂，具备直接杀死肿瘤细胞、提升机体免疫力作用，其效用已被国内外研究证实，故能够作为辅助治疗药品第16页治疗方案经多学科讨论，本例患者治疗方案以下：1、介入治疗，行超选择性栓塞2、围术期加强护肝、抗病毒治疗3、辅以分子靶向药品、康莱特等中药、放疗等治疗办法第17