酒精戒断综合征讲解

1、酒精戒断综合征 Alcohol Withdrawal Syndrome酒精戒断综合征讲解第1页酒精戒断综合征讲解第2页血液乙醇浓度与中毒程度兴奋期：11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋。16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁和攻击行为，或淹没、孤僻。 22mmol/L(100mg/dl)驾车易发生车祸。共济失调期：33mmol/L(150mg/dl) 运动不协调、步态不稳、言语含糊、眼球震颤、视力含糊复视。43mmol/L(200mg/dl)恶心、呕吐。昏迷期54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低87mmol/L(400mg/

2、dl)深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、呼吸道阻塞死亡当血液中酒精浓度大于400mg/dl以上时，呼吸可能被抑制，从而造成死亡。酒后驾车:=20mg/dl 1杯啤酒？ 醉酒驾车:=80mg/dl 2瓶啤酒？（毫克每分升，浓度单位。1dl等于十分之一L）酒精戒断综合征讲解第3页饮酒危害发达国家排名前十疾病危险原因中，酒精引发疾病负担酒精戒断综合征讲解第4页饮酒危害急性毒害作用： 乙醇干扰-氨基丁酸对脑抑制作用，产生兴奋症状(小剂量饮酒，出现兴奋作用)。 毒害小脑功效，引发共济失调；作用于网状结构，引发昏睡和昏迷(大剂量饮酒) 。 极高浓度乙醇抑制延髓呼吸和循环中枢，引发呼吸循环功效障

3、碍。酒精戒断综合征讲解第5页饮酒危害代谢毒害作用 增加肝脏负担，代谢产生大量还原型辅酶A，造成乳酸增高、酮体增高形成代谢性酸中毒；糖异生受阻引发低血糖。营养缺乏 高热量而无营养成份，长久大量饮酒进食较少，胃炎和胃蠕动减弱，食欲差。 假如缺乏维生素B1，引发即时记忆障碍，周围神经麻痹。 叶酸缺乏造成巨幼红细胞贫血。酒精戒断综合征讲解第6页饮酒危害毒性刺激作用 乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引发食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等； 对肝毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功效异常、脂肪肝等。 对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。 对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。 癌症风险，尤其是肝脏、食管、

4、咽和喉头等部位癌症。 引发肝硬化、免疫系统疾病、脑损害。酒精戒断综合征讲解第7页AWS发病机理 正常情况下脑向血液转送或输出体系在维持脑正常功效上起着很主要作用，当前认为这种体系主要是肽类物质，它影响着中枢神经系统对内外源性物质吸收。因为酗酒慢性刺激，脑内这种功效基本处于一稳定或平衡状态，突然戒断可造成这种输出体系与外周组织联络发生中止，产生一系列神经症候群。酒精戒断综合征讲解第8页酒精戒断综合征(AWS)发生可能与乙醇刺激突然解除造成脑内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应降低及交感神经系统被激活所致。AWS发病机理 酒精戒断综合征讲解第9页AWS概念是酒依赖患者断酒后出现一定躯体和精神症状。

5、其症状有轻有重，取决很多原因， eg：1.饮酒量 2.酒种类 3.饮酒时间 4.饮酒方式 酒精戒断综合征讲解第10页世界卫生组织提出酒精依赖综合征以下诸特征（1977）不可抑制饮酒冲动。有每日定时饮酒模式。对饮酒需要超出其它一切活动。对酒精耐受性增高。重复出现戒断症状。只有继续饮酒才可能消除戒断症状。戒断后常可旧瘾重染。在临床表现方面，最常见早期症状为四肢与躯干急性震颤，患者不能静坐或稳定地握杯，易激动和惊跳，害怕面向他人，常见恶心、呕吐和出汗。若给饮酒，上述症状快速消逝，不然会连续数天之久。深入发展，可有短暂错觉幻觉，视物变形，发音不清或狂叫，随即可出现癫痫发作。48小时后可产生震颤谵妄。酒

6、精戒断综合征讲解第11页酒精戒断 A曾大量长久饮酒，现停顿（或降低）饮酒。 B在A之后几小时或几天出现以下2项以上： （1）自主神经系功效亢进（比如，出汗或心率超出100次分）； （2）手部震颤加重； （3）失眠； （4）恶心或呕吐； （5）一过性视、触、或听幻觉、或错觉； （6）精神运动性激越； （7）焦虑； （8）癫痫大发作。 C因为B症状产生了在临床上显著痛苦烦恼或在社交、职业、或其它主要功效方面功效缺损。 D这些症状并非因为普通躯体情况所致，也不可能归于其它精神障碍。 酒精戒断综合征讲解第12页酒精性幻觉症 ：患者意识依然清楚，也没有在震颤谵妄时能够见到植物神经系统体征。其症状普通出现

7、在震颤、谵妄之前。幻觉症普通是暂时，通常约13周后便可恢复，但如再喝酒又会复发。 AWS表现酒精戒断综合征讲解第13页震颤谵妄：常起于酒精戒断4872小时之后，表现为焦虑发作，日益意识含糊，睡眠不 佳(伴有噩梦或夜间幻觉)，出汗 显著和深度抑郁。植物神经系统不稳定，表现为出 汗，心率增快及体温升高，其严 重程度随谵妄进展而加重。AWS表现酒精戒断综合征讲解第14页当谵妄恶化时,双手可出现持久大幅静止性震颤，有时这种震颤会延展至头部和躯干。还有显著共济失调，因注意预防自伤，症状可因人而异，但详细患者每次发作时普通均与前一次相同。AWS表现酒精戒断综合征讲解第15页震颤谵妄时出现体温升高是预后不良

8、征兆。尽管震颤谵妄可能致人死命，但普通都有自限性，患者在较长时间睡眠后会自行好转。震颤谵妄普通应在12二十四小时后开始缓解，如在此期间仍未见显著好转，应疑及其它可能，如硬膜下血肿，肝肾系统疾病或其它精神方面问题。 AWS表现酒精戒断综合征讲解第16页(1)酒依赖者；(2)神经精神症状出现与戒酒相关；(3)多呈急性发作过程；(4)最低程度应该有四肢抖动及出汗等症状。 AWS诊疗标准酒精戒断综合征讲解第17页 分 级酒精戒断综合征讲解第18页依据症状轻重，临床上将AWS可分为3级：酒精戒断综合征讲解第19页判别诊疗 首先排除因为滥用药品而造成戒断综合征对巴比妥类或苯巴比妥类高度敏感者强迫观念者妊娠

9、躯体性疾病等 酒精戒断综合征讲解第20页肝性脑病终年酗酒者不少存在着酒精性肝病，单纯肝昏迷禁用镇静类药品，而戒断综合征需用控制精神症状镇静类药品，所以用药前二者判别诊疗非常主要。肝性脑病多在严重肝功损害基础上出现神经精神症状，与消化道出血、大量放腹水、感染等主要诱因相关，而与戒酒时间无显著关系。判别诊疗 酒精戒断综合征讲解第21页AWS严重程度评定相关酒依赖戒断需问询病史1.近期饮酒量2.既往戒断严重程度3.既往有没有抽搐和谵妄4.有没有间断使用其它精神活性药品历史5.躯体情况怎样6.有没有合并焦虑和其它精神障碍酒精戒断综合征讲解第22页简明AWS评定量表躯体症状01231.脉率（次/分）10

10、0101-110111-1201202.舒张压（mmHg）9596-100101-1051053.体温（）37.037.0-37.537.6-38.038.04.呼吸频率2020-24245.出汗没有出汗轻度（手湿）中度（前额出汗）重度（全身出汗）6.震颤没有轻度（双手平举，指尖展开轻微震颤）中度（双手存在震颤）重度（粗大震颤）酒精戒断综合征讲解第23页精神症状012341.激越没有坐立不安在床上辗转反侧试图离开床愤恨2.接触能够简短交谈轻易分散注意力接触离题根本不能交流3.定向力完整定向力时间、地点、人物定向三者有一个判断错误时间、地点、人物定向三者有两个判断错误定向力丧失4.幻觉（听、视、

11、触）没有可疑一个幻觉两种幻觉三种都存在5.焦虑没有轻度（仅在问询时引出焦虑）严重，自发焦虑简明AWS评定量表酒精戒断综合征讲解第24页 AWS总分为34分，分级为：1.轻度5 2.中度6-9 3.重度10酒精戒断综合征讲解第25页AWS治疗酒精戒断综合征讲解第26页1.纠正电解质紊乱 癫痫和谵妄发生可能与缺镁相关，低钾会造成心功效紊乱2.维生素和叶酸补充 酒依赖患者长久以酒代饭致进食量降低，酒精也抑制小肠 吸收，最常见缺乏是叶酸和维生素B1，叶酸缺乏可造成贫血，维生素B1缺乏可能发展成Wernicke脑病3.苯二氮卓类药品使用酒精戒断综合征讲解第27页当前普遍认为苯二氮卓类药品为酒精戒断综合征

12、一线治疗药，优点：1.与酒精含有交叉耐受性2.应用安全3.含有抗癫痫作用4.作用于引发戒断症状多个受体5.抗焦虑6.治疗失眠注意： 老年患者及肝功效损害患者使用长期有效苯二氮卓类药品易蓄积致过分镇静、共济失调和意识问题，应用短效。酒精戒断综合征讲解第28页改良地西泮负荷疗法入院第一天，给予地西泮静滴，每次15-30mg，间隔1-2h再酌情给予，直至患者进入睡眠状态，肢体粗大震颤、探索行为消失，不再给予。统计当日地西泮总量。总量应控制在120mg/d内，不过有文件指不应超出100mg/d。第2-3天仍给予同等剂量地西泮第3或4天，地西泮开始 减量，减至初始剂量2/3。以后视病情每隔1-2天就降低

13、地西泮治疗量为前次治疗量2/3.直至停顿静脉滴注而改为口服地西泮治疗，以后口服也逐步降低至完全停服。酒精戒断综合征讲解第29页偶发抽搐无须特殊治疗；重复发作抽搐能够静注地西泮13mg。无须常规应用苯妥英钠，因为抽搐只在酒精戒断当初才会发生，而且戒断者或严重饮酒者不会自愿服用抗痉挛药品. 酒精戒断综合征讲解第30页加强生活护理 1、专员护理，预防意外 患者严重时可出现幻听及嫉妒妄想症状，有显著冲动攻击行为。针对这一情况，应做到患者24 h不离护理人员视线，严密观察其行为改变，发觉异常及时处理，必要时给予医疗性保护。对于急性严重醉酒期患者，应预防发展为酒精中毒性昏迷，需严密监测体温、脉搏、呼吸、血

14、压、瞳孔、尿量改变，发觉异常及时通知医师，并配合采取有效抢救办法。酒精戒断综合征讲解第31页 2、确保营养供给，维持水电解质平衡 酒精依赖所致精神障碍患者经常表现为不思饮食、厌食、拒食，戒断症状则会出现恶心、呕吐、腹泻、肠胃不适、上腹部饱胀不适感等。加之长久饮酒，对胃肠道黏膜刺激。生活不规律，肝脏功效也随之减退，愈加重了对消化功效影响，患者多显消瘦，甚至出现营养和代谢功效紊乱。所以，营养供给必须重视，指导患者尽可能做到少许屡次进餐。同时还要注意观察患者大小便情况，勉励患者多饮水，增加体内水分从而增强机体抵抗力。酒精戒断综合征讲解第32页心理护理 对患者心理护理主要是要经常与患者交谈，通知患者酗

15、酒对躯体和精神上损害，以及对家庭和社会组成威胁，同时要经常组织戒酒者在一起畅谈交流因酗酒造成种种危害现实，彼此借鉴，达成一个“酗酒危害”共识，改变其顽固、偏激认识模式。要给予患者心理上支持和精神上慰籍，要让患者对医护人员产生信赖感、安全感，同时要随时掌握患者心理状态，以防意外。酒精戒断综合征讲解第33页在家中出现酒精戒断症状怎么办？酒精戒断综合征讲解第34页在家护理1、家人应让患者取平卧位头偏向一侧，呕吐时注意及时去除口鼻腔呕吐物及分泌物。预防发生误吸。2、要亲密观察患者神志、瞳孔、生命体征等改变，一旦发觉患者神志或生命体征改变及时送往医院，方便及时抢救。3、酒精戒断综合症患者可出现烦躁、谵忘

16、、兴奋、恐惧，可有短暂错觉、幻觉，视物变形，语言不清或狂叫；意识不清而失去区分力而出走，甚至自残或跳楼自杀，造成严重医疗事件。近年来国内常有这类患者跳楼自杀严重医疗事件汇报，其影响到社会稳定及医患关系。为预防这类事件发生，家人必须24 小时严密陪护患者，一旦出现异常情况及时阻止，以免发生不良事件，躁动不安有伤人趋向者给予软布条固定四肢。酒精戒断综合征讲解第35页预 防戒酒心理治疗（普通认为集体心理治疗比个别心理治疗更为有效。）匿名者互戒协会药品预防（戒酒硫、纳曲酮）酒精戒断综合征讲解第36页适量饮酒适量饮红葡萄酒、黄酒或绍兴酒有益，但不能酗酒适量饮酒： 年中国居民膳食指南中提议，男性一天饮用酒精量不超出25g，女性一天饮用酒精量不超出15g。25g(男）15g(女）啤酒750450葡萄酒250150白酒5030酒精戒断综合征讲解第37页 怎样将酒精度换算为酒精量呢？ 饮用酒