学生医疗保险管理实施办法110831

1、山东劳动动职业技技术学院院学生医疗疗保险管管理实施施办法（试行）第一章 总则则第一条为为保障在在校学生生的基本本医疗需需求，规规范加强强学院学学生医疗疗保险管管理工作作，保障障在校学学生的身身心健康康和切身身利益，维护学学院安全全稳定，按照山山东省人人民政府府办公厅厅关于将将大学生生纳入城城镇居民民基本医医疗保险险试点范范围的实实施意见见（鲁鲁政办发发2000872号号）、关于大大学生参参加城镇镇居民基基本医疗疗保险有有关问题题的通知知（鲁鲁人社20009331号）、驻驻济高校校大学生生参加城城镇居民民基本医医疗保险险暂行办办法（济劳社社字220099899号）等等文件精精神和相关规规定，结合

2、学学院实际际情况制制定本管管理实施施办法。第二条 本办办法适用用于学院院大专、高技、技师等等各层次次的在校校学生。第三条 学生生医疗保保障直接接关系学学生的切切身利益益，是政政府重大大民生工工程，政政策性很很强。本本办法中中涉及的的收费标标准、享享受待遇遇等严格格按上级职职能部门门和济南南市职工工医疗保保险管理理办公室室的相关关规定执执行并相相应调整整。第二章 工作作机构和和工作职职责第四条 工作作机构学院成立立山东劳劳动职业业技术学学院学生生医疗保保险工作作领导小小组，负负责在校校学生的的医疗保保险宣传传、管理理、组织织、实施施等工作作；组长由由分管院院长担任任，成员员由学生生工作部部、规划

3、划财务处处、总务务处、网网络中心心等部门门的负责责人及各各系分管管学生工工作的负负责同志志组成；领导小小组下设设办公室室，办公公室设在在学生工工作部，学院各各系（部部）分设设系（部部）医保保办公室室负责本本部门学学生医保保相关工工作，主主任由各各系（部部）负责责人担任任，指定专人人作为医医保专人人负责日日常工作作。第五条 工作作职责学生医疗疗保险领领导小组组办公室室负责在在校生医医疗保险险工作的的组织开开展，包包括对学学生医疗疗保险的的政策宣宣传、规规定解答答、活动动组织、缴费报报销、系系统和设设备管理理、信息息统计、与职能能部门的的接洽联联系等工工作以及及日常工工作落实实；规划财务务处负责责

4、学生医医疗保险险缴费、报销和和拨款等等工作，负责学学生医疗疗保险费费用核算算和管理理，保证证设立专专门账户户实行单单独核算算、专款款专用；总务处负负责学生生医疗保保险校内内门诊治治疗、转转诊管理理、卫生生防疫等等医疗服服务和相关费用用扣缴及及统计，负责落落实上级级职能部部门安排排部署的的相关工工作；网络中心心负责学学生医疗疗保险系系统、设设备和线线路的检检修维护护；各系（部部）医保保办公室室负责在在学院学学生医疗疗保险领领导小组组办公室室指导下下完成本本部门学学生的医医保政策策宣传解解答和活活动组织织、信息息采集录录入、费费用收缴缴、报销销审查核核准等服务工作作。第三章 保险险费用第六条缴缴费

5、标准准学生医疗疗保险缴缴费标准准按照驻济高高校大学学生参加加城镇居居民基本本医疗保保险暂行行办法相关规规定执行行，大专专学生每每人每年年缴纳1120元元，其中中个人缴缴纳400元，政政府补助助80元元；技师师、高技技学生每每人每年年1000元，其其中个人人缴纳440元，政府补补助600元。第七条保保险时效效在校学生生在缴纳440元保保费并办办理了参参加医疗疗保险手手续后，大专学学生每年年9月11日0时时起（新新生从入入校之日日起）至至下一年年8月331日224时止止、技师或高技学学生自参保缴缴费次年年1月11日0时时起至112月331日224时止止可享受受学生医医疗保险险相关优优惠政策策。保费

6、收缴缴一、对学学院录取取的新生生，在报报到缴纳纳学费时时规划财财务处一一并收取取学生在在校期间间三年（两年）的保费费；二、在校校生续保保在新学学期开学学后集中中收缴，由各系系（部）医保经经办专人人，以系系（部）为单位位按每名名学生440元/年收取取保费统统一交至规划财财务处；重度残疾疾和特困困学生，提供低低保证书书或残疾疾二级以以上证书书可免缴缴个人应应缴保费费的400元（由由政府支支付）；三、各系系（部）医保经经办专人人需统计上交交本部门门学生缴缴费明细细、免缴缴名单及及相关证证明材料料，同时负责责录入学生生缴费信信息明细细电子档档案，报报送学院院规划财财务处和和学生医医疗保险险办公室室；四

7、、学院院学生医医疗保险险办公室室负责建建立学生生医保信信息台账账，完成成在校生生医保费费用收缴缴、使用用等统计计工作。第九条 参保保手续办办理一、学院院学生医医疗保险险办公室室负责从从规划财财务处把把每年参保保款项转转交至市市医保办办并办理理医保手手续，自自投保之之日起，该保险险年度保保险开始始生效；二、学院院学生医医疗保险险办公室室负责联联系市医医保办完完成医保保卡的制制卡，协协调通知知各系（部）医医保办进进行学生生照相、医保卡卡办理和和发放工工作；三、各系系（部）医保办办负责组组织本部部门学生生照相、医保卡卡办理等等具体工工作，并并将医保保卡及时时落实发发放。第十条 退费费办理一、在校校学

8、生因因退学、参军等等原因离离校时，可以办办理退保保手续，已经生生效的保保险不予退还发生生年度的的保费；二、离校校未退保保的学生生，可继继续享受受已发生生投保年年度的医医保优惠惠待遇；三、学生生离校退退学时予予以退还还预交的的保费，由各系系（部）医保经经办专人人审核签字字，报学院院学生医医疗保险险办公室室审批办理理退费手手续。第四章 医疗疗保险待遇遇和诊疗疗流程第十一条条 门门诊一、参保保大专生生在学院院卫生所所就诊时时，凭医医保卡药药费、诊诊疗费可可享受每每医疗保保险年度度2000元报销销20的优惠惠补助政政策，当当年度报报销最高高限额440元（免除了了个人应应缴保费费的重度度残疾及及低保大大

9、学生不不享受，高技和技师学学生暂不能享享受该项项门诊优优惠政策策），学院院可根据据学生医医保统筹筹专项资资金的积积累，逐逐步提高高报销比比例；二、参保保学生在在学院卫卫生所进进行诊治治后，直直接缴纳纳门诊发发生费用用的个人人自负部部分；三、参保保学生可可享受门门诊规定定病种待待遇，同同时享受受大学生生意外伤伤害赔付付待遇；对符合市市医保办办规定的的意外伤伤害门诊诊费，其其超过2200元元以上的的部分报报销800；每每医疗年年度最高高报销额额20000元。第十二条条 住住院一、住院院登记参保学生生在济南南市各定定点医疗疗机构（定点医医疗机构构名单见见“济南医医保网”）,均均可持卡卡住院登登记。参

10、保学生生在本市市及外地地住院后后，应及及时告知知医院及及经治医医生本人人为医保保参保人人，尽量量使用“三大目目录”（药品品目录、诊疗项项目、医医疗服务务设施标标准）以以内的收收费项目目（否则则会加重重个人自自负比例例）。二、结算算参保学生生一律持持卡住院院、刷卡卡结算，住院费费由经治治医院与与医保办办网上结结算，出出院时只只须结清清个人自自负部分分即可离离院。除除在外地地住院、本地非非定点急急症等情情况外, 市医医保办不不接收在在本市各各定点医医疗机构构发生的的住院费费用现金金报销材材料。三、参保保学生无无卡、丢丢卡、补补卡期间间住院，需当日日联系所所在系部部医保办办医保经经办专人人，报学学院

11、学生生医疗保保险办公公室由其其与市医医保办居居民医保保处联系系开通无无卡证明明，然后后持身份份证、学学生证等等到医院院医保办办办理入入院手续续，出院院时与持持卡住院院结算相相同。四、住院院报销比比例在一级医医疗机构构医疗的的，由居居民医疗疗保险基基金支付付80，个人人负担220%；在二级级医疗机机构医疗疗的，由由居民医医疗保险险基金支支付700，个个人负担担30%；在三三级医疗疗机构医医疗的，由居民民医疗保保险基金金支付660，个人负负担400%；每每医疗年年度最高高报销额额12万万元。（技师、高技每每医疗年年度最高高报销额额9万元元）。五、异地地或非本本市定点点医院住住院学院参保保学生实实习

12、、放放假、休休学（休休假）等等其他原原因不在在校期间间在异地住住院或因因急症在在本市非非定点医医院住院院的，住住院当日日须向本本系（部部）医保保办报告告并提供供相关材材料；学学生所在在系部医医保办经经办专人人须于参参保人入入院后二二个工作作日内报报学院学学生医疗疗保险办办公室并并提供相相关材料料；学院学学生医疗疗保险办办公室须须于参保保人入院院后三个个工作日日内到市市医保办办居民处处办理备备案手续续，方可可报销。第五章 现金金报销第十三条条 参参加医保保的学生生现金报报销的范范围有：异地转转诊转院院、异地地急症住住院、休休学（休休假）在在原籍住住院、本本地非定定点急症症住院、门急诊诊死亡、涉及

13、到到民事责责任赔偿偿的住院院费用；门急诊诊的意外外伤害；门规的的现金报报销。在异地或或本市非非定点医医院住院院的，须须按第十十二条第五款款规定报经经市医保保办同意并并办理过过备案手手续的方方可报销销。第十四条条 参参加医保保的学生生现金报报销时须须按市医医保办相相关规定定提供相相应材料料。第十五条条 现现金报销销流程一、系（部）医医保办医医保经办办专人在在每月月月末将当当月本部部门需现现金报销销的学生生名单、报销原原因、报报销金额额、提供供的材料料明细表表及相应应材料汇汇总后报报学院学学生医疗疗保险办办公室；二、学院院学生医医疗保险险办公室室在每月5日前将将汇总学学院学生生医保报报销材料料送交市市医保办办居民医医保处, 同时时填报大学学生现金金报销申申请登记记表；三、市医医保办居居民医保保处经办办人员审审核结算算完毕后后,已有大大学生医医保卡的的，将现现金报销销的费用用划拨至至大学生生医保卡卡金融区区；暂时时没有医医保卡的的，可开设银银行存折折。第十六条条 学学院学生生医疗保保险办公公