赤芍承气汤对重度肝病患者TNFα的影响

1、赤芍承气汤对重度肝病患者TNF-的影响【摘要】目的讨论赤芍承气汤对重度肝病患者TNF-的影响。方法随机选择重度肝病住院患者48例，并随机分对照组17例和治疗组31例，两组均予以综合治疗，治疗组加用赤芍承气汤，每日1剂，两组分别于入院时及住院治疗2周后检测血清肿瘤坏死因子TNF-，另外在治疗过程中分别检测总胆红素TBIL、白蛋白ALB、凝血酶原活动度PTA。结果治疗组TNF-及生化指标TB、ALB、PTA等均显著降低P0.05；对照组治疗后血清TNF-程度降低具有非常显著的统计学意义P0.01，PTA较治疗前明显好转P0.01，而TB、ALB等变化那么无统计学意义P0.05。结论治疗组对于改善生

2、化指标TB、ALB、PTA等具有非常显著的统计学意义，而且还可以明显降低患者的病死率、减少住院天数，对于降低血清TNF-程度与对照组无明显差异。【关键词】重型肝炎；TNF-；赤芍承气汤；中医药治疗【Abstrat】bjetiveTbservethelinialeffetandTNF-，theurativeeffetfhi-Sha-heng-Qisdetinintreatingseverehepatitisases，andbservethefuntinfhi-Sha-heng-Qisdetin.ethds48severehepatitisaseseredividedatrandinttgrups

3、：thebservegrup(31asestreatedithprehensivetherapyandhi-Sha-heng-Qisdetin)andthentrlgrup(treatedithprehensivetherapynly).Detetinsereadenthettalserubilirubin(TBil)，albuin(ALB)，prthrbinativity(PTA)，turnersisfatr-(TNF-)attheurseftreating.ResultsSignifianeasbservednTNF-，ALB，PTAandTBILatthebservegrup.nlusi

4、nSignifianeasbservedthathi-Sha-heng-Qisdetinandesendtheratesfdeathinseverehepatitisandthedaysfinhspital.【Keyrds】severehepatitis；TNF-；hi-Sha-heng-Qisdetin；Tftherapy近年来，关于内毒素血症与肝病的关系与研究越来越受到临床医学及实验医学工作者们的重视，重型肝炎的发生与内毒素血症及细胞因子的关系亲密相关。据文献报道1，内毒素血症在重型肝炎中的发生率为64%100%。血清内毒素程度增高能刺激枯否细胞从而诱生包括TNF-在内的大量细胞因子的产生

5、，参与肝脏的诸多病理反响，对肝细胞形成再次的打击2，从而对重型肝炎的发生开展产生重要影响。本研究主要是通过中西医结合治疗与西医治疗对照，观察赤芍承气汤治疗重度肝病的疗效及TNF-的前后变化，并讨论赤芍承气汤的作用机理。1资料与方法1.1一般资料48例重度肝病患者均为2022年7月2022年8月在深圳市东湖医院的住院患者，其中治疗组31例，男26例，女5例，最小年龄22岁，最大年龄63岁，平均(40.8411.93)岁，慢性重型乙型病毒性肝炎23例，慢性乙型病毒性肝炎重度重型肝炎倾向8例，中医分型：其中阳明腑实型15例，湿热蕴结型10例，肝胆湿热型6例；对照组17例，男14例，女3例，最小年龄2

6、7岁，最大年龄68岁，平均(42.0613.05)岁，慢性重型乙型病毒性肝炎13例，慢性乙型病毒性肝炎重度重型肝炎倾向总胆红素、ALB白蛋白、PTA凝血酶原活动度等常规检查。此后第2周再作TNF-检测，TBIL、ALB、PTA等检查随常规检查每周复查1次。根本那么放弃抗生素治疗。治疗组于留取标本后的当天开场以赤芍承气汤根本方辨证用药，1日1剂，水煎服，100150l/次，1日2次或减量屡次，每次于餐后1h服用。2周后，治疗组继续予现代医学对症及支持治疗并结合赤芍承气汤辨证治疗直至出院；对照组继续予现代医学对症及支持治疗，病情加重予人工肝治疗直至出院。1.4统计学处理t检验，采用SPSS10.0

7、统计软件处理。2结果2.1治疗前后2周两组血清TNF-的变化治疗前，两组血清TNF-均不同程度地增高，治疗后两组血清TNF-均降低，其中治疗组血清TNF-程度降低具有显著意义P0.05，对照组血清TNF-程度降低具有非常显著意义P0.01，如表1其中治疗组和对照组治疗前的血清TNF-程度无统计学差异，P0.05。表1两组治疗前后2周血清TNF-程度变化pg/l，xs注：P0.05，P0.012.2治疗前后入院初与出院时两组生化检查结果的比拟治疗组与对照组生化检查指标TBIL、PTA、ALB入院初时比拟差异无显著性，两组平均年龄及男女比例亦无显著性差异，两组具有可比性。经治疗后，治疗组生化检查指

8、标TBIL(l/L)显著降低P0.01，PTA(%)、ALB(g/L)那么明显升高P0.01；对照组PTA较治疗前明显好转P0.01，而TBIL、ALB等变化那么无统计学差异P0.05，见表2。表2两组治疗前后两组生化检查结果的比拟xs注：与治疗前比拟比拟治疗组31例，好转出院22例，自动出院或转院6例，死亡3例，病死率为12.00%自动出院或转院者不在统计之列，平均住院(33.409.48)天；对照组17例，好转出院9例，自动出院或转院4例，死亡4例，病死率为30.77%自动出院或转院者不在统计之列，平均住院(48.1544.76)天。治疗组的病死率明显低于对照组的病死率，而且治疗组的住院天

9、数与对照组的住院天数比拟有显著的统计学差异P0.05。我们的疗效标准为：好转出院者为显效；自动出院、转院及死亡者为无效。治疗组31例，显效22例，显效率70.97%；对照组17例，显效9例，显效率为52.94%。治疗组显效率明显高于对照组。两组的短期2周综合疗效如发热、腹胀、口干口苦、肝区不适及大便干结等，其中完全显效为所有病症消失，计2分；显效为主要病症减轻或部分消失病症消失一半以上，计1分；无效为主要病症未见明显改善，亦未见加重，计0分；恶化为主要病症未见减轻甚至加深，计-2分，统计结果显示治疗组较对照组具有非常显著的统计学差异，P0.01，见表3。表3两组治疗前后短期综合疗效比拟注：与对

10、照组比拟，P0.013讨论传统医学认为，重型肝炎及重型肝炎倾向者多属于“瘟黄、“温毒、“热毒、“血证、“臌胀、“昏迷等病证范畴，我们认为本病多为本虚标实，正虚为本，邪盛为标，以邪盛为主，邪盛多表现为“湿、“热、“瘀、“毒，为发病之因，病变部位多在阳明之腑。急那么治其标，缓那么治其本。重型肝炎病情多较危急，我们治疗以清热解毒、凉血化瘀、通里攻下等为主要原那么，采用赤芍承气汤为根本方辨证加减使用，并结合现代医学对症支持治疗。赤芍承气汤由赤芍3060g，厚朴15g，枳实15g，金钱草15g，海金沙15g，茵陈1030g，生大黄1530g，玄明粉410g等组成，其中重用赤芍以清热解毒、凉血化瘀，为君药

11、；厚朴、枳实、生大黄、玄明粉等以宽肠行气、通腑泻下，为臣药；佐以金钱草、海金沙、茵陈等解毒利胆退黄。现代药理研究说明：赤芍具有消退黄疸、抑制血浆中血栓素B2的产生、护肝、促进肝脏水解过程及改善肝脏微循环等作用3；厚朴、枳实、生大黄、玄明粉等可以促进肠道蠕动功能、消除肠道炎症反响、抗病原微生物及保肝利胆4；金钱草、海金沙、茵陈等可以护肝降酶、改善肝脏微循环、促进胆汁分泌及消退黄疸等4。我们以前的研究说明2，57，赤芍承气汤临床治疗重度肝病深度黄疸、顽固性腹胀等症获得良好的效果；对于急性肝衰竭大鼠有一定的保护作用，可以使大鼠血清ALT、AST、TBIL及血清TNF-和ET含量明显减低，减轻大鼠肝组

12、织的病理损害程度和抑制肝细胞的凋亡；能显著降低重型肝炎患者血清内毒素及TNF-，改善肝脏生化指标，进步重型肝炎患者的生存率。本研究说明，赤芍承气汤可以显著降低血清TNF-程度，非常显著地改善肝脏生化指标ALB、PTA、TBIL等，与对照组比拟可以显著降低住院患者病死率及缩短住院天数；对照组血清TNF-程度降低非常显著，但ALB、TBIL改善无显著性统计学差异。通过分析，赤芍承气汤的作用机理是多方面的：(1)恢复肠道的动力，促进肠道的蠕动，减少有害菌群的过度生长，以调节肠道菌群的动态平衡；(2)降低肠壁的通透性，减少内毒素的吸收，消除肠道炎症反响；(3)直接参与灭活内毒素，降低血清TNF-程度，抑制或中断TNF-诱导的肝脏病理链