怀胎归并心力衰竭的诊断医治

1、怀胎归并心力衰竭的诊断医治【摘要】目的探讨怀胎归并心力衰竭的医治方式及临盆方式的选择。方式对怀胎归并心力衰竭的 24 例病例临床资料进行回忆性分析。结果 24 例怀胎归并心力衰竭患者经强心、 利尿、扩血管等综合医治,24h 心力衰竭操纵率达 %,17 例行剖宫产术终止怀胎 ,5 例经阴道临盆.1 例胎死宫内 ,1 例新生儿因重度窒息死亡。 结论对不同病因引发的怀胎归并心力衰竭采纳强心、利尿、扩血管等医治均有良好的临床成效, 适时终止怀胎是操纵心力衰竭的必要方法 , 采取硬膜外麻醉下剖宫产术是终止怀胎的最正确方式。【关键词】怀胎归并心力衰竭诊断要点医治【概述】心脏病患者在怀胎、临盆及产褥初期，都

2、可能因心脏负担加重而发生心力衰竭，乃至要挟生命，是孕产妇死亡的四大缘故之一，初期诊断和及时处置极为重要。临床资料1999 年 3 月至 2020 年 9 月期间，共接治怀胎归并心力衰竭24 例，年龄 20 岁32 岁，平均 262 岁，初产妇 23 例、经产妇 1 例，孕周35 周 40 周。【诊断要点】1病史心脏病史，疾病种类，医治通过。有无心衰史，发作时有无诱因。孕期劳累后有无心悸、气急、发绀及可否平卧。可否胜任家务劳动或工作。对近 2 周用过洋地黄类制剂者，应询问用法、剂量及停药情形。2临床表现视诊：有无发绀、呼吸困难、颈静脉怒张、浮肿、贫血。心肺检查：心脏有无扩大， 有无杂音，杂音部位

3、、性质、程度、心律、心率；肺部有无哕音。腹部：有无腹水，是不是触及肝肿大。3辅助检查血常规：怀胎早、晚期及住院时应随访血常规转变。胸部 X 线检查：怀胎期必要时可予摄片。心电图：常规检查。动态心电监测 (Holter 检测 ) ：依照心电图检查结果决定。超声心动图检查：有条件的医院可作为常规检查项目。心肌酶：有条件的医院可酌情检测。4心功能分类以妊妇日常体力活动耐受为依据。(1)I级：对一样体力活动不受限制，不产生任何不适。级：对一样体力活动略受限制， 休息时无不适， 日常劳动感疲劳、心悸、气急。级：对一样体力活动明显受限制， 休息时虽无不适， 但稍事活动即感疲劳、心悸、气急或有初期心力衰竭现

4、象，或过去有心衰史者。级：对任何轻微活动即感到不适，休息时仍有心悸、气急，有明显心力衰竭现象。5心力衰竭的诊断初期表现：轻微活动即有胸闷、气急和心悸。休息时心率 100 次分，呼吸 20 次分。夜间常因胸闷不能平卧。肺底部有持续性少量湿哕音。心衰表现：端坐呼吸或需两腿下垂于床边坐位。气急，发绀，咳嗽，咯血或血性泡沫痰。颈静脉怒张，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性。肺底部有持续性湿哕音。【医治方案及原那么】产前检查发觉为重症病例，转市级或三级医院医治。1终止怀胎的指征有以下情形之一者，应终止怀胎：心功能级或级以上者。有心力衰竭史者，或心脏病归并肺动脉高压者。发绀型先心病，尤其是右向左分流型先心病而未经

5、心脏矫正术者。活动性风湿热者。严峻的二尖瓣狭小或主动脉瓣关闭不全， 专门是联合瓣膜病变者。心脏手术后心功能未取得改善者，或置换金属瓣膜者。心脏明显扩大，或曾有脑栓塞而恢复不全者。严峻心律失常者。心脏病并发细菌性心内膜炎者。急性心肌炎活动期。2终止怀胎的方式怀胎3 个月之内可行人工流产术， 怀胎 5 个月以上者需慎重考虑，有心力衰竭者必需在心衰操纵后再行终止怀胎。3怀胎期的处置产前检查自怀胎12 周后每 2 周 1 次，20 周起每周 1 次，产、内科共管，周密观看心脏功能，应及早发觉初期心衰和时处置，并注意以下情形：充分休息，限制体力活动，幸免劳累和情绪兴奋。限制钠盐摄人，每日 34g，预防水

6、肿。予以高蛋白低脂肪富含维生素的饮食，少量多餐。防治贫血、上呼吸道感染及便秘。预产期前 2 周入院待产。心脏功能级者，当即住院医治。如需输血宜进行成份输血。如需补液那么限制液量及速度。4待产及临产时的处置待产时处置：卧床休息，中断吸氧，进低盐饮食。测体温、脉搏及呼吸，每 2 小时 1 次。查血、尿常规、心电图，必要时做血 K+、Na+、Cl- 测定及血气分析。 4) 水肿明显者，可用呋塞米 ( 速尿 )20 40mg静注或肌注。应用适量镇定剂，如地西泮 ( 安宁 )2 5mg，每日 3 次，口服。产程处置：心功能 I 级可经阴道临盆。第一产程处置：注意饮食摄入量，保证必要的休息，适当利用哌替啶

7、 ( 度冷丁 ) 、异丙嗪 ( 非那根 ) 等，使患者安静；半卧位，吸氧，测体温、脉搏、呼吸及血压，每 4 小时 1 次，必要时每 12 小时1 次；抗生素预防感染； 心率 120 次分，呼吸 28 次/ 分，可用去乙酰毛花苷0?2+25葡萄糖溶液 20ml，缓慢静注。第二产程处置：缩短第二产程，避免产妇使劲屏气，可行产钳或吸引器助产。胎儿娩出后常规注射镇定剂。腹部放置沙袋，避免腹压突然下降、内脏血管充血而发生心衰。第三产程处置： 预防产后出血， 胎盘娩出后以按摩子宫为主，如 m血较多，可肌注或宫底注射缩宫素 510U，以促使子宫收缩，避免产后出血；在产房观看 2 小时，待病情稳固后送休养室。

8、5产褥期的处置(1) 产后 7 日尤其在 24 小时内，要周密观看呼吸、脉搏，每4 小时 1 次，心功能级者，每 2 小时 1 次。周密注意心衰病症，最好采纳心电监护仪监测心率、血压。产后 24 小时内绝对卧床休息，以后需要适当的活动，注意预防栓子脱落形成肺栓塞。依照心功能情形，决定产后出院的时刻。从产程开始至产后 1 周利用抗生素，宜用大剂量，要紧为青霉素，以预防感染。心功能级者不宜哺乳。6剖宫产问题心功能 I 级有产科指征者，或曾行复杂心脏畸形矫正术者，或心功能级者，或有明显肺动脉高压、先本性心脏病大动脉骑跨、扩张型心肌病、心脏病栓子脱落有过栓塞病史及较重的心律失常者，均应行剖宫产临盆。

9、。持续硬膜外麻醉。 原发性肺动脉高压、 主动脉狭小等心排出量减少时，不宜利用硬膜外麻醉。胎儿娩出后当即于腹部放置沙袋以维持腹压。严格操纵输液量在 500ml 左右，并注意输液速度， 及时适当应用强心苷类药物。采纳心电监护仪，术中和术后紧密监护心率、血压和呼吸。术中禁用麦角新碱；行缩宫素 510U子宫肌内注射，尽可能不做静脉滴注；必要时可采纳小剂量前列腺素 F2a 子宫肌内注射。尽可能缩短手术时刻，严格无菌操作。怀胎归并严峻心脏病时或在有条件的医院中， 术中最好有心脏内科医师协助监护。7急性心衰的处置体位：半卧位，卧床休息，并予吸氧。镇定：吗啡 810mg肌注或哌替啶 5070mg肌注。利尿：速尿 2040mg肌注或静脉注入。洋地黄类药物： 对心瓣膜病、先心、高血压心脏病引发的充血性心脏病疗效较好。对阵发性室上性心动过速和快速型心房哆嗦或搏动并发心衰时有明显成效，而高排血量型心衰、肺心病、活动性心肌炎、严峻心肌劳损等疗效差。低排高阻性心衰： 予以强心利尿， 多采纳快速洋地黄化， 如去乙酰毛花苷置 25葡萄糖溶液中缓慢静注， 12 小时后可再给 1次，注意总量勿超过，因心衰者易发生洋地黄中毒。然后改成口服药维持，同时快速给予利尿剂呋塞米40mg静注。对归并肺水肿者， 更为需要。慢性心衰：地高辛，每日 1 次，67 天，心率 70 次分，不用洋地黄。妊高征并发心衰时