生物学固定骨小梁金属杯在髋臼翻修中的应用

1、生物学结实骨小梁金属杯在髋臼翻修中的应用【摘要】目的针对初次结实臼杯松动，其所需髋臼翻修选用何种质料和结实方法为佳，尚无定论。本研究必定了方案新奇的组配式骨小梁金属杯的早期结果。要领自2022年4月-2022年11月期间本院对16例髋臼假体翻修病人利用了骨小梁金属杯，共计16髋，女9人，男7人，均匀69.2岁。每个病人术前及术后6个月、1、2年举行Harris髋枢纽(HHS)评分、ULAuniversityfalifrniaLsangeles评分及骨盆前后位片的拍摄。全部病人随访的临床及影像学资料完备。结果术后随访1825个(均匀24个月)，Harris评分由翻修前的2154分(均匀32.6分

2、)增长到术后的5690分(均匀87.5分)，ULA评分由翻修前的25分(均匀3.8分)增长到术后的69分(均匀8.2分)，无假体移位及下沉等不稳迹象，骨小梁金属杯四周骨质内向长入。结论初次用骨水泥结实人工髋臼杯失败的病例，假设无骨缺损，翻修时利用骨小梁金属杯可以得到精良的早期结果。【关键词】髋枢纽置换；假体；松动；翻修；骨小梁金属Keyrds：ttalhipreplaeent;prsthesis;lsening;revisin;prustantalu无菌性假体松动是全髋枢纽置换术后常见并发症1，大概由假体磨损或骨溶解所引起。假体松动产生后假体与骨构造界面之间出现纤维构造，力学载荷不克不及在假体

3、植入物与骨之间直接通报，出现疼痛不适病症，终极造成手术失败。针对初次结实臼杯松动所需的髋臼翻修，选用何种质料和结实方法为佳，尚无定论。本研究必定了方案新奇的骨小梁金属杯的翻修术后早期结果。1资料与要领1.1一样平常资料2022年4月2022年11月第二军医大学隶属长海病院骨科利用组配式骨小梁金属杯(dularprustantaluup，Tup)，对16例16髋均由徐卫东传授举行了髋臼翻修术，均得到了随访，均匀随访时间为2年(范畴为1825个月)。随访的16人中，女9例，男7例，年事5481岁，均匀69.2岁。初次人工髋枢纽置换时术前诊断股骨颈骨折2例，股骨头无菌性坏死6例，骨性枢纽炎8例。初次

4、置换术的手术范例为骨水泥结实全髋置换12例，混淆型4例。术前及术后6个月、1、2年举行HHS、ULA评分。1.2Tup(图1)钽(Tantalu)，抗磨损并耐酸性腐化。将贸易纯的钽通过化学蒸气沉积渗出的要领结合到碳骨架上，可形成了奇特的金属多孔布局2。ZIER公司出品的Tup3底层为钛合金，通过骨小梁金属钛合金结合技能，使得臼杯外貌为多孔钽涂层。假体内部仍利用超高聚乙烯内衬。图1Tup1.3手术处置惩罚1.4随访16例患者均得到随访，均匀随访时间24个月(1825个月)。术后6个月、1年及以后每年1次来院查抄并拍摄X线片，不克不及来院复查的患者将本地复查的X线片寄来，通过信访或 相识患者的环境

5、。1.5统计要领全部数据，经正定性查验、方差齐性阐发后，满意成组T查验条件，接纳成组T查验法比力患者术前及术后的比对均有差异。2结果2.1临床评价按照HHS的要领对翻修前后髋枢纽疼痛和成效环境别离举行了评定。Harris评分由翻修前的2154分(均匀32.6分)增长到术后的5690分(均匀87.5分)P0.05)，HHS总分为100分，90100分为优，8089分为良，7079为可，70分以下为差，本组术后精良率为90。ULA评分由翻修前的25分(均匀3.8分)增长到术后的69分(均匀8.2分)P0.05)。临床评分结果见表1。表1术前后HHS、ULA评分环境2.2全部随访病例的末次骨盆前后片

6、表现髋臼假体位置无挪动。X线评价：1骨性结实：假体无下沉，假体四周没有或只有略微的透亮带，多孔涂层与骨构造之间有新骨形成；2纤维性结实：假体无希望性移位，假体四周有1摆布不透X线的致密带包绕髋臼皮质无局部增生征象；3假体松动：假体显着移位，呈举行性下沉和内翻，伴普及硬化带和X线透亮带。本组均为骨性结实。1例典范病例翻修术前后的X线片及生存照见图24。本组患者无术后并发症产生，停顿末了一次随访有14例行走时无疼痛，2例轻度疼痛；2例轻度跛行，无1例出现病症性深静脉血栓或神经损伤。无1例必要再度翻修。3讨论3.1假体松动的诊断假体松动是人工枢纽置换术后最常见的并发症之一，也是限定人工枢纽利用寿命的

7、重要因素。临床病症可有疼痛、跛行、髋枢纽成效落落等，也有部门患者表示不典范。一连追踪X线片对评估假体松动和骨溶解相识非常有效。以下X线片征象提示松动或熏染6：1骨水泥与骨界面之间透亮带达2或其以上者；2骨水泥与骨界面之间出现透亮带或举行性增宽；3假体移位；4金属假体与骨水泥之间出现透亮带或举行性增宽者；5骨水泥断裂；6骨膜增生；7应力(负重)位X线片或透视下，见假体移位；8骨质粉碎。其他另有枢纽造影、X线立体照相测定技能(rentgensterephtgtaetry，RSA)、双能X线汲取仪(DualXrayabsrptinetry)等多种放射学尺度，但要领繁琐、用度较大、不易推广。作者以为，

8、临床病症结合X线片征象中恣意一条，即可做出诊断。术中用手牵拉髋臼假体验证上述要领的准确性，创造白诊率为100。图2术前骨盆前后位片3.2髋臼翻修手术患者一旦确诊，且有明白手术意向，那么可行翻修手术。本组病例患者髋臼环均完备，无骨缺损、严峻骨溶解环境，故无需添补骨块植骨。如今，供翻修患者选用的髋臼假体，有骨水泥结实和生物学结实2大类。假设患者的年事较大、有显着骨质疏松或预计其骨构造生理修复本领差，倾向于接纳骨水泥结实假体，但骨水泥结实假体的恒久疗效不抱负，故相称多学者主张接纳生物学结实假体。接纳生物学结实假体有以下原那么7：1可以或许得到生物学结实要求的假体外貌必需与自身残留植入床能严密打仗，即

9、骨长入是靠自身骨构造，异体骨那么仅为对假体外貌的包容，是起一个依托或支持的作用，不成能产生骨长入假体多孔外貌；2至少有70的髋臼自身残留面积能与假体外貌打仗；3必需得到初始马上不变。本组患者无骨质疏松表示，骨植入床完备，很得中选用Tup。3.3Tup应用在上世纪80年代，为了改进全髋枢纽假体的“耐用性，研制出了有多孔外貌布局的髋枢纽假体。方案初志是多孔表层可使假体和宿主骨形成生物学结合，即骨小梁可长入假体表层，大大减轻机器应力影响，从而延伸假体利用寿命。临床研究8证明了多孔面骨长入结实的恒久结果不变。生物学结实型假体的外貌处置惩罚要领较多，如钴铬钼合金金属微珠的烧结、不锈钢金属细丝的编织、金属

10、钛的喷涂等。其缺陷是：外貌形成的清闲率不高，通常仅为测定质料团体体积的3050。而多孔钽金属的孔隙巨细在410716p之间，孔隙率能到达75%80，更有利于骨长入。只管化学蒸气沉积渗出而成的钽层厚度仅有10100，但由于其高度致密、颗粒巨细仅15、纯度那么凌驾99.5，从而使质料得到充足的机器强度。Bbyn9等的动物实行证明：将多孔钽植入狗体内4周时，其孔隙中骨的长入率便高达40%50，推算出假体与骨保持的抗剪切强度到达18.5Pa，而同样植入时间同样试验条件下的钴铬珠烧结质料的抗剪切强度仅为9.3Pa。在多孔钽具有充足的机器强度的同时，质料的弹性模量仅约3GPa，介与皮质骨与松质骨的弹性模量之间。这减轻了应力拦截作用，有利于骨骼重塑形。末了多孔钽与骨的摩擦系数亦比用其他方法所做外貌处置惩罚质料的摩擦系数要高4080，加上其精良的弹性和延展性，更有利于进步植入物的初期不变性。一体化骨小梁金属杯于1994年问世。Unger等10将其应用于髋臼翻修。在他们的60例病例、均匀42个月的随访中，患者的髋枢纽Harris评分有了显着的进步。术后X线片上也表现了骨长入骨小梁金属杯。仅有1例产生髋臼松动而必要再翻修。厥后又出现了Tup，并于2022年进入中国市常总之，接纳