羊水栓塞临床诊断与处理分析

1、羊水栓塞临床诊断与处置惩罚阐发【关键词】羊水栓塞诊断治疗羊水栓塞是指羊水进入母体血循环后引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(di)、肾衰竭或蓦地殒命等一系列严峻病症的综合征。高龄初产、经产、多胎为好发人群。前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、死胎、滞产、难产、剖宫产、引产、催产中或自觉的宫缩过强、羊水胎粪污染、产道裂伤、子宫破碎、中孕钳刮等，常为羊水栓塞的诱发因素。拔取我院自2022年1月2022年12月收治羊水栓塞6例，寻出羊水栓塞诱因，积极举行防范和救济，以求低落孕产妇殒命率。1临床资料1.1一样平常资料2022年1月2022年12月收治产生羊水栓塞6例。年事最小24岁，最大41岁，均匀28岁。

2、初产妇2例，经产妇4例，孕龄最小孕27周，最大孕42周。1.2诊断尺度按照典范的临床表示及发病诱因的存在胎膜破碎、急产、宫缩过强、产前出血、手术助产等诱因，产妇出现寒战、急躁不安、恶心、吐逆、胸闷、憋气、呼吸困难、头晕、大汗、四肢发冷、面色发青、腰酸痛的病症，缘故原由不明的休克，阴道流出不凝血，起首应思量为羊水栓塞，并在积极救治的同时进一步明白诊断；帮助查抄血小板计数举行性落落，凝血四项非常血浆凝血酶时间非常，血浆凝血酶原时间非常，部门活化凝血酶原时间非常，血浆纤维卵白原非常；静脉血中偶然可以寻到羊水有形身分；切除的子宫标本中也可以寻到羊水有形身分，但后几项只作为参考尺度。1.3处置惩罚开端诊

3、断、帮助查抄、低级ab救济方法同时举行。正压给氧(100浓度氧气)需要时气管插管或气管切开。抗休克至少两条静脉通道积极扩容，首选晶体液。血管活性药物首选多巴胺静点。抗过敏可选地塞米松、氢化可的松等。缓解肺动脉高压用罂粟碱3060g小壶，100200g静点维持，逐日总量不凌驾300g。氨茶碱250g静滴等。改正酸中毒。防治di。防治心衰及肾衰。慎用肾毒性类抗生素。产科处置惩罚是尽快竣事临盆。宫口未开全者立即剖宫产，宫口开全无头盆不称者产钳助产，产后子宫出血不克不及操纵者行子宫全切术。2结果4例并发di，此中2例殒命；余2例无特别并发症。6例产妇所产下新生儿均存活，但都有差异程度窒息。存活4例产妇

4、和6例新生儿均治愈出院。3讨论羊水栓塞是指在临盆历程中羊水突然进入母体血循环，引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(di)、肾衰竭或突发殒命的临盆严峻并发症。产生于足月妊娠时产妇殒命率高达7080；妊娠早、中期流产亦可产生，但病情较轻。高龄初产、经产妇、子宫紧缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破碎、剖宫产等是羊水栓塞的诱发因素。临产后，特别是第二产程子宫紧缩时，羊膜腔内压力升高可达100175hg显着凌驾静脉压，羊水有大概被挤入破坏的微血管而进入母体血循环。临盆历程中种种缘故原由引起的宫颈裂伤可使羊水通过损伤的血管进入母体血循环。前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边沿血窦破碎时羊水也可通过破坏血管

5、或胎盘后血窦进入母体血循环。剖宫产或钳刮术时，羊水也可从胎盘附着处血窦进入母体血循环，产生羊水栓塞。大部门羊水栓塞产生在胎膜破碎以后，羊水可从子宫蜕膜或宫颈管破坏的小血管进入母体血循环中。剖宫产或羊膜腔穿刺时，羊水可从手术暗语或穿刺处进入母体血循环。临盆前、后突然出现无显着缘故原由的急躁、寒战、呼吸困难、发绀等病症。呼吸循环衰竭产生、生长敏捷。呼吸困难加重时肺部可闻及哕音，较早出现抽搐及昏倒，最严峻的环境为心脏骤停。部门患者尤其胎儿娩出后发病者重要表示为产后子宫出血，继发出血不凝、满身出血倾向等di表示。急性肾衰竭及多脏器成效不全。胎膜破碎或胎儿娩出前后的短时间内突然产生寒战、急躁不安、呛咳、

6、气急、吐逆等前兆病症，继之出现咳嗽、呼吸困难、紫绀、抽搐、昏倒、心率加速、血压落落、肺水肿、咯粉赤色泡沫样痰，并敏捷转入休克状态。未在短期内殒命者，出现di，有血液不凝和出血倾向，表示为产后在出血；皮肤、黏膜、胃肠道、肾出血；暗语创面、针孔处等普及出血。继之出现肾成效衰竭、少尿无尿及尿毒症征象。x线肺部摄片可见双肺布满性点片状浸润影，沿肺片四周漫衍，可伴有右心扩大及轻度肺不张。心电图示右心房、右心室扩大，心肌劳损。出现羊水栓塞，应立即赐与告急处置惩罚，治疗原那么是排除肺动脉高压，改进心肺成效；抗过敏、抗休克；改正凝血停滞；防治肾成效衰竭；准确处置惩罚产科题目，排空宫腔。防治di，肝素钠用于治疗

7、羊水栓塞早期的高凝状态，尤其在发病后10分钟内利用结果更佳。肝素钠2550g(31256250u)加于09氯化钠溶液100l中，静脉滴注1小时，以后再以2550g肝素钠加于5葡萄糖液200l中静脉缓滴，并以试管法测定凝血时间操纵在15分钟摆布。24小时肝素钠总量应操纵在100g(12500u)以内为宜。肝素钠一次用量为051g(625125u)kg。羊水栓塞由高凝状态向纤溶亢进生长时，可在肝素化的底子上利用抗纤溶药物，如氨基己酸46g加于5葡萄糖液100l中，1530分钟内滴完，维持量每小时1g；氨甲苯酸0103g加于5葡萄糖液或09氯化钠注射液20l稀释后迟钝静脉注射。氨甲环酸0510g次，加于5葡萄糖液100l静脉滴注。血容量补足后出现少尿，或用利尿药后尿量仍不增长，思量肾成效衰竭。可用呋塞米(速尿)2040g静脉注射，或20甘露醇250l快速静脉滴注，扩张肾小球动脉(成心衰者慎用)。多尿期应留意电解质紊乱，治疗历程中留意检测电解质，已产生肾成效衰竭时，按肾成效衰竭处置惩罚。选用肾毒性小的大剂量广谱抗生素防治熏染。产科处置惩罚，羊水栓塞产生后应立即积极救济产妇生命。胎儿娩出前发病者应待产妇病情不变后行剖宫产停顿妊娠。假设第二产程期间发病，在条件容许的环境下阴道助产竣事临盆。如有产后大出血，应积极接纳方法，短时间内无法止血可行子宫切除术，以淘汰胎盘剥离大面积血窦开放出血