妊娠晚期羊水过少对围生儿的影响及相关因素分析

1、妊娠晚期羊水过少对围生儿的影响及相关因素分析【摘要】目的讨论妊娠晚期羊水过少对围生儿的影响及相关因素。方法对175例妊娠晚期羊水过少孕妇进展分析，并与羊水量正常分娩者进展比拟。结果在孕42周者中，羊水过少的发生率为13.5%，在孕40+141+6周者为4.28%，在孕3740周者为2.86%，在孕37周者为2.21%；在妊娠合并症者中为24.79%。羊水过少组剖宫产、胎儿窘迫及羊水度污染发生率均较对照组高p0.01，且羊水量越少，羊水粪染及胎儿窘迫发生率越高p0.01。羊水过少组新生儿窒息发生率与对照组差异无统计学意义p0.05。结论羊水过少与延期妊娠及妊娠并发症关系亲密，它严重威胁围生儿生命

2、，造成不良妊娠结局。发生羊水过少后，应及时终止妊娠，可分娩者以剖宫产为宜，可改善围生儿预后。【关键词】羊水过少围生儿相关性羊水过少是产科常见并发症之一，是胎儿生命危险极其重要的信号。近年随着围生医学研究的开展，超声诊断技术不断进步，羊水过少的诊断率亦显著进步，其对围生儿的影响及相关因素也日益受到重视，及时发现和处理对进步围生质量有重要意义1。为讨论羊水过少对围生儿的影响及妊娠晚期羊水过少的相关因素，寻求正确、有效的处理方法，现将我院收治的妊娠晚期羊水过少病例者与年龄相配的正常孕妇比拟，旨在为临床防治提供根据。1资料与方法1.1一般资料2022年1月至2021年12月，我院住院分娩3328例，确

3、诊羊水过少175例，发生率为5.26%。羊水过少观察组孕妇年龄2241岁；其中初产妇158例，经产妇为17例；孕37周20例，3740周83例，40+141+6周延期妊娠54例，42周过期妊娠18例。随机选择同期羊水量正常的175例孕妇作为对照组，其年龄、孕周与羊水过少组具有可比性。1.2羊水过少诊断标准1b超测量最大羊池深度afd及羊水指数afi：afd3或afi8为羊水过少临界值；afd2或afi5为羊水过少绝对值1。2剖宫产术中于吸引器中搜集羊水，300l者确定为羊水过少。3阴道分娩自然破膜或人工破膜者，置聚血器于产妇臀下，持续搜集产后羊水总量，300l者为羊水过少。1.3统计学方法采用

4、x2和秩和检验。2结果2.1羊水过少与孕周的关系随着孕周的增加羊水过少发生率增加，差异有统计学意义p0.01。2.2羊水过少与妊娠并发症关系175例羊水过少中,妊娠并发症者45例,发生率为25.71%,其中胎儿宫内发育受限(fgr)8例,妊娠期高血压疾病(pih)9例,妊娠期肝内胆汁淤积症(ip)16例,脐带缠绕(本研究中不包括仅脐带绕颈)11例,胎儿先天畸形1例。妊娠不同孕周羊水过少者的妊娠并发症差异有统计学意义p0.01；孕37周有合并症者高于孕37周者(p0.05p0.01);而孕40+141+6周和孕42周组比拟，差异无统计学意义p0.05。2.3羊水过少妊娠结局情况羊水过少组剖宫产、

5、胎儿窘迫、羊水度污染发生率均明显高于对照组p0.01，新生儿窒息发生率与对照组比拟差异无统计学意义p0.05见表1。表1羊水过少与对照组妊娠结局情况比拟n;百分率%2.4羊水量与羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息的关系175例羊水过少中，羊水量100l或羊水极少者78例44.57%，羊水在101299l者97例55.43%，羊水量100l组羊水度污染和胎儿窘迫发生率均高于羊水量101299l组p0.01，两组新生儿窒息差异无统计学意义p0.05见表2。表2羊水量与羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息的关系n；百分率%3讨论3.1妊娠晚期羊水过少对围生儿的影响羊水过少时，胎盘功能低下，使胎儿处于缺血缺氧状

6、态，同时也改变了胎儿生活的内在环境。子宫四周压力直接作用于胎儿，临产后子宫频繁收缩，脐带受压，易加重胎儿缺氧。胎儿缺氧时肠系膜血管收缩，部分缺血增加肠蠕动，肛门排便污染羊水，故羊水少时胎儿窘迫、羊水度污染、新生儿窒息发生率高。且羊水量与胎儿窘迫和羊水污染有明显关系，与文献报道相似2。与大多数文献报道一致3，本研究羊水过少组胎儿窘迫30.86%、羊水度污染(22.29%)均较对照组发生率高p0.01，新生儿胎粪吸入综合征eniuaspiratinsyndre，as1例，经积极抢救治愈。因此羊水过少严重威胁围生儿生命，易造成不良妊娠结局。3.2影响妊娠晚期羊水过少的相关因素3.3预防和处理羊水过少

7、的早期预防、早期诊断和及时处理是改善胎儿预后的关键。对于妊娠40周以下者，加强产前检查，对妊娠并发症及时治疗并适时终止妊娠，可减少羊水过少发生；对于妊娠40周以上者，尤其是过期妊娠者，应常规行b超检查及动态监测，理解羊水量及其变化。对于临床诊断为羊水过少者应加强监护如胎动、胎心监护、胎儿生物物理评分及动态监测血尿e值的变化等。本组中114例产前行胎心监护，30例出现异常图型，发现其中13例出现羊水度污染。提示如监护中出现胎动减少、胎心监护基线变异减少或消失、频繁晚减及变异减速说明胎儿慢性缺氧或酸中毒，应及时终止妊娠。本组中羊水过少组剖宫产率为97.14%，明显高于对照组39.43%p0.01)

8、，显示羊水过少者剖宫产率高，而新生儿窒息发生率与对照组差异无统计学意义p0.05，有利于改善围生儿预后。有报道6，可在产程中持续内监护下行羊膜腔输液及羊水置换，是纠正胎心异常及羊水胎粪污染，治疗胎儿窘迫及预防新生儿as的有效方法。笔者认为，羊水过少者可行人工破膜或羊膜镜检查理解羊水性状，假设羊水清、监护未出现胎儿窘迫、子宫颈条件好，可短期试产；假设羊水黏稠，度污染，各种监护提示胎儿窘迫，应及时选择剖宫产终止妊娠。对羊水过少者，产时要做好新生儿抢救及复苏的准备，防止as及胎粪吸入性肺炎的发生。参考文献1乔宠，尚涛.羊水异常的超声诊断及临床意义j.中国实用妇科与产科杂志，2022，235：355-357.2杨明珠，郭立杰，张春燕.332例羊水过少对母婴的影响j.安徽医药，2022，1112：1116-1117.3刘彤，周齐，王凤英等.羊水过少对母婴影响的临床分析j.中国临床医生，2022，347：36-37.4丰有吉，沈铿主编.