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文档简介

1、武汉市生育保险生育就医登记表,表号：武生育险1号单位编号：,单位名称（章）：,年 月 日人员类别： , 本地在职人员 男职工未就业配偶人员 长驻外地人员 失业人员 ,参保人姓名,身份证号码,配偶姓名,配偶身份证号,本人婚姻状况,已婚 未婚 ,生育状况,生育一孩 生育二孩 生育二孩以上 ,家庭地址,联系电话,本次怀孕时间,生育服务证号,生育医疗类别,生育分娩 流、引产 计生手术,计生手术类别,放置（取出）宫内节育器 （取出）皮下埋植术 输卵管结扎术 输精管结扎术 输卵管复通术 输精管复通术 , 女职工承诺书 , 本人及配偶郑重承诺：此次登记之生育符合 中华人民共和国人口与计划生育条例规定，所孕为

2、本人家庭第 个子女。如承诺不实造成生育保险损失，由本人及配偶承担一切赔偿责任和法律后果。 承诺人签名： 年 月 日,男职工未就业 配偶承诺书, 本人确认配偶 （填配偶姓名）并未就业，现申请通过生育保险结算配偶生育医疗费用。本人及配偶郑重承诺：此次登记之生育符合中华人民共和国人口与计划生育条例规定，所孕为本人家庭第 个子女。如承诺不实造成生育保险损失，由本人及配偶承担一切赔偿责任和法律后果。 承诺人签名： 配偶： 年 月 日 ,社会保险经办机构审批意见, （盖章） 经办人 复核人 年 月 日, 填报人： 联系电话： ,填表说明：1、可登陆武汉市人力资源社会保障服务网办理生育就医登记。 2、有选项栏目内请打“”，涂改、未签名、无公章均无效。 3、附报资料：（1）夫妻双方身份证原件及复印件；（2）社会保障卡原件及复印件；（3）结婚证原件及复印件；（4）生育服务证（生育二孩以上人员提供）。（5）医院出具的怀孕证明（流、

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