中医治未病实践指南-脾胃虚弱人群

1、SATCM-2015-BZ345中医治未病实践指南脾胃虚弱人群 1 范围本指南提出了脾胃虚弱人群的判断、干预建议、生活习惯调适和日常护理方法。本指南适用于社区卫生服务中心、健康管理机构、医院体检中心（包括治未病科）等。2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。脾胃虚弱人群指各种因素导致机体脾虚胃弱并出现脾胃虚弱症状的人群。3 脾胃虚弱人群的判定3.1 脾胃虚弱人群相关的既往生活史脾胃素虚、饥饱不均、饮食不节、进食生冷油腻、忧思恼怒、劳累过度等的一项或几项1-2。3.2 脾胃虚弱人群的具体表现症状时有腹胀泄泻、食少纳呆、神疲倦怠、大便溏稀、气短乏力、面色萎黄等1-2。3.3 脾胃虚弱人群的舌脉征

2、象脉虚弱、舌质淡（舌体胖、舌边有齿痕）、苔白腻1。4 脾胃虚弱人群的干预4.1 中医适宜技术干预4.1.1 艾灸法（推荐级别：D）3-5取穴：足三里、中脘、内关、脾俞、胃俞、三阴交、天枢操作：34个穴位/次，510min/穴，12次/d，视病情而定。一般采用温和灸法，恶心呕吐者可用雀啄灸治之。艾条一端点燃，对准应灸腧穴部位，距皮肤约23cm左右进行熏烤，使患者局部有温热而无灼痛为宜，每处灸10min，红晕为度。最好能出现“循经感传”现象，即出现患者自感有热量从穴位进入并顺着经络传导扩散现象4.1.2 偏颇体质干预。4.1.2 针刺法（推荐级别：D）6-7取穴：足三里（双）、中脘、内关（双）；配

3、穴:关元、气海、脾俞（双）、胃俞（双）操作：使用0.30mm25mm（1寸）及0.30mm40mm（1寸半）针灸针，常规消毒后，内关穴采用1寸针灸针，余穴使用15寸，采用针刺补法，以得气为度。每周3-5次，每次留针20min，10次为1疗程，共治疗3个疗程。4.1.3 穴位贴敷法（推荐级别：D）8-10取穴：中脘、胃俞、 脾俞、 足三里穴操作:取白芥子，丁香，桂枝，细辛，白芷，生半夏等中药研粉，以少许姜汁调匀加热1min，然后取其适量放置于4cm3cm大小的医用胶布中间，贴敷于中脘、胃俞、脾俞、双侧足三里穴位，2h左右取下或视情况而定，每天1次，选穴宜少而精，每一穴，不可连续10次以上，避免长

4、久刺激引起不良反应，35次为1个疗程，每个疗程结束后休息13d，一般使用23疗程。4.1.4穴位注射法（推荐级别：D）11-12取穴： 天枢、 足三里、 脾俞、 胃俞、 关元、 气海操作：治疗时选择3个穴位， 药物则采用中成药黄芪注射液，0.2-0.5ml/穴。4.1.5推拿法（推荐级别：D）13方法：摩腹法配合穴位点按法操作：顺时针摩腹100圈/次，3次/天。自行按揉关元、气海、天枢、中脘各1分钟。4.1.6心理疏导法（推荐级别：D）14方法：采用个案法、会谈法、观察法与其接触、交谈并多方观察收集资料，通过分析收集资料并制定具体的心理干预方案和实施步骤。操作：每天有效沟通1020min/次，

5、如帮助患者分析影响疾病转归的一些因素，与其想办法解决，如心理宣泄途径，唱歌，倾诉等，以关心、鼓励的态度与患者交谈。按照整体护理的观点对待患者，创造良好的治疗氛围，提供舒适的环境，包括身体上和心理上的舒适感。联系其亲人、朋友给予一定的心理支持，经常提醒患者感受自己的变化，逐步树立起信心。4.2药物/食物调理方案根据人群的具体症候特点，可选择相应的方药及药膳进行调理。4.2.1脾气虚弱证（推荐级别：E）15-16干预原则: 益气健脾组方：六君子汤加减古今名医方论常用药：人参、 HYPERLINK :/baike.haosou/doc/2485559.html t _blank 白术、 HYPERL

6、INK :/baike.haosou/doc/5329855.html t _blank 茯苓、炙甘草、 HYPERLINK :/baike.haosou/doc/5367266.html t _blank 陈皮、 HYPERLINK :/baike.haosou/doc/5373608.html t _blank 半夏干预措施：饮食宜温热清淡，少食油脂丰富食物，多食易于消化之物，如莲子、芡实、扁豆、红枣等煮粥服用。可选药膳山药大枣粥17：山药切碎，将枣浸泡去核，洗干净，大米浸泡20分钟。大米用旺火煮开，再用文火熬十五分钟。八成熟的时候放入红枣，然后再将山药粉放入锅中。搅拌均匀后继续熬制15分

7、钟，可治脾胃虚弱，消化不良。4.2.2脾阳不足（推荐级别：D）18-19干预原则：温补脾阳组方：理中汤伤寒论常用药：人参、干姜、炙甘草、白术干预措施：宜进食清淡、细软、温阳之品如高梁粉、山药粉、红枣粉等。可选药膳葱姜红糖汤20： 葱白2-3段、生姜3-5片洗净、切块。放入小碗清水浸泡数分钟后，大火烧开，转小火5分钟，加红糖适量，热服。4.2.3胃阴不足（推荐级别：D）21-22干预原则：养阴益胃组方：益胃汤 温病条辨常用药：沙参、麦冬、生地黄、玉竹、冰糖干预措施：饮食宜清淡，凉润为主。可进食雪莲果、雪梨、番茄、西瓜、荸荠、猕猴桃等具有养阴生津的食物。可选药膳百合银耳汤23：将百合、太子参用清水

8、洗净，银耳浸泡后去根部黑蒂，加 HYPERLINK :/baike.haosou/doc/5342961.html t _blank 水适量，共煮汤，水沸30分钟后，加入 HYPERLINK :/baike.haosou/doc/5349571.html t _blank 冰糖见溶化即成，有滋阴清热，祛热润燥的作用。4.3 综合调理（推荐级别：D）24 山药芡实莲子粥：芡实提前一天用清水泡发，粳米提前泡发一个小时；山药洗净，去皮，切成小粒，泡在清水里；莲子去心。以上所有原料混合，淘洗净，添加适量的清水，煮至粥成，有补益养胃、健脾益气的作用。5 脾胃虚弱人群的生活习惯调适和日常护理5.1 生活习

9、惯调试（推荐级别：D）25-26调理脾胃与生活习惯密切相关。培养良好的生活习惯，对改善脾胃虚弱症状具有良好作用。其内容主要包括饮食有节、起居有常、调节情志、适当锻炼，增强体质。5.1.1 饮食有节即饮食有节制，不暴饮暴食，同时也不饱食。饮食与脾胃功能最为相关。也是脾胃损伤的首要原因。黄帝内经素问上古天真论中就将饮食有节作为养生的重要措施之一。在饮食有节的基础上，还要做到食宜清淡，勿多食肥甘厚腻，勿食生冷，勿多食刺激性食品等具体细节。脾胃虚弱人群，素体已虚，易受外邪侵袭，更应注意。肥甘厚腻、生冷刺激的食物对脾胃损伤较大，不利于脾胃功能的恢复和改善。在保持饮食有节的基础上，要做到膳食平衡。多补充优

10、质蛋白质、维生素类及锌、碘、铜等微量元素。多进食奶类、蛋类、鱼类、豆制品、粗粮、新鲜蔬菜水果等。可适量吃些补益脾胃的食物，如山药、茯苓、莲子、薏苡仁、芡实、白扁豆、大枣、黄芪、糯米红薯、粳米、鲫 HYPERLINK :/health.pclady/healthzq/roudanlei/yu/ t _blank 鱼等。注意少食或不吃损伤脾胃的食品，如过咸、含铝的食物和过氧脂质（如烧、烤的家禽）和油炸的食物以及酒、糖、味精等。5.1.2 起居有常 HYPERLINK :/search.zysj/cse/search?s=1145411283965019978&entry=1&q=%E8%B5%B7

11、%E5%B1%85%E6%9C%89%E5%B8%B8 t _blank 起居有常主要是指起卧作息和日常生活的各个方面有一定的规律并合乎自然界和人体的生理常度。它要求人们起居作息、日常生活要有规律。5.1.3 调节情志 情志与脾胃关系密切。据 素问阴阳应象大论记录忧思可伤脾。五脏之间，息息相关。五志过极，皆可伤及脾胃。因此调节情志，保持情志处于舒畅状态，亦对脾胃虚弱症状有所帮助。5.1.4 适当锻炼，增强体质适当锻炼，增强体质是提高脾胃功能的治本方法。通过适当锻炼，提高肌体消化功能，改善增强身体素质，从根本上增强身体的机能。5.2 脾胃虚弱人群的日常护理要点（推荐级别：D）对脾胃虚弱人群的日常

12、护理要点，经文献梳理与专家问卷调查，主要有以下几点：适量饮食、胃部保暖防受风寒、忌食刺激性食物、忌滥用药物。5.2.1 适量饮食少食肥腻食品，肥腻食品指含油脂多的食物。此类食品常见的有:油脂类点心、煎炸馅饼、油炸食品、猪油、奶酪、黄油、肥肉、腊肠、动物内脏等高热量高脂肪油腻食品。过食油腻食品会阻碍脾胃运化功能，聚痰生湿，因此要少食。5.2.2 胃部保暖防受风寒注意胃部的保暖，防止感受风寒。5.2.3 忌食刺激性食物忌饮酒、浓茶（特别是绿茶）、咖啡，少食含酸饮料、糯米食品，尤其应注意少食辛辣食品。辛辣的食物是指刺激性食品，常见的包括 HYPERLINK :/baike.haosou/doc/53

13、66325.html t _blank 辣椒、花椒、大蒜、芥末、胡椒、生姜、 HYPERLINK :/baike.haosou/doc/6496221.html t _blank 烟酒及含酒精饮料等。辛辣食品对胃肠刺激性较大，且辛散耗气，亦助阳化火，导致脾胃生热，因此脾胃虚弱人群不可过量食用。5.2.4 忌滥用药物滥用药物易损伤脾胃，应在医师指导下正确服用药物。 参考文献1 朱文峰.新世纪全国高等中医药院校“十一五”国家级本科规划教材 中医诊断学M.XX: 中国中医药出版社.2010.2 周仲瑛主编.中医内科学 新世纪第2版M.XX: 中国中医药出版社.2007.3 王延琴.艾灸法加香砂六君子

14、汤治疗脾胃虚弱型妊娠恶阻随机平行对照研究J.实用中医内科杂志.2013（21）: 31-33.4 储浩然，王志红，杨骏，孔红兵，李飞.点灸特定穴治疗肠易激综合征（腹泻型）疗效观察J.中国针灸.2009（2）: 111-113.5 程银安.艾灸治疗泄泻53例疗效观察J.中医药临床杂志.2007（1）: 37-38.6 王书杰，黎超，张红果.大成脾胃病针刺方”治疗消化性溃疡脾胃虚寒证30例J.中医外治杂志.2014（6）: 40-41.7 李建武，张雯.针灸治疗功能性消化不良研究近况J.中国中医急症杂志.2008（11）.8 孙群.穴位敷贴联合艾灸治疗脾胃虚寒型功能性消化不良的效果研究J.中医临床

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