连续性肾脏替代治疗CRRT简介

1、CRRT介绍第1页What is CRRT Constitution and implementation of CRRTApplication of CRRT123 CONTENTS第2页1What is CRRT第3页CRRT定义Continuous Renal Replacement Therapy (连续性肾脏替换治疗) 全部连续、迟缓去除水分和溶质治疗方式总称。它包含了全部连续性地去除溶质，对脏器功效起支持作用各种血液净化技术。第4页特点以一个更符合机体生理特征方式，连续地去除体内多出水分和毒素，调整酸碱和电解质平衡，来有效地维持机体内环境稳定。第5页特点其更符合生理状态，能很好地维

2、护血流动力学稳定，容量波动小，溶质去除率高，有利于营养改进及去除细胞因子，从而改进危重ARF患者预后。第6页2Constitution and implementation of CRRT第7页CRRT组成与实施第8页ABC提供充分血流量 连续血滤150-200ml/min 持久开放性 无官腔阻塞，打折，血栓形成对血管内皮损伤小 静脉血栓形成，狭窄风险最小功效良好血管通路是充分肾脏替换治疗绝对必要条件 第9页血管通路12暂时永久动脉-静脉；静脉-静脉（直接穿刺，中心静 脉穿刺）动静脉内瘘；皮下隧道-带扣深静脉导管第10页血管通路123材料：双腔血滤管，为一单针双腔导管。部位：股静脉，颈内静脉，

3、锁骨下静脉 导管流量：新生儿、婴幼儿：10-20ml/kg.min；儿童：4-6ml/kg.min；成人：2-4ml/kg.min。第11页右颈内静脉股静脉左颈内静脉锁骨下静脉RRT置管位置选择第12页颈内静脉常需要置入中心静脉导管等监测血流动力学1患者大多卧床2开放气道患者较多，颈内静脉置管增加感染风险。3ICU中常选择股静脉第13页材质：聚氨酯硅胶聚乙烯四氟乙烯非隧道式导管：双腔导管三腔导管血液净化导管第14页导管组成与特点第15页可塑形YOU-BENDYANCHATM延长管可旋转缝合翼G+ARD抗菌技术柔软尖端血液净化导管外部结构第16页管腔结构（横截面）：同心圆内外排列侧侧排列血液净化

4、导管内部结构第17页血液净化导管结构第18页引血端：血液引出端；远心端侧开孔引血压：负压；负压不能过大（不超出-300mmHg）过大引发RBC，血管壁损伤回血端：血液回流端；近心端侧开孔回血压：正压；正压压力150mmHg，压力过大提醒管腔阻塞，血液回流受阻。引血端与回血端第19页当前临床应用双控导管可达350-450ml/min基本要求 血流量200ml/minIRRT 需要血流量 250-400ml/minCRRT需要血流量 180-200ml/min导管基本血流量第20页管尖位置是确保血流量、降低再循环主要原因右侧颈内静脉12-15cm，左侧颈内经脉15-20cm；股静脉导管20-25c

5、m导管尖端位置第21页导管尖端位置与血流量关系第22页血液滤过置换基础液第23页血液滤过置换基础液使用方法第24页血液滤过置换基础液输入方法第25页血液滤过置换基础液输入方法第26页成人35-45ml/kg/h 儿童1-1.5L/kg.D血液滤过置换基础液用量 第27页 01尽可能减 轻滤器和管路对凝血系统激活效应02长久保持滤器与体外管路开放功效03最低出血风险和发生率CRRT抗凝第28页用量小，能够维持足够体外滤器和血路开放时间检测方法简便易行，可床旁进行对管路和滤器生物相容性没有影响或影响很小有适当拮抗剂以反抗过量作用时间短，且抗凝作用局限于滤器内长久使用无严重不良反应抗凝药品要求第29

6、页标准是个体化，动态化调整1采取前稀释，置换液剂量和血流量较大患者能够适当降低抗凝剂用量。2采取后稀释，置换液剂量和血流量较小患者应增加抗凝剂用量。3合理选择抗凝药品和剂量第30页抗栓抗血小板抑制血小板粘附和剧集抗凝血酶抑制凝血酶产生和活性肝素CRRT抗凝药品作用机制前列环素及其衍生物低分子肝素枸橼酸水蛭素阿加曲班重组人活化蛋白C第31页滤器作用去除体内多出水分1243滤器作用调整电解质平衡调整酸碱平衡去除代谢产物和有毒物质第32页能连续使用一二三四膜通透性高生物相容性高，不激活补体系统对凝血系统影响小理想滤器要求第33页滤器结构隔着半透膜两个腔(膜内外)第34页CRRT滤器基本机构第35页高截留分子量膜滤器发展趋势增大膜孔直径，10nm，去除大分子50-100KD包被吸附剂膜包被新型吸附剂，改进生物相容性非选择性吸附；选择性吸附（内毒素）包被多粘菌素膜生物人工肾去除内毒素改进Sepsis shock 患者血流动力学状态包被有些人近曲肾小管细胞降低血浆炎症介质、降低血管活性药剂量第36页3Application of CRRT第37页1 横纹肌溶解2 中毒3适应症CRRT适应症46587顽