基于病案信息资源的日常统计学思路

1、基于病案信息资源的日常统计学思路大纲“病案”和“病案信息资源” 等级医院评审的“日常统计学评价” 基于病案信息资源的统计学思路 云计算背景中日常统计学愿景病案又称“病历档案”，社会上一般称其为“病历”或“病历资料”等 我国的传统医学将其称为“诊籍”、“医案”或“脉案”。 国际上，一般称之为Medical Record(医疗记录)或Health Information(健康信息)或Case History(病例历史)等 。病案“病案”和“病案信息资源”病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病

2、历具有同等效力。病历归档以后形成病案。病案 医疗机构病历管理规定（2013年版）“病案”和“病案信息资源”病案信息资源“病案”和“病案信息资源”资源信息数据统计加工门（急）诊病案数据住院病案数据 （1）病案首页信息 （2）其他病历信息（入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、出院记录、死亡记录等等）社区病案数据（居民健康档案）病案信息资源“病案”和“病案信息资源”公立医院改革作为新医改的五项重点内容之一，恰恰攸关医改成败。加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。 关键词：等级医院评审、病案首页、DRGs、 临床路径、医疗绩效

3、评价新医改和等级医院评审 等级医院评审的“日常统计学评价” 信息、咨询、监督 统计部门内部管理 职能科室和临床科室数据供应 卫生行业信息采集、交换和分析新医改和医院等级评审中的统计职能 等级医院评审的“日常统计学评价”等级医院评审的标准与方法“四个维度” 书面评价 现场评价 医疗信息统计评价 社会评价 等级医院评审的“日常统计学评价”医院评审暂行办法 （卫医管发2011【75】号） 第二十六条 医疗信息统计评价的内容和项目包括： （一）各年度出院患者病案首页等诊疗信息； （二）医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等检测指标； （三）利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效； （四）

4、省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。 等级医院评审的“日常统计学评价”综合医院评审标准细则第一章 坚持医院公益性第二章 医院服务第三章 患者安全第四章 医疗质量安全管理与持续改进第五章 护理管理与质量持续改进第六章 医院管理第七章 日常统计学评价 等级医院评审的“日常统计学评价”不同等级医院的区别第一节和第二节是信息统计工作的核心条款 等级医院评审的“日常统计学评价”“日常统计学评价”的理解三级综合医院评审标准取消打分制，要求统计工作在监测医院日常运营的基础上，按照PDCA循环原理，参与临床路径和单病种管理，实现医疗质量和安全的持续改进。在保障及时性、准确性的基础上，统计人员应该体现日常性、

5、科学性、参谋性（评价判别与决策支持）。 等级医院评审的“日常统计学评价”第一节 医院运行基本监测指标（一）资源配置。 1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。（来自统计报表） 2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。（来自统计报表） 3.医院医用建筑面积。（来自统计报表） 等级医院评审的“日常统计学评价”第一节 医院运行基本监测指标（二）工作负荷。 1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。（来自统计报表） 2.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。（来自统计报表，跟住院病案信息密切相关） 3.年住院手术例数（注：非

6、手术总人数，跟住院病案信息密切相关）、年门诊手术例数。（来自统计报表） 等级医院评审的“日常统计学评价”第一节 医院运行基本监测指标（三）治疗质量。 1.手术冰冻与石蜡诊断符合例数。 2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。 3.住院患者死亡与自动出院例数。（2012版病案首页新增内容） 4.住院手术例数、死亡例数。（跟住院病案信息密切相关） 5.住院危重抢救例数、死亡例数。（跟住院病案信息密切相关） 6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。 7.新生儿患者住院死亡率。（跟住院病案信息密切相关） 等级医院评审的“日常统计学评价”第一节 医院运行基本监测指标（四）工作效率（项目及数据引自医院财务

7、及统计报表，都跟住院病案信息密切相关）。 1. 出院患者平均住院日。 2平均每张床位工作日。 3床位使用率（%）。 4床位周转次数。 等级医院评审的“日常统计学评价”第一节 医院运行基本监测指标（五）患者负担（项目及数据引自医院财务报表）。 1. 每门诊人次费用（元），其中药费（元）。 2每住院人次费用（元），其中药费（元）。（跟住院病案信息密切相关） 等级医院评审的“日常统计学评价”第一节 医院运行基本监测指标（六）资产运营（项目及数据引自医院财务报表）。 1. 流动比率、速动比率。 2医疗收入/百元固定资产。 3业务支出/百元业务收入。 4资产负债率。 5固定资产总值。 6医疗收入中药品收

8、入、医用材料收入比率。 等级医院评审的“日常统计学评价”第一节 医院运行基本监测指标（七）科研成果（评审前五年）。(在科教部门配合下开展科教信息统计业务) 1. 国内论文数、国内论文数及被引用数次、收录论文数/每百张开放床位。 2承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。 3获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。 等级医院评审的“日常统计学评价”第二节 住院患者医疗质量与安全监测指标 是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三类结果质量为重点（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。

9、（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。（三）麻醉（四）住院患者安全类指标 等级医院评审的“日常统计学评价”第三节 单病种质量指标 三级综合医院8个单病种，二级综合医院6个单病种 。 信息统计部门： （一）提供平均住院天数与平均住院费用。（注：平均值应计算两种：算术平均数、中位数） （二）提供符合PDCA循环的单病种质量评价。 等级医院评审的“日常统计学评价”第四节 重症医学（ICU）质量监测指标（可选，县医院为必选） 配合ICU开展按季度、年度统计和评价：（一）非预期的24/48小时重返重症医学科率%。（二）呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防率 。

10、（三）呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。（四）中心静脉导管相关性血行性感染率。（五）导尿管相关的泌尿系感染率。（六）重症患者预期死亡率与实际死亡率（APACHE II评分）%。（七）重症患者压疮发生率（APACHE II评分）%。（八）各类导管管路滑脱与再插率%。（二级综合医院指标）（九）人工气道脱出例数。 等级医院评审的“日常统计学评价”第五节 合理用药监测指标 配合药剂部门开展按季度、年度统计和评价：（一）抗菌药处方数、静脉注射剂处方数/每百张门诊处方。（二）住院患者使用抗菌药比例。（二级综合医院指标）（三）药费收入占医疗总收入比重。（四）抗菌药占西药出库总金额比重。（五）常用抗菌药物种类

11、与可提供药敏试验种类比例。（六）采购抗菌药物品种数。（二级综合医院指标） 等级医院评审的“日常统计学评价”第六节 医院感染控制质量监测指标 配合感控部门开展按季度、年度统计和评价：（一）呼吸机相关肺炎感染。（二）留置导尿管所致泌尿系感染。（三）血管导管所致血行感染 （四）手术部位感染%（按手术风险分类）。 等级医院评审的“日常统计学评价” 三级综合医院评审标准实施细则中“统计”共计出现42次，第七章出现11次，其他章节出现31次；“评价”共计出现492次，含18次“追踪评价”。现场评审：追踪方法学，哪里有“数据”，哪里就有“统计”和“评价”。统计部门必须与其他科室（尤其是病案、计算机、医疗质量

12、管理部门）建立数据采集、交换、评价同步机制。“日常统计学评价”的全局性 等级医院评审的“日常统计学评价”某些医院病案统计信息化现状病案管理、统计、病历质控、计算机维护人员的业务工作范畴，管理领域划分界限过于分明，造成重复、交叉管理或无人管理的现象。基于病案信息资源的统计学思路某些医院病案统计信息化现状编目人员只管疾病、手术操作编码，对不规范、不正确的疾病诊断、手术操作名称无权干预、修正。统计人员只关注数据结果是否达标，但对原始数据的录入的规范和质量不关心。病历质控人员只关注病案首页设计、病历书写基本规范、扣分标准，对统计指标、病案管理、计算机数据库等知识知之甚少。 基于病案信息资源的统计学思路

13、某些医院病案统计信息化现状计算机维护人员或医院信息系统承包商只是就事论事“不知其所以然”，编程开发过程很少从整体业务流程把握病案统计思路和设计需求，有意无意地“忽视”第三方“测试”这个关键环节。基于病案信息资源的统计学思路 顺应新医改大局，提升医疗整体服务质量，满足群众健康需求，建立合理的绩效评价体系，是现今医院发展的大事。 促使医院统计部门以更敏捷的思路、更优化的流程、更实质性的措施全程参与医院建设。 要求信息统计人员以更完整的知识结构和技能（如疾病分类编码、SQL、 VFP、EXCEL数据透视、分类树、云计算等），更科学、规范、精细的标准来进行“信息、咨询、监督” 基于病案信息资源的统计学

14、思路统计工作机遇和挑战 医院统计日常工作思路统计调查设计统计数据采集统计数据整理统计信息分析 基于病案信息资源的统计学思路PlanDoCheckAction医院统计调查设计住院病案首页设计病案其他信息项目设计等级医院评审条款的调查设计其他专题统计调查表的设计 基于病案信息资源的统计学思路医院统计工作最重要的数据源：病案病案中最核心的信息：住院病案首页 基于病案信息资源的统计学思路医院住院病案首页设计病案首页信息是医疗数据的摘要。病案首页是医院统计调查表中最具标准化的一种，分为基本信息、诊断信息、手术信息、费用信息、其它信息。病案首页在国家版本的基础上可以根据医院统计、DRGs、重点专科等需要适

15、度增加调查项目，并应纳入医院信息系统（HRP）的整体设计。 基于病案信息资源的统计学思路医院住院病案首页设计获得性：每一项数据均可从病案中采集。 科学性：每一项目的制定有明确的意义。 客观性：减少临床医师主观判断的项目。 共享性：通过医院HIS或其他系统达到基础数据的共享。录采界面人性化，审核提示智能化，信息展示仪表化。 基于病案信息资源的统计学思路医院病案其他信息项目设计在登记处就开始采用“身份证读卡器”，自动采集患者信息，减少录入误差。在医生工作站就设计“病人来源”选项框（鼠标点击即可），尽量减少医生打字录入时间。针对不同类型的病历页（其他病历信息）定制对应条码。 基于病案信息资源的统计学

16、思路等级医院评审条款等统计调查表设计纳入标准和排除标准样本量和样本获取方法确定观察指标及精度调查过程中的质量控制使用的统计方法 基于病案信息资源的统计学思路医院统计数据采集住院病案首页管理系统（来自医院信息系统的数据）医院工作登记台账现场调查资料报表和报告卡 基于病案信息资源的统计学思路医院统计数据整理资料的逻辑检查：统计人员可以通过人工或计算机程序（医疗机构病案统计管理系统）筛查出不符合常识的资料，如男性患者病案的主要诊断信息是妇科病（等级医院评审标准要求“住院病案主要诊断选择正确率100%”），护理人员姓名出现在手术医生栏目里面，平均住院天数较长病种的住院总费用为0等等。然后返回头去查找原

17、始病历，核对并实时改正，并不断总结和积累逻辑检查的规则。 基于病案信息资源的统计学思路医院统计数据整理资料一致性检查：必须考虑“同质”性，不同时期政策变动前后指标的统计口径有无变化，数量关系是否需要转换或者标化。比如在实行1999年至2011年的统计年报资料中“药品收入”跟 “医疗收入”是并列关系，2012年的统计年报资料“药品收入”是包含在“医疗收入”里面的从属关系。病案中的费用信息也是如此。 基于病案信息资源的统计学思路医院统计数据整理原始数据的加工：病案数据多数不能直接满足医疗统计的需要，一般都要经过分类、聚类、排秩、对比、编码等深入地加工。关于疾病诊断信息，我国目前采用世界卫生组织疾病

18、和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）进行编码，编码是统计人员必须掌握的岗位技能（深圳年检要求“病案主要诊断编码正确率100%，主要手术编码正确率95%以上”）。 基于病案信息资源的统计学思路医院统计数据整理原始数据的加工：病案原始数据多数不能直接满足医疗统计的需要，一般都要经过分类、聚类、排秩、对比、编码等深入地加工。关于疾病诊断信息，我国目前采用世界卫生组织疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）来进行编码，ICD-10是统计人员必须掌握的岗位技能。 基于病案信息资源的统计学思路病案信息和医院评审中部分指标 可以从医院系统里导出数据，进行 二次加工 医院统计数据整理病案统计管

19、理系统中“综合查询”导出数据病案统计管理系统中“查询分析器”导出数据病案统计管理系统中“系统管理”“导出数据” SQL SERVER中“企业管理器”导出数据基于病案信息资源的统计学思路医院统计数据整理基于病案信息资源的统计学思路实例说明应用系统MS SQL“查询分析器”加工病案首页数据实例：按季度、年度，统计2013年住院重点疾病创伤性颅脑损伤（主要诊断-10：S06 编码为创伤性颅脑损伤，年龄18岁的非产妇出院患者）2周及1月内再住院例数。 详见等级医院评审细则第七章第二节医院统计数据整理基于病案信息资源的统计学思路实例之 “查询分析器”中写SQL语句 select t.fprn 病案号 ,

20、 t.ftimes 住院次数 , t.fage 年龄 , t.frydate 入院日期 , t.fcydate 出院日期 , tdi.ficdm 主要诊断from tpatientvisit t , tdiagnose tdiwhere t.fcydate between 2011/01/01 and 2011/12/31 and t.fage= =Y18 and t.fprn=tdi.fprn and t.ftimes=tdi.ftimes and tdi.fzdlx=1 and tdi.ficdm=I60.0 and tdi.ficdmI64 and t.fprn in (select t

21、p1.fprn from tpatientvisit tp1 基于病案信息资源的统计学思路医院统计数据整理实例2之 “查询分析器”中写SQL语句 where tp1.fprn=t.fprn and tp1.fidt.fid and tp1.ftimest.ftimes and datediff(d,tp1.fcydate,t.frydate)=0 and datediff(d,tp1.fcydate,t.frydate)=31)医院统计数据整理基于病案信息资源的统计学思路算术平均数，主要适用于对称分布或偏斜度不大的资料，尤其适合正态分布资料。中位数，是百分位数的特例。其特点是不易受异常值的影响

22、，适用于描述明显偏态分布、或两端无确定数值数据的平均水平。基于病案信息资源的统计学思路医院统计数据整理基于病案原始数据的单病种分析、临床路径中统计的“平均费用”，“平均住院日”应该用中位数。计算中位数，可以用EXCEL“宏”，在“数据分析”中的“分析工具”。里。基于病案信息资源的统计学思路医院统计信息分析根据医院运营和医疗绩效的目的，统计人员对经过统计整理的数据，进一步选择适宜的统计手段进行一系列统计描述和统计推断，阐明医院业务的总体特征和内在规律，并结合医疗体制改革大局和社会发展进程，提出相对合理、可行的建议。分析参考的信息资源：包括病案在内的已知数据、以往的历史数据、有关机构的统计数据、专

23、家评价以及各种标准规范指南。基于病案信息资源的统计学思路医院统计信息分析分析要突破部门界限，如“临床路径和单病种质量管理与持续改进”、应急管理的“灾害脆弱性分析”。在资料分析阶段，还要汇总、分析医院统计部门自身存在的管理问题，提高调查设计阶段、数据采集阶段、数据整理阶段的工作质量，作为PDCA循环新的起点。基于病案信息资源的统计学思路医院统计信息分析分析要突破部门界限，如“临床路径和单病种质量管理与持续改进”、应急管理的“灾害脆弱性分析”。在资料分析阶段，还要汇总、分析医院统计部门自身存在的管理问题，提高调查设计阶段、数据采集阶段、数据整理阶段的工作质量，作为PDCA循环新的起点。基于病案信息

24、资源的统计学思路医院统计信息分析常规统计分析：统计月刊、统计年鉴专项统计分析：医保统计特刊（含摘要）、年终迎检特刊基于病案信息资源的统计学思路医院统计信息分析常规统计分析：统计月刊、统计年鉴专项统计分析：医保统计特刊（含摘要）、年终迎检特刊基于病案信息资源的统计学思路云计算( CloudComputing )：是一种新兴的商业计算模型。它整合了全社会的IT资源并以统一的方式提供给用户使用，将计算任务分布在大量计算机构成的资源池上并产生规模效应，使各种应用系统能够根据需要获取计算力、存储空间和各种软件服务。云计算背景中日常统计学愿景云统计：统计是基于计算的科学，基于“云计算”的统计 百度云、36

25、0云、微云、SkyDrive 云计算背景中日常统计学愿景云计算背景中日常统计学愿景 云统计数据采录的云化信息发布的云化数据采集数据校对信息发布及反馈数据统计,报表制作数据录入（原始台账平板化）数据采录的云化：业务基础数据云计算背景中日常统计学愿景数据采录云化：回收病历通过手机上的条码阅读器读取病案首页上的条码信息登记回收的病案号。云计算背景中日常统计学愿景数据采录云化：回收病历打印病案回收回执单/将回执信息通过短信发到指定手机。云计算背景中日常统计学愿景信息发布的云化：每日统计简报（短信平台）云计算背景中日常统计学愿景信息发布的云化：业务统计指标分析 云计算背景中日常统计学愿景信息发布的云化：

26、微信平台“数字宝医 医海无涯，得宝而安”目前业务日报发布顺畅，信息反馈较快云计算背景中日常统计学愿景病案统计云：面向BYOD的统计信息支持云计算背景中日常统计学愿景病案统计云：电子报表 业务日报统计月报统计年报云计算背景中日常统计学愿景病案统计云：病案检索三表及病历 出院病人登记表死亡病人登记表手术病人登记表云计算背景中日常统计学愿景病案统计云：统计知识库 含工具书（卫生统计学等电子书） 字典库（ICD-10，ICD-9-CM-3等） 电子公文模板（日报表模板等） 信息统计专业课件 医学信息学视频音频云计算背景中日常统计学愿景医院统计工作的对象、方法、流程等，必然会随着新医改的深入，信息化平台的升级，移动互联技术的发展而变化。以病案信息为主的结构化数据，必然会与非结构化数据、多媒体数据等整合成医疗大数据，通过统计、挖掘、钻取而发挥出巨大的信息资