12级临床五班5班_第1页
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1、病例分析病史：男，41 4 天，不能进食食物既往史：胃溃疡，服用抗酸药体病例分析病史：男，41 4 天，不能进食食物既往史：胃溃疡，服用抗酸药体检：血压 100/60mmHg，心率 90beats/min，皮肤干燥，弹性反射减Cl-化验：血BUN）pHPaCO2 ABEKG:T 波地平，ST 段降低3L 胃内容：幽门问题1、患者发生了何种水和电解质平衡紊乱患者发生了等渗性脱水和低钾判断依据患者血钠为 145mmol/L，处于正常水平；患4天加上无法进食和饮水会导致水的大量丢失且无法得到补充；患者临出现皮肤弹性减退的脱水征表现。根据以结果结合人临床表现可以确定为等渗性脱患者血钾2.6mmol/L

2、，远低于正常值；心电图低钾血症典型的 T 波低平，ST 段下降的变化；临床伴随腱反的神经系统症状，且无法进食致血钾来。根据以检结果结临床表现可以确定为低钾血症2、相应临床表现产生的机-由于患者幽门梗阻炎，进一步刺激消化道神经兴奋，这种兴奋传输到大脑延髓-由于患者幽门梗阻炎，进一步刺激消化道神经兴奋，这种兴奋传输到大脑延髓内中枢，从而反射血压基本正常（正常低值，心率正常由于幽门梗阻导致消化道（胃部）积液，使细胞外液减少，长时间加重了细胞外液的丢失，进而血容量减少，使得血压下降，心率加快。（于不知之前正常的血压心率，所以无法确定其真实的变化况，对于血压心率，应该进行一个动态的检测皮肤干燥，弹性差-

3、幽门梗阻导致消化道（胃部）积液细胞外液减少，进而引起组织液含量减少，从而出现皮肤弹性减弱的脱水征表腱反射减弱-由于大量以及无法进食，导致体内大离子的丢失，导致低血钾症，血钾浓度过低，导致脑细胞静息值过大使得兴奋性降低；低钾影响糖代谢，使得 ATP 生成减少；同钾降低使得脑细Na+-K+-酶活性降低，结合以上三降低神经肌肉的兴奋性，从而最终导致腱反射减(尿素氮升高与细胞外液的减少与肾脏功能不全有关3、患者的酸碱平衡紊乱类型和发生的机制？类型：代谢性依据性：pH 大于 7.45，AB 大于 24mmol/L，即 HCO3BE 正值继发性44mmHg，大于正常值 40mmHg,血K机制：长期使用抗酸药治疗胃溃疡，使得消化道机制：长期使用抗酸药治疗胃溃疡，使得消化道长时间，导致血氯浓度大大降低，导致肾小HCO3-的重吸收增加，从而导致低氯性。血钾降低，使细胞内液钾离子流到外液进行补充血液中要有相应的H+进入细胞，导致血浆中H+降低降低，使得在肾小管重吸收时，钠钾交换减少，从而使Na+-H+换增多，使得大H+排出。综上会导

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