常规护理管理制度

1、PAGE PAGE 39常规护理理管理制制度一、护理理会议制制度医务科根根据需要要可分别别召开全全院护士士大会、护士长长会等。1、医务务科每年年召开224次次全院护护士大会会，总结结和布置置全院工工作，表表彰先进进，交流流护理学学术论文文，进行行理想纪纪律教育育等。2、每季季度召开开122次科护护士长会会，讨论论总结季季度工作作重点、奖惩考考核办法法及中心心工作等等。3、每周周召开护护士长会会，布置置护理管管理内容容及组织织护士学学习新业业务、新新技术和和管理知知识等。4、晨会会由护士士长主持持，会前前作好准准备，时时间100155分钟，总结前前一天的的护理要要点，提提出批评评和表扬扬，明确确

2、当天护护理工作作要点，传达医医院布置置的内容容，并对对护士进进行提问问。二、交接接班制度度1、交接接班制度度是保证证临床医医疗护理理工作连连续进行行的重要要护理措措施。病病房护士士实行一一周倒班班1次，轮流值值三班。值班人人员应严严格遵守守护士长长安排，坚守工工作岗位位，履行行职责，保证各各项护理理工作准准确及时时地进行行。2、交接接班前，护士长长应检查查医嘱执执行情况况和危重重病人的的护理记记录。重重点巡视视危重病病人和新新病人以以及术后后病人，并安排排护理工工作。3、每班班必须按按时交接接班，接接班者提提前155分钟到到科室，阅读交交班报告告。在接接班者未未明确交交班内容容前，交交班者不不

3、得离开开岗位。对危重重病人必必须床头头交接班班。遇有有特殊情情况，必必须详细细交班，并与接接班者共共同处理理后方可可离去。值班人人员应完完成本班班职责并并给下一一班做好好准备工工作，如如用品、器械、氧气等等，以减减少接班班者的忙忙乱。4、病房房应建立立日夜交交班记录录本和物物品清点点本，逐逐项认真真交班。对毒麻麻药品、急救物物品及其其他医疗疗器械物物品要查查点并登登记。接接班者如如发现物物品不符符应立即即查问。5、交班班报告应应由值班班护士书书写，要要求字迹迹整齐、清晰、简明扼扼要、有有连贯性性、运用用医学术术语。6、交接接班方式式和要求求：（1）方方式：按按大夜班班一白班班一小夜夜班一大大夜

4、班顺顺序交接接。（2）交交班内容容住院病人人总人数数，出入入院、转转院、手手术、死死亡人数数，以及及新入院院病人、危重病病人、抢抢救病人人、大手手术前后后或经特特殊处置置病人的的病情变变化及病病人思想想情绪波波动的情情况。医嘱执行行情况，重症护护理记录录，各种种检查标标本采集集及各种种处置完完成情况况，对未未完成的的工作，也应向向接班者者交代清清楚。常备贵重重、毒、麻、限限剧药品品、器械械、仪器器等的数数量。交接班者者共同巡巡视检查查病房，看是否否达到清清洁、整整齐、安安静、舒舒适的要要求及各各项制度度落实情情况。床边交班班者要交交待病情情、输液液名称、滴数及及有无渗渗漏；遇遇特殊治治疗情况况

5、时，要要察看病病人全身身皮肤，有无发发红、褥褥疮、烫烫伤等情情况；床床铺是否否整洁、干燥；各种导导管有无无脱出、阻塞。三、查对对制度1、医嘱嘱查对制制度（1）护护士过医医嘱时应应做到及及时、准准确，需需要二人人核对，同时做做到每天天查对医医嘱三次次（上午午、下午午、晚上上），并并有记录录。（2）对对有疑问问的医嘱嘱，必须须问清楚楚，方可可执行。转抄和处处理医嘱嘱者、查查对者，均须签签全名。抢救患者者时，医医师下达达口头医医嘱，执执行者要要重复一一遍，经经二人核核对准确确无误后后方执行行，并保保留使用用过的空空安瓿，医师师补开医医嘱后，方可弃弃去。（4）护士长长每周总总查对医医嘱一次次，并记记录

6、。2、服药药、注射射、输液液、处置置查对制制度（1）严严格执行行护理操操作查对对原则，“三查”：摆药后后查，服服药、注注射、处处置前查，服服药、注注射、处处置后查查。“七对”：对床床号、姓姓名、药药名、剂剂量、浓浓度、时时间和用用法。（2）备备药时要检查查药品的的质量、标签、批号、有效期期、药瓶瓶有无裂裂缝、瓶瓶口有无无松动以以及瓶中中有无杂杂质。如如不符合合要求，则不得得使用。（3）摆摆药后必必须经第第二人核核对无误误方可执执行。（4）易易致过敏敏的药物物，给药药前应询询问患者者有无过过敏史。需要做做皮试的的药物，皮试阴阴性者方方可使用用。（5）毒毒、麻、限、剧剧药品使使用前应应反复核核对，

7、使使用后保保留安瓿瓿，以便便核对，并做好好记录。（6）使使用多种种药物时时，要注注意配伍伍禁忌。（7）给给药或治治疗时，如患者者提出疑疑问，应应及时查查对，无误后后方可执执行。3、输血血查对制制度（1）取取血时的的查对：取血与与发血的的双方必必须共同同查对患患者姓名名、性别别、病案案号、病病室、床床号、血血型、血血液有效效期及配配血试验验结果，以及保保存血的的外观等等，准确确无误时时，双方方共同签签字后方方可发出出。（2）输输血时前前的查对对： 输血前前由两名名医护人人员核对对交叉配配血报告告单及血血袋标。签各项项内容，检查血血袋有无无破损渗渗漏，血血液颜色色是否正正常，准准确无误误方可输输血

8、。（3）输输血时的的查对：输血时时由两名名医护人人员带病病历共同同到患者者床旁核核对患者者姓名、性别、年龄、病案号号、病室室、床号号、血型型等，确确认与配配血报告告相符，再次核核对血液液后，用用符合标标准的输输血器进进行输血血。（4）输输血完毕毕，医护护人员对对有输血血反应的的应逐项项填写患患者输血血反应回回报单，并返返还检验验科保存存。（5）输输血完毕毕后，医医护人员员将输血血记录单单（交叉叉配血报报告单）贴在病病历中，并将血血袋送回回检验科科至少保保存一天天。4、饮食食查对制制度（1）特特殊患者者的家属属送来的的饮食须须经医师师同意后后方可给给患者食食用，护护士应给给予监督督。（2）禁禁食

9、的患患者护士士要做好好交班，并告诉诉患者及及家属禁禁食的目目的和时时间，配配挂禁食食标记。（3）护护士应根根据医嘱嘱及病情情对患者者的饮食食给予指指导。5、手术术室查对制制度（1）接接手术患患者时，应查对对患者的的科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名名称及部部位(左左或右)、术前前用药。（2）术术前严格格核对患患者床号号、姓名名、性别别、年龄龄、诊断断、手术术名称、手术部部位、麻麻醉方式式及术前前用药、病历、患者禁禁食等情情况，手手术前护护士、麻麻醉医生生、手术术医生再再次核对对以上有有关内容容，无误误后开始始手术。（3）检检查无菌菌手术包包名称、灭菌日日期、化化学指示示胶带及及包内无无

10、菌指示示卡是否符符合要求求，手术术器械是是否齐全全完好，评价灭灭菌效果果，达到到标准后后方可使使用,已备血血病人，查配血血报告。（4） 进行体体腔或深深部组织织手术时时，要在在术前、缝合前前、缝合合后经两两人核对对所使用用的敷料料和器械械数，做做好记录录并签名名，防止止异物遗遗留在体体内。（5）手手术中的的各项治治疗、护护理应严严格执行行相关的的查对制制度。（6）手手术取下下的标本本，应由由洗手护护士与手手术者核核对后填填写病理理检验单单送检。6、供应应室查对对制度（1）准准备器械械包时，要查对对物品名名称、数数量、质质量及清清洁度。（2）发发出器械械包时，要查对对物品名称称、消毒毒日期、包装

11、以以及化学学指示胶胶带。（3）收收回器械械包时，查对物物品名称称、数量量、质量量、有无无破损及及清洁处处理的情情况。（4）发发无菌包包时，查查对名称称、灭菌日日期、包包装、化化学指示示胶带；发一次次性物品品时，查查对名称称、生产产批号、有效期期、包装装，不符符合要求求不能发发放。（5）灭灭菌时查查温度、压力、时间，灭菌后后查灭菌菌指示胶胶带及有有无湿包包情况，达到要要求后方方可发出出使用。7、急、门诊输输液室护护理查对对制度（1）护护士接收收处方后后核对治治疗药物物名称、剂量、本次治治疗的天天数、药药物总量量，并根根据注射射单、处处方与患患者或家家属一起起核实患患者姓名名及治疗疗用药。（2）护

12、护士配药药前，认认真查对对药名、剂量，注射药药物质量量，有无无药物配配伍禁忌忌。（3）护护士配药药后与注注射单内内容再次次查对，确认无无误后在在输液瓶瓶及注射射单上签签全名。（4）护护士注射射前“三查七七对”无误后后方可注注射。（5）连连续静脉脉输入223瓶瓶液体，护士要要告诉患患者输入入瓶数，避免自自行拨针针造成漏漏用药物物。并在在输液瓶瓶上写明明输液剂剂量标记记，以便便核对。（6）对对输液患患者进行行用药指指导：交代患患者药物物的不良良反应及及注意事事项、用用药时间间明确确告诉患患者按时时来治疗疗，尤其其嘱患者者做过敏敏试验药药物的用用药间隔隔时间不不得延误误后续治治疗告告诉患者者治疗期期

13、间每天天需带医医嘱治疗疗单，以以便于治治疗。（7）拔拔针前护护士必须须查对输输液瓶上上标注的的液体瓶瓶数，确确认无液液体后方方可拔针针。拔针针后教患患者正确确按压血血管穿刺刺点。（8）凡凡是属于于必须做做皮试的的抗生素素类药，查对过过敏试验验结果并并在注射射单和处处方与门门诊病历历上注明明结果（阴性或阳阳性）。同时在在液体瓶瓶签上有有醒目标标志或用用红色中中性笔书书写患者者姓名、药品名名称及剂剂量。五、分级级护理制制度分级护理理是患者者在住院院期间，医务人人员根据据患者病情情和生活活自理能能力，确确定并实实施不同同级别的的护理。分为特特级、一一级、二二级和三三级护理理4个级级别。在在住院患患者

14、一览览表上采采用不同同颜色进进行标识识，特级级和一级级用红色色标志，二级用用黄色标标志，三三级护理理可不做做标识，患者床床头卡标标注相应应的护理理级别。1、分级级护理依依据确定患者者的护理理级别，应当以以患者病病情和生生活自理理能力为为依据，并根据据患者的的情况变变化进行行动态调调整。（1）具具备以下下情况之之一的患患者，可可以确定定为特级级护理：病情危重重，随时时可能发发生病情情变化需需要进行行抢救的的患者；重症监护护患者；各种复杂杂或者大大手术后后的患者者；严重创伤伤或大面面积烧伤伤的患者者；使用呼吸吸机辅助助呼吸，并需要要严密监监护病情情的患者者；其他有生生命危险险，需要要严密监监护生命

15、命体征的的患者。（2）具具备以下下情况之之一的患患者，可可以确定定为一级级护理：病情趋向向稳定的的重症患患者；手术后或或者治疗疗期间需需要严格格卧床的的患者；生活完全全不能自自理且病病情不稳稳定的患患者；生活部分分自理，病情随随时可能能发生变变化的患患者。（3）具具备以下下情况之之一的患患者，可可以确定定为二级级护理：病情稳定定，仍需需卧床的的患者；生活部分分自理的的患者。（4）具具备以下下情况之之一的患患者，可可以确定定为三级级护理：生活完全全自理且且病情稳稳定的患患者；生活完全全自理且且处于康康复期的的患者。2、分级级护理工工作规范范和标准准护士应当当遵守临临床护理理技术规规范和疾疾病护理

16、理常规，并根据据患者的的护理级级别和医医师制订订的诊疗疗计划，按照护护理程序序开展护护理工作作。护士士在工作作中应当当关心和和爱护患患者，发发现患者者病情变变化，应应当及时时与医师师沟通。（1）护护士实施施的护理理工作包包括：密切观察察患者的的生命体体征和病病情变化化；正确实施施治疗、给药及及护理措措施，并并观察、了解患患者的反反应；根据患者者病情和和生活自自理能力力提供照照顾和帮帮助；提供护理理相关的的健康指指导。（2）对对特级护护理患者者的护理理包括以以下要点点：严密观察察患者病病情变化化，监测测生命体体征；根据医嘱嘱，正确确实施治治疗、给给药措施施；根据医嘱嘱，准确确测量出出入量；根据患

17、者者病情，正确实实施基础础护理和和专科护护理，如如：口腔护护理、压压疮护理理及管路路护理等等，实施施安全措措施；保持患者者的舒适适和功能能体位；实施床旁旁交接班班。（3）对对一级护护理患者者的护理理包括以以下要点点：每小时巡巡视患者者，观察察患者病病情变化化；根据患者者病情，测量生生命体征征；根据医嘱嘱，正确确实施治治疗、给给药措施施；根据患者者病情，正确实实施基础础护理和和专科护护理，如如口腔护护理、压压疮护理理、气道道护理及及管路护护理等，实施安安全措施施；提供护理理相关的的健康指指导。（4）对对二级护护理患者者的护理理包括以以下要点点：每2小时时巡视患患者，观观察患者者病情变变化；根据患

18、者者病情，测量生生命体征征； 根据医嘱嘱，正确确实施治治疗、给给药措施施；根据患者者病情，正确实实施护理理措施和和安全措措施；提供护理理相关的的健康指指导。（5）对对三级护护理患者者的护理理包括以以下要点点：每3小时时巡视患患者，观观察患者者病情变变化；根据患者者病情，测量生生命体征征；根据医嘱嘱，正确确实施治治疗、给给药措施施；提供护理理相关的的健康指指导。附：住院患者者基础护护理服务务项目（试行）一、特级级护理项目项目内涵涵备注（一）晨晨间护理理1整理理床单位位2面部部清洁和和梳头3口腔腔护理1次日日1整理理床单位位2面部部清洁（二）晚晚间护理理3口腔腔护理1次日日4会阴阴护理5足部部清洁

19、（三）对对非禁食食患者协协助进食食水1协助助患者翻翻身及有有效咳嗽嗽1次/22小时（四）卧卧位护理理2协助助床上移移动必要时3压疮疮预防及及护理1失禁禁护理需要时（五）排排泄护理理2床上上使用便便器需要时3留置置尿管护护理2次日日（六）床床上温水水擦浴1次223日1协助助更衣需要时（七）其其他护理理2床上上洗头1次周周3指趾甲护护理需要时（八）患患者安全全管理二、一级级护理A患者者生活不不能自理理项目项目内涵涵备注1整理理床单位位（一）晨晨间护理理2面部部清洁和和梳头1次日日 3口口腔护理理1整理理床单位位2面部部清洁（二）晚晚间护理理3口腔腔护理1次日日4会阴阴护理5足部部清洁（三）对对非禁

20、食食患者协协助进食食水1协助助患者翻翻身及有有效咳嗽嗽1次/22小时（四）卧卧位护理理2协助助床上移移动必要时3压疮疮预防及及护理1失禁禁护理需要时（五）排排泄护理理2床上上使用便便器需要时3留置置尿管护护理2次日日（六）床床上温水水擦浴1次223日1协助助更衣需要时（七）其其他护理理2床上上洗头1次周周3指趾甲护护理需要时（八）患患者安全全管理B患者者生活部部分自理理项目项目内涵涵备注1整理理床单位位（一）晨晨间护理理2协助助面部清清洁和梳梳头1次日日1协助助面部清清洁（二）晚晚间护理理2协助助会阴护护理1次日日3协助助足部清清洁（三）对对非禁食食患者协协助进食食水1协助助患者翻翻身及有有效

21、咳嗽嗽1次/22小时（四）卧卧位护理理2协助助床上移移动必要时3压疮疮预防及及护理1失禁禁护理需要时（五）排排泄护理理2协助助床上使使用便器器需要时3留置置尿管护护理2次日日（六）协协助温水水擦浴1次223日1协助助更衣（七）其其他护理理2协助助洗头需要时3协助助指趾趾甲护理理（八）患患者安全全管理三、二级级护理A、患者者生活部部分自理理项目项目内涵涵备注（一）晨晨间护理理1.整理理床单1次日日2协助助面部清清洁和梳梳头 1协协助面部部清洁（二）晚晚间护理理 2协协助会阴阴护理 1次次日 3协协助足部部清洁（三）对对非禁食食患者协协助进食食水1协助助患者翻翻身及有有效咳嗽嗽 1次/2小时时（四

22、）卧卧位护理理2协助助床上移移动必要时3压疮疮预防及及护理1失禁禁护理需要时（五）排排泄护理理2协助助床上使使用便器器需要时3留置置尿管护护理2次日日（六）协协助沐浴浴或擦浴浴1次/223日 1协助更更衣（七）其其他护理理 2协助洗洗头需要时 3协助指指趾甲甲护理（八）患患者安全全管理B患者者生活完完全自理理项目项目内涵涵备注（一）整整理床单单位 1次次日（二）患患者安全全管理四、三级级护理项目项目内涵涵备注（一）整整理床单单位 1次次日（二）患患者安全全管理六、医嘱嘱执行制制度（1）护护士应遵遵医嘱为为患者实实施各种种治疗和和护理。（2）医医师下达达医嘱后后，需二二人核对对，无误误后方可可执

23、行；对可疑疑的医嘱嘱，必须须问清后后方可执执行。（3）执执行者应应根据医医嘱内容容严格执执行“三三查七对对”，并并签全名名。（4）除除抢救或或手术过过程中以以外，不不得执行行口头医医嘱。如如医生下下达口头头医嘱，执行者者需重复复一遍，药物经经二人核核对准确确后立即即执行，并保留留使用过过的空安安瓿，医医生补记记医嘱后后，方可可弃去。（5）凡凡需下一一班执行行的临时时医嘱，做好交交接班。七、急救救药品、器材管管理制度度（1）抢抢救药品品、器材材做到“五固定定”（定数数量品种种、定点点放置、定人保保管、定定期消毒毒灭菌、定期检检查维修修）、“二及时时”（及时时检查维维修、及及时领取取补充）。物品品

24、有明显显标记，不准任任意挪用用。（2）抢抢救必备备器械齐齐全，性性能良好好，处于于备用状状态。（3）抢抢救药物物齐全，药品标标签清晰晰，无变变色、变变质、过过期失效效、破损损现象，按药物物失效期期的先后后放置和和使用。（4）各各科室抢抢救车的的急救药药品、物物品按要要求统一一配备，专科急急救药品品及物品品须经科科室主任任审核定定出种类类、数量量、规格格、剂量量配备。抢救车车须定点点放置、定人管管理，保保证安全全和使用用方便。（5）抢抢救药品品、器材材使用后后，244小时内内补充齐齐全，如如因特殊殊原因无无法补齐齐时，应应在交接接登记表表上注明明，并报报告护士士长协调调解决，以保证证抢救患患者时

25、能能及时使使用。（6）设设有药品品、器械械配备基基数卡。做到账账物相符符，班班班交接。（7）封封存抢救救车管理理：封存存前护士士长（或或分管护护士）和和另一护护士按基基数卡清清点药品品、器械械，核对对无误后后用封条条封存，双人签签名并填填写封存存时间。护士每每班检查查一次封封条的完完好情况况并做好好交班，分管护护士每周周检查一一次，每每月由护护士长和和分管护护士启封封检查急急救车内内药品、器械一一次，并并有记录录。（8）非非封存抢抢救车管管理：每每班按基基数卡清清点药品品、器械械一次并并做好交交班，分分管护士士每周检检查一次次，护士士长每两两周检查查一次，并有记记录，账账物相符符。八、护理理文

26、书书书写制度度（1）护护理人员员书写护护理病历历严格执执行按照照广西壮壮族自治治区医疗疗机构病病历书写写规范第三版版最新要要求执行行。（2）各各种记录录规格项项目符合合护理文文书书写写检查内内容及评评价标准准。（3）记记录内容容客观、真实、准确、及时、完整、规范。（4）记记录项目目齐全、字迹工工整、清清晰、无无错别字字。格式式正确、无漏项项。使用用中文、医学术术语和通通用的外外文缩写写，简单单扼要，版面清清洁。（5）护护理记录录书写过过程中出出现错字字时，应应当用双双线划在在错字上上，保留留原记录录清楚、可辨，并注明明修改时时间，修修改人签签名。不不得采用用刮、粘粘、涂等等方法掩掩盖或去去除原

27、来来的字迹迹。（6）体体温单、医嘱单单、患者者护理记记录单、手术清清点记录录单应按按时归档档。九、病房房管理制制度（1）病病房的护护理工作作在科主主任领导导下，由由护士长长负责管管理。（2）保保持病房房清洁、舒适、安静、安全、美观、避免噪噪音，注注意通风风。（3）按按照医院院的要求求统一着着装，并并保持仪仪表整洁洁、仪容容端庄、举止大大方、谈谈吐文雅雅。（4）建建立健全全各项护护理制度度、岗位位职责、疾病护护理常规规、技术术操作规规程并认认真遵照照执行，以确保保护理质质量。（5）室室内物品品和床位位要摆放放整齐，固定位位置，贵贵重仪器器有使用用要求，并专人人保管。（6）定定期对患患者进行行健康

28、教教育。定定期召开开患者座座谈会，征求意意见，改改进病房房工作。（7）各各项护理理工作以以患者为为中心，调整、简化工工作流程程，方便便患者。（8）为为患者提提供力所所能及的的便民措措施。（9）护护士长全全面负责责保管病病房财产产、设备备，并分分别指定定专人管管理，建建立账目目，定期期清点，如有遗遗失应及及时查明明原因，按规定定处理。管理人人员调动动时，要要做好交交接班手手续。十、交接接班制度度1值班班者必须须坚守工工作岗位位，履行行职责，巡视病病房，了了解病情情，保证证各项治治疗护理理工作准准确及时时进行。2每班班必须按按时交接接班，接接班者应应提前110分钟钟到病房房，清点点器械物物品、毒毒

29、麻药品品，并做做好登记记。阅读读有关护护理记录录单，清清点住院院人数，在交接接班中如如发现病病情、治治疗、护护理、器器械、物物品等不不符，应应立即查查问，接接班时间间发现问问题应由由交班者者负责，接班后后才发现现问题，则由接接班者负负责。 3值值班者必必须在交交班前完完成本班班各项工工作，遇遇有特殊殊情况必必须做详详细交班班。 4白白班应为为夜班做做好物品品准备，以便夜夜班工作作。 5交交接班者者要共同同巡视病病房，做做好床边边交班，检查危危重患者者基础护护理情况况，有无无压疮发发生，各各种导管管有无脱脱落，引引流是否否通畅等等。十一、消消毒隔离离制度 1遵遵守医院院感染管管理的各各项规章章制

30、度。 2医医护人员员上班期期间穿戴戴工作衣衣帽，衣衣帽每周周更换22次。进行行无菌操操作时戴戴口罩，持续使使用4小小时要更更换清洗洗。 3病病房与诊诊室保持持整洁。4病床床应湿式式清扫，一床一一套，床床头柜应应一桌一一抹布。患者出出院，床床单元必必须进行行终末消消毒处理理。 5患患者床单单、被套套、枕套套每周更更换12次，随脏随随换。患患者出院院、后枕枕芯、棉棉胎、垫垫被要消消毒，若若被血液液、体液液污染时时要及时时更换。药杯、便器固固定专用用，不得得交叉重复复使用。 6建建立门诊诊预检分分诊制度度，发现现传染病病患者或或疑似传传染病者者，应到到指定诊诊室诊治治，并及及时对所所污染的的物品及及

31、场所消消毒。病病房感染染患者与与非感染染患者分分开安置置，特殊殊感染患患者单独独安置。 7各各种治疗疗、护理理及换药药操作应应按清洁洁伤口、感染伤伤口、隔隔离伤口口依次进进行，特特殊感染染伤口，如：炭疽、气性坏坏疽、破破伤风等等应就地地（诊室室或病室室）严格格隔离，处置后后进行严严格终末末消毒，不得进进入治疗疗室，感染性性敷料应应放在防防渗漏的的污物袋袋内，及及时处理理。 8医医疗用品品必须灭灭菌；接接触皮肤肤黏膜的的医疗用用品必须须消毒；用过的的医疗用用品先去去污染，彻底洗洗干净，再消毒毒或灭菌菌。 9体体温计、治疗碗碗等物品品用后应应立即消消毒处理理。连续续使用的的氧气湿湿化瓶、雾化器器、

32、呼吸吸治疗装装置等器器材，必必须每日日消毒，用毕终终末消毒毒，干燥燥保存。 10.无菌物物品按灭灭菌日期期先后依次次放入专专柜，过过期重新新灭菌。抽出的的药液、开启的的无菌液液体须注注明开启启时间，超过22小时后后不得使使用。启启封抽吸吸的各种种溶液超超过244小时不不得使用用。 11.碘酒、酒精应应密闭保保存，每每周更换换2次。常用无无菌敷料料罐应每每天更换换并灭菌菌；置于于无菌储储槽中的的灭菌物物品（棉棉球、纱纱布等）一经打打开，使使用时间间最长不不得超过过24小小时。 12.垃圾及及时分类类处理，医疗废废物定点点放置有有标识。 13特殊区区域（治治疗室、处置室室、手术术室、供供应室布局合

33、合理，分分区明确确，标识识清楚，并有相相应的消消毒隔离离制度。 14收治传传染病患患者时安安排单间间，物品品不混用用，不互互串病房房。严格格探视陪陪住制度度。物体体表面及及地面应应每天用用消毒剂剂消毒112次次，如遇遇分泌物物、血液液污染时时即刻消消毒，床床单、被被套、衣衣物应与与其他患患者分开开收集、消毒、洗涤。用后的的器械、用品等等均应先先消毒、后清洗洗，然后后根据要要求再消消毒或灭灭菌。十二、抢抢救工作作制度 1参参加抢救救人员必必须全力力以赴，明确分分工，紧紧密配合合，听从从指挥，坚守岗岗位。 2各各护理单单元应备备有抢救救车，抢抢救车内内抢救物物品、器器械、药药品应按按医院统统一规定

34、定放置，标识清清楚。定定位、定定量放置置，定人人保管。 3护护理人员员必须熟熟练掌握握各种抢抢救器械械、仪器器的性能能及使用用方法。 4当当抢救患患者的医医生未到到达以前前，护理理人员按按照各种种疾病的的抢救程程序进行行工作，立即监监测生命命体征，严密观观察病情情，积极极抢救。根据病病情及时时给氧、吸痰，建立静静脉通路路，必要要时立即即进行心心肺复苏苏、止血血等，并并为进一一步抢救救做准备备。 5护护士长及及时掌握握患者病病情及抢抢救情况况，根据据抢救工工作需要要及时安安排护理理工作。 6严严格执行行各项规规章制度度。对病病情变化化、抢救救经过、抢救用用药等，要及时时、详细细记录，严格执执行交

35、接接班制度度。 7口口头医嘱嘱执行时时应重复复一遍，经两人人核对准准确无误误后执行行，并保保留使用用过的空空安瓿，医生补补开医嘱嘱后，方方可弃去去。8抢救救结束后后及时做做好药品品补充及及器械、用物的的消毒工工作。十三、差差错事故故报告与与处理制制度1报告告程序：一般差差错当事事人当天天向护士士长报告告，护士士长在三三个工作作日内向向医务科科报告；严重差差错及事事故立即即口头向向护士长长或科主主任、医医务科报报告，并并积极采取取补救或或抢救措措施，以以减少或或消除不不良后果果，医务务科及时时向院长长报告。 2发发生严重重差错或或事故时时，患者者用过的的药品、血液、器械、标本、检验报报告、病病历

36、资料料等应妥妥善保存存，不得得擅自销销毁、涂涂改、弃弃掉，以以备鉴定定。 3发发生差错错或事故故的科室室及时组组织讨论论，从中中总结经经验，吸吸取教训训，并确确定其性性质，提提出处理理意见，填写差差错登记记表交医医务科；医务科科每月组组织护士士长进行行讨论一一次，并并把定性性和处理理意见反反馈给科科室，科科室一周周内再将将登记表表返回医医务科。 4各各科室设设护理不不良事件件登记本本，及时时记录发发生不良良事件的的原因、经过、后果、处理意意见及改改进措施施。 5患患者有投投诉并要要求经济济赔偿时时应及时时向院部部报告，纳入医医疗事故故处理条条例规定定程序处处理。 6按按护理缺缺陷分类类及评定定

37、标准（试行），对护护理缺陷陷、事故故进行处处理，做做到医务务科、科科室有分分析、结结论、处处理意见见及改进进措施，并反馈馈。7发生生差错或或事故的的科室及及个人，如不按按要求报报告，有有意隐瞒瞒不报，一经发发现按本本医院有有关管理理办法处处理。附：护理理缺陷分分类及评评定标准准（试行行） 一、护护理缺陷陷定义 在护理理工作中中因不执执行护理理规章制制度、不不遵守护护理操作作规程、责任心心不强、粗心大大意或技技术水平平低等原原因而在在患者身身上发生生误差，并对患患者的诊诊断和治治疗造成成了不同同程度影影响。按按造影响响的程度度不同而而分为缺缺点、一一般差错错、严重重差错和和事故。 1护护理缺点点

38、 在临床床护理工工作中，虽然有有误差，被发现现后得到到及时纠纠正，且且误差未未发生在在患者身身上，或或虽已发发生在患患者身上上，但未未造成直直接或间间接不良良影响。 2护护理差错错 在护理理工作中中因不执执行护理理规章制制度、不不遵守护护理操作作规程、责任心心不强、粗心大大意或技技术水平平低等原原因而在在患者身身上发生生误差，并造成成直接或或间接不不良影响响，但未未造成严严重不良良后果。 (1)一般差差错：在在护理工工作中因因不执行行护理规规章制度度、不遵遵守护理理操作规规程、责责任心不不强、粗粗心大意意或技术术水平低低等原因因而在患患者身上上发生误误差，发发现后得得到及时时纠正，未给患患者造

39、成成任何不不良影响响或影响响较小。 (2)严重差差错：在在护理工工作中因因不执行行护理规规章制度度、不遵遵守护理理操作规规程、责责任心不不强、粗粗心大意意或技术术水平低低等原因因而在患患者身上上发生误误差，并并给患者者造成不不良影响响且影响响较大，但未造造成严重重不良后后果。 3护护理事故故 指医疗疗机构及及其医务务人员在在医疗活活动中，违反医医疗卫生生管理法法律、行行政法规规、部门门规章和和诊疗护护理规范范、常规规，过失失造成患患者人身身损害的的事故。 二、护护理缺陷陷判断标标准 （一）给药的的护理缺缺陷评定定标准 根据给给药差错错评价量量表和药药物分类类表的评评价细则则进行定定性。表1 给

40、药差差错评价价量表 A B C D差错的类类型给药途经经药物分类类汇报时限限给药时间间错误 1分给药途经经错误 1分遗漏给药药，每个剂量量 11分给药日期期错误 1分输液速度度错误，每小时时记1分剂量错误误 2分分给药过量量，每个剂量量l2分药物错误误 3分分未遵医嘱嘱给药 4分注：由于于错误给给药导致致患者出出现过敏敏等症状状的，再再加48分静脉 44分肌内皮皮下 3分口服 22分其他（经经眼、鼻鼻、咽、阴道、直肠等等）1分根据药物物的级别不同同而评分见表表2按规定时时限内OO分超过1天天 1分分2天 22分3天 33分以此类推推表2药物物分类表表 1分 2分 3分 4分 5分抑酸剂止泻剂导

41、泻剂非静脉性性药物避孕药化痰药退热剂维生素类类中药类止吐剂抗抑郁药药抗组胺药药抗炎药雌激素孕酮肌松剂镇静剂催眠药麻醉剂抗生素抗惊厥药药抗精神病病药巴比妥类类药利尿剂麻醉拮抗抗剂口服降糖糖药类固醇类类药5%葡萄萄糖抗痨药抗排异药药抗血栓药药扩张支气气管药心血管药药抗心律失失常药抗高血压压药血管收缩缩药血管舒张张药麻醉止痛痛药电解质肝素血液血血液成分分化疗药抗肿瘤药药高营养药药胰岛素 给药差差错评价价量表的的使用说说明：1每一一项错误误情形只只打分一一次，如如果多于于一种药药物被用用错了，那么每每一种药药物分别别打分。 2报报告时限限：以上上报到医医务科的的时间为为准。上上报越早早越好，分数也也越

42、低，并能及及早采取取有效措措施，达达到改变变或避免免恶性影影响的目目的。 3发发生差错错后上报报程序：病房护士士病房护护士长 医务务科科主任4给药药差错的的处理方方法：记分方方法：AA. BB. CC.D四四项总和和即为差差错分数数。5分及及以下： 为为缺点。6110分： 为为一般差差错。11以以上： 为严严重差错错（二）给给药以外外的护理理缺陷评评定标准准1护理理缺点(1)属属于护士士职责方方面的缺缺点拒收、推诿患患者。护士原原因造成成患者非非侵入性性操作所所采集的的标本损损坏、丢丢失。医师对对患者进进行特殊殊诊疗操操作需要要护士协协助时，护士不不愿参与与或借故故推诿。工作未未达到医医院、科

43、室标标准要求求。(2)属属于护理理记录书书写方面面的缺点点记录不不及时。记录项项目不完完整，漏漏记、错错记、误误记。记录内内容不完完整，不不能体现现护理的的连续性性。(3)属属于基础础护理方方面的缺缺点未按要要求为患患者实行行基础护护理、生生活护理理。护理等等级、饮饮食标志志错、漏漏。(4)医医嘱处理理方面的的缺点 非治治疗性医医嘱、一一般性护护理、饮饮食、检检查等医医嘱处理理不及时时（1天天以内。错抄、漏抄医医嘱而未未影响患患者治疗疗。 2一般护护理差错错判断一般般护理差差错的重重要因素素：属于于护理过过失并及及时纠正正；未给给患者造造成任何何不良影影响（痛痛苦、时时间、费费用）或或影响较较

44、小；未未给患者者造成任任何人身身损害。(1)属属于护士士职责方方面的一一般差错错 拒收收、推诿诿患者而而致医疗疗护理纠纠纷或给给患者的的治疗带带来轻微微影响。 护士士原因造造成一般般侵入性性操作所所采集的的患者标标本的损损坏、丢丢失，如如静脉血血标本等等。 医师师对患者者进行特特殊诊疗疗操作需需要护士士协助时时，护士士不愿参参与或借借故推诿诿而致医医疗护理理纠纷或或给患者者的治疗疗带来影影响。 因护护理措施施不到位位而致患患者跌倒倒、坠床床、管道道脱出，但未对对患者造造成任何何影响，或影响响轻微。(2)属属于护理理记录书书写方面面的一般般差错记录不及及时而致致医疗护护理纠纷纷，但未未给医院院、

45、科室室带来不不良社会会影响。(3)属属于基础础护理方方面的一一般差错错 误发或或漏发各各种治疗疗饮食，对病情情有一定定影响；手术患患者应禁禁食而未未禁食，以致拖拖延手术术时间者者。(4)医医嘱处理理方面的的一般差差错 一般治治疗、饮饮食、检检查等医医嘱处理理不及时时（1天天以内）。错抄、漏漏抄医嘱嘱而轻微微影响患患者治疗疗。(5)发发生I度度褥疮（未备案案）、II度烫伤伤，经短短期治疗疗痊愈，未造成成不良后后果者。(6)各各种检查查、手术术因漏做做皮肤准准备或备备皮划破破多处，而影响响手术及及检查者者。(7)由由于手术术器械、敷料等等准备不不全，以以致延误误手术时时间，但但未造成成不良后后果者

46、。(8)供供应室发发放的器器械包内内遗漏一一般器械械，对患患者的检检查、治治疗造成成轻微影影响者。3严重重护理差差错 判断严严重护理理差错的的重要因因素：属属于护理理过失且且纠正不不及时；给患者者造成不不良影响响（痛苦苦、时间间、费用用）且影影响较大大；未给给患者造造成人身身损害。(1)属于护护士职责责方面的的严重差差错 拒收收、推诿诿患者而而给患者者的治疗疗带来较较大影响响。 护士士原因造造成血液液、脑脊脊液、胸胸水、腹腹水等重重要标本本的损坏坏、丢失失或未按按要求留留取、及及时送验验，以致致影响检检查结果果者。工作不不负责任任、交接接班不认认真、观观察病情情不细致致、病情情变化发发现不及及

47、时，以以致给患患者的治治疗造成成较大影影响者。 因护护理不周周而致患患者跌倒倒、坠床床、管道道脱出，对患者者造成较较大影响响者。(2)属属于护理理记录书书写方面面的严重重差错 记记录不及及时而致致医疗护护理纠纷纷，给医医院、科科室带来来较大不不良社会会影响者者。 伪伪造、臆臆造记录录。(3)属属于基础础护理方方面的严严重差错错 误发发或漏发发各种治治疗饮食食，导致致患者病病情变化化，造成成较大不不良影响响者。(4)医医嘱处理理方面的的严重差差错特殊治疗疗、饮食食、检查查等医嘱嘱处理不不及时（超过ll天）；错抄、漏抄医医嘱而对对患者治治疗影响响较大者者。(5)发发生度度褥疮（未备案案）、浅浅度以

48、以上烫伤伤，虽经经治疗痊痊愈，但但给患者者造成不不良影响响者。(6)抢抢救时执执行医嘱嘱不及时时，以致致影响抢抢救，但但未造成成严重不不良后果果者。(7)手手术标本本丢失或或未及时时送验，影响诊诊断者；由于手手术器械械、敷料料等准备备不全，以致延延误手术术时间，对患者者造成不不良影响响者。(8)供供应室发发放的器器械包内内遗漏主主要器械械，对患患者的检检查、治治疗造成成一定影影响者；发放灭灭菌己过过期的器器械或器器械清洗洗、灭菌菌不彻底底，培养养有细菌菌生长，但未造造成不良良后果者者。十四、药药品器材材管理制制度1科室室所有药药品、器器材原则则上只供供本科室室住院患患者使用用，其他他人员不不得

49、私自自取用。 2护护士长应应指定专专人做好好各类药药品、器器材的领领取和管管理工作作，保证证患者正正常使用用。 3药药品管理理 (1)严格执执行毒麻麻药品管管理制度度、急救救药品、器材管管理制度度。 (2)护士长长应指定定专人管管理药品品，做好好药品的的领取、退药和和管理工工作，保保证科室室正常用用药。 (3)定期清清点，检检查药品品，防止止积压、变质，如发现现有沉淀淀、变色色、过期期、标签签模糊时时，立即即停止使使用，并并报药房房处理。 (4)特殊及及贵重药药品应注注明患者者床号、姓名，单独存存放并加加锁保管管。 (5)需要冷冷藏的药药品，如如破伤风风抗毒素素、胰岛岛素等，要放在在冰箱内内，

50、以免免影响药药效。 (6)患者的的药物专专药专用用，医嘱嘱停药后后及时按按医院有有关规定定处理。4器材材管理 (1)各种器器材须建建立账目目，做到到账物相相符，防防止遗失失。 (2)保持仪仪器、设设备的清清洁，注注意做好好防尘、防潮、防光、防锈、防震、防火、防暴、防腐蚀蚀等工作作，保持持良好性性能，使使用完毕毕及时保保养，贵贵重器材材定期保保养，专专人管理理，保证证正常使使用。 (3)各种器器械等的的报废按按医院有有关规定定办理。5借出出的药品品、器材材必须有有登记手手续，重重要器材材须经护护士长同同意后方方可借出出。 6凡凡因不负负责任或或违反操操作规程程而损坏坏、丢失失药品、器材，应按医医

51、院有关关规定处处理。附：事故故、差错错定义一、事故故1.事故故的定义义凡在护理理工作中中，由于于不负责责任，不不遵守规规章制度度和技术术操作规规程，作作风粗暴暴或业务务不熟悉悉，而给给病人带带来严重重痛苦，造成残残废或死死亡等不不良后果果者。2.事故故等级分分类：(1)一一级事故故：由于于护理人人员的过过失，直直接造成成病人死死亡者。(2)二二级事故故：造成成病人残残废、全全部或部部分丧失失劳动能能力者。(3)三三级事故故：造成成组织器器官损伤伤并产生生功能障障碍，或或因护理理措施不不当使病病情加剧剧或一度度恶化而而延长治治疗日期期，增加加病人痛痛苦和负负担者。3.责任任事故范范围：(1)护护

52、理人员员工作不不负责任任，交接接班不认认真，观观察病情情不细致致，擅自自离开工工作岗位位，以致致失去抢抢救机会会或造成成严重后后果者。(2)不不严格执执行查对对制度而而打错针针、发错错药、输输错血等等造成不不良后果果者。(3)由由于不负负责任，护理不不周到，发生严严重烫伤伤、跌伤伤以及三三度褥疮疮者。(4)昏昏迷躁动动病人或或无陪伴伴的小儿儿坠床，造成严严重不良良后果者者。(5)对对疑难问问题不会会正确处处理，但但又不请请示汇报报，只凭凭主观判判断，盲盲目蛮干干，造成成不良后后果者。(6)因因不认真真执行消消毒隔离离制度，供应使使用过的的器械和和敷料，或不认认真执行行无菌操操作规程程，造成成严

53、重感感染者。(7)手手术中不不严格执执行清点点制度，而将纱纱布、器器械等物物遗留体体内，造造成不良良后果者者。(9)不不掌握医医疗原则则，滥用用麻醉药药品，造造成严重重不良后后果者。3.技术术事故范范围：凡在医疗疗工作中中，尽最最大努力力，却因因业务技技术水平平所限，发生治治疗、护护理等方方面的原原则性错错误，造造成不良良后果者者。二、差错错1.差错错定义凡在护理理工作中中，因责责任心不不强，粗粗枝大叶叶，不按按规章制制度办事事，或技技术水平平低而发发生差错错，对病病人产生生直接或或间接影影响，延延长治疗疗时间，影响治治疗效果果，增加加病人痛痛苦，浪浪费国家家财产，但无严严重不良良后果者者，为

54、严严重差错错，无不不良后果果者为一一般差错错。2.一般般差错：(1)错错抄、漏漏抄医嘱嘱而影响响病人治治疗者。(2)错错服、漏漏服、多多服药，给药时时间延迟迟或提前前给药超超过2小小时。(3)错错做或漏漏做临床床治疗者者。(4)误误服、漏漏服、误误发、漏漏发各种种治疗饮饮食，对对病情有有一定影影响者；手术病病人应禁禁食而未未禁食以以致拖延延治疗时时间者。(5)各各种检查查、手术术，因漏漏做皮肤肤准备或或皮肤划划破多处处，而影影响手术术及检查查者。(6)由由于手术术器械、敷料等等准备不不齐，以以致延误误手术时时机，但但未造成成不良后后果者。3.严重重差错：(1)漏漏做药物物过敏试试验或做做过了过

55、过敏试验验未及时时观察结结果又不不再重做做者；未未做青霉霉素皮试试而注射射青霉素素但未发发生严重重后果者者。(2)因因护理不不当，未未尽到责责任，而而发生22度灼伤伤或2度度褥疮，短期治治疗难以以治愈者者。(3)抢抢救病人人或对患患有心功功能不全全、严重重脱水、各类型型休克、肺炎等等病人，未按医医嘱要求求进行静静脉推注注药物和和补充液液体，影影响疗效效或引起起明显副副作用，静脉输输液中液液体渗入入皮下，造成局局部组织织感染坏坏死，经经治愈者者。(4)因因查对不不仔细，误将带带有霉菌菌药物注注入静脉脉，未发发生严重重后果者者。(5)护护理昏迷迷、躁动动病人或或小儿，因管理理不严，或不符符合正常常

56、约束要要求所致致的坠床床，造成成软组织织挫伤，经治而而无功能能障碍者者。(6)凡凡精神病病患者发发生自杀杀、自伤伤、伤人人等行为为时，工工作人员员虽有不不足之处处，但后后果不严严重者。(7)手手术室不不按规定定清点手手术器械械、纱布布等物品品，将纱纱布、器器械、棉棉片等遗遗留在创创口或体体内，经经及时治治疗和纠纠正后无无严重后后果者。(8)因因责任心心不强，丢失标标本而贻贻误诊断断，增加加病员痛痛苦和经经济负担担，但未未造成严严重后果果者。4.建立立事故、差错、缺点登登记报告告制度：(1)各各护理单单位(病病房、门门诊、手手术室)均应建建立事故故差错登登记本，对差错错事故发发生的原原因、经经过

57、、后后果及当当事人须须详细记记录。(2)一一般差错错每月由由护士长长在月报报上详细细填报，严重差差错事故故应及时时上报医医务科，并由医医务科向向主管院院长汇报报。(3)对对发生的的差错事事故要及及时组织织讨论，总结教教训，并并提出处处理意见见。(4)发发生严重重差错或或事故后后应立即即组织抢抢救，以以减轻病病人痛苦苦和挽回回损失。(5)发发生事故故或严重重差错的的有关各各种记录录、检验验报告，造成事事故的药药品、器器械均要要妥善保保管，不不得擅自自涂改或或销毁，并保留留病人的的标本，以备鉴鉴定。(6)发发生差错错事故的的科室或或个人，如不按按规定报报告，有有意隐瞒瞒，事后后被领导导或他人人发现

58、时时，按情情节轻重重给予处处分。(7)护护士长每每月总结结分析全全院护理理差错，定期在在护理会会议上公公布。(8)对对无差错错单位给给予奖励励。对严严重差错错事故及及时讨论论，以吸吸取教训训，制定定防范措措施，以以免再次次发生类类似事件件。十五、医医疗文件件管理制制度1、由病病房护士士长负责责医疗文文件的管管理，护护士长不不在时，由办公公室护士士负责管管理，各各班人员员均需按按管理要要求执行行。2、住院院期间的的医疗文文件要求求存放有有序，病病历中各各种表格格均应排排列整齐齐，不得得撕毁、涂改或或丢失，病历用用后必须须归还原原处。3、病人人不得自自行携带带病历出出科室。4、病人人出院或或死亡后

59、后，病历历次序按按规定排排列，一一周内送送病案室室保管。5、病房房交接班班记录，必须按按要求书书写，并并妥善保保管一年年，以备备查阅。6、病房房医嘱本本的保存存期限，按各医医院规定定，一般般不少于于一年。7、护士士长必须须定期检检查体温温单、护护理记录录单等的的书写质质量。十六、物物品管理理制度1、护士士长全面面负责物物品、器器材的领领取、保保管、报报损工作作，并建建立账目目，物品品分类保保管，定定期检查查，做到到账物相相符。2、在护护士长领领导下，各类物物品要指指定专人人管理。常用物物品每天天清查核核对，一一般物品品每周核核对，每每月清点点，如有有不符，应查明明原因。3、凡因因不负责责任或违

60、违反操作作规程而而损坏物物品者，应根据据医院制制度进行行赔偿。4、掌握握各类物物品的性性能，注注意保养养，防止止生锈、霉烂、虫蛀等等现象，并提高高使用率率。5、借出出物品必必须办理理登记手手续，经经手人要要签名，重要物物品经护护士长同同意方可可借出，抢救器器材一律律不外借借。6、护士士长调动动时，必必须办好好移交手手续，交交接双方方要共同同清点物物品并签签字。十七、病病人出入入院制度度一、入院院制度1、入院院病人需需持门诊诊或急诊诊医生签签发的入入院证，按制度度办理入入院手续续，并经经卫生处处置室进进行卫生生处置后后方可进进入病房房。2、病房房护士准准备床位位及用物物，对急急诊手术术或危重重病