功能消化不良functionaldyspepsiaFD课件

1、功能性消化不良(functional dyspepsia FD )浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科 戴宁 消化不良的定义指源于胃十二指肠区域的症状，有上腹痛，烧灼、餐后饱胀、早饱及其它，如上腹气胀、恶心、呕吐和嗳气上腹痛位于胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域的疼痛Epigastric pain refers to a subjective, intense and unpleasant sensation in the epigastrium, which can lead patients to believe that some tissue damage is occurri

2、ng 消化不良的流行病学我国广东：18.9%，女性多见 内科门诊约11.1%，消化内科达52.9% 每年消化不良新发病例约占人群的1%-6%多数长期慢性、反复发作约1/2的患者会就医 促使就诊的因素：症状和对疾病的担忧Tack J, et al. In Rome III: FGID. 2006 Chen minhu, et al. Jour Chin Inter Med;1998消化不良 病理生理 - Statement 13Pathogenesis of functional dyspepsia is multifactorial.FD的发病机理是多因素的100 75 50 25 0a b

3、c d e f% 证据等级 高100J Neurogastroenterol Motil 2012;18:150-168病理生理胃十二指肠动力紊乱、内脏高敏是FD主要病理生理机制FD的胃十二指肠动力障碍 胃排空延缓 胃容受功能受损 胃内食物异常分布 胃窦动力低弱 胃电节律紊乱 MMC频率减少 餐后胃底收缩过度病理生理 - Statement 16Psychosocial factors may play a role in functional dyspepsia.心理社会因素在FD中可能起作用。100 75 50 25 0a b c d e f% 证据等级 中84.215.8Study We

4、ight relative risk(95% CI)Tanum et al6.50 0.81(0.61-1.09)Song et al3.00 0.43(0.23-0.81)Arieti et al4.78 0.64(0.41-0.98)McHardy et al2.13 0.24(0.10-0.60) 0.55(0.36-0.85)0.1 10In favor of true drugsIn favor of placeboHojo M,Miwa H, et al. J Gastroenter Hepatol 2004病理生理 - Statement 17Gastric acid may b

5、e responsible for the symptoms in a subset of patients with functional dyspepsia.胃酸可能对一部分FD患者的症状起作用。100 75 50 25 0a b c d e f% 证据等级 中89.510.5- 酸灌注诱发症状- PPI治疗反应 病理生理 - Statement 18H. pylori may play a role in pathogenesis of functional dyspepsia.Hp在FD的发病机制中可能起作用。100 75 50 25 0a b c d e f% 证据等级 中52.63

6、1.65.310.5FD的Hp阳性率：39-87%根除Hp对FD的影响？ - FD相对危险度下降10% - 荟萃分析：改善FD症状 OR=3.61 - 对动力和感知影响？Jin X, Li YM. Systematic review and meta-analysis from Chinese literature: the association between Helicobacter pylori eradication and improvement of functional dyspepsia. Helicobacter 2007;12:541-546.Jin X, et al:

7、Helicobacter 2007病理生理 - Statement 19Post-infectious functional dyspepsia occurs in a subset of patients.感染后FD可发生于某些患者。100 75 50 25 0a b c d e f% 证据等级 中73.726.3Candidate Genotypes: FDGNB3 (825 CC 基因型)GNB3 (TT 纯和基因型)GNB3 (825T 等位基因)SNPs (单核苷酸多态性 )HTR2AMAGI2IL -9IL4R病理生理 - Statement 21Dietary factors a

8、nd lifestyle may be involved in the pathogenesis of functional dyspepsia.食物因素和生活方式可能涉及FD的发病机制。100 75 50 25 0a b c d e f% 证据等级 低94.7 5.3某些食物引起症状可能因内脏高敏 胃肠激素出现以下一种或多种症状 餐后饱胀感 早饱上腹痛上腹烧灼感无能解释引起上述症状的器质、系统和代谢性疾病证据症状出现在诊断前6个月，且近3个月有症状功能性消化不良 (Functional Dyspepsia)Tack et al., Gastroenterology 2006; 130(5):

9、1466-79.Rome III警报征象表现无有意减轻体重进行性吞咽困难反复或持续呕吐消化道出血证据贫血发热家族胃癌病史新近出现的消化不良症状 40 y (UGI恶性肿瘤高发区) 4. 治疗 8条 - Statement 第22-29治疗总原则药物治疗 - Hp根除 - 抑酸治疗 - 促动力剂 - 草药治疗 - 抗抑郁焦虑药特殊食物J Neurogastroenterol Motil 2012;18:150-168治疗 - Statement 22An integrated approach addressing physiological, biological, psychological

10、 and social factors is recommended for all FD patients.对所有的FD患者应采取针对生理、生物、精神和社会因素的整体方法。100 75 50 25 0a b c d e f% 证据等级 低84.210.5 5.3J Neurogastroenterol Motil 2012;18:150-168FD 与饮食十二指肠内灌注脂肪会导致FD病人出现症状，而健康志愿者没有少量油腻会引起胃胀气、饱胀和恶心症状；相比碳水化合物，等热量的高脂肪食物会引起更多的FD症状上腹饱胀和胃胀气与摄入的脂肪量直接相关治疗 - Statement 23Where soc

11、io-economic conditions allow, H. pylori testing and eradication should be part of the management strategy for all patients in Asia who present with dyspepsia.如果社会经济情况许可，Hp试验和根除应是亚洲有消化不良患者的治疗方案的一部分。100 75 50 25 0a b c d e f% 证据等级 高58.042.0- 有利于预防胃癌、降低溃疡病复发荟萃显示对Hp阳性的FD有益建议进一步证实 治疗 - Statement 26Prokin

12、etics may provide symptom relief in some functional dyspepsia patients. 促动力剂有可能减轻有些FD患者症状。100 75 50 25 0a b c d e f% 证据等级 中90.010.0两项 荟萃分析证明有利：24RCT n=3178 比plac高10%27RCT n=3435 比plac高30%需在亚洲进一步证实治疗 - statement 28Anti-depressant and anxiolytic agents have a role in the management of functional dyspe

13、psia, despite the limited evidence.尽管证据有限，抗抑郁焦虑药物对治疗FD有一定的作用。 100 75 50 25 0a b c d e f% 证据等级 低80.020.0- 非药物心理治疗- 抗抑郁药治疗研究有限- 可能要验证 Functional Dyspepsia 功能性消化不良治疗流程H.Pylori test and eradication,If not done before Dietary modificationsPredominant symptom (s)Postprandial fullness, early satiation,Upper abdominal bloating, nausea, vomiting or belchingProkinetic agentWith or without PPIPPI with or without prokinetic agentEpi