心血管系统康复体育

1、心血管系统康复体育导致死亡的原因（中国）2005年我国城市居民前10位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、精神障碍、神经系病，前10位死因合计占死亡总数的92.0农村居民前10位死因及顺序有所不同，为呼吸系病、脑血管病、恶性肿瘤、心脏病、损伤及中毒、消化系病、泌尿生殖系病、内分泌营养和代谢疾病、肺结核、精神障碍，前10位死因合计占死亡总数的91.9心脏康复的意义在二十世纪50-60年代以前，人们普遍认为心脏病应主要依靠药物治疗，注意严格地卧床休息。活动会加大心脏的负担，特别是心肌梗死，瘢痕的形成至少需要六周时间，而过早和过多的

2、体力活动可使心脏的合并症增加、易于出现室壁瘤和心脏破裂、易于猝死。因此，心肌梗死后，严格卧床是医嘱指示的重要项目。 随着心脏生理学研究的进展证明：长期的卧床休息使静脉的回流减少、心脏的功能下降、下肢深静脉血栓形成和其他合并症的可能增加。临床的观察也逐渐证实：适当地早期活动不仅没有并发症（如下肢深静脉血栓性栓塞和肺部感染）的出现，而且患者心脏功能恢复良好，活动能力大大提高，患者恢复有报酬的职业工作和正常生活的能力（如性生活能力）明显改善。因此，从六十年代起，以“早下地、早活动”为重要内容的冠心病康复就在发达国家迅速发展起来。目前，心脏康复成为一个完整的、独立的医学专业学科，成为心脏病综合处理的一

3、个重要手段。WHO心脏康复定义要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。多学科：心血管内科 外科 康复科多门类：营养医学 运动医学 药物学 心理学 伦理学多形式：保健组织多样性 医疗单位组织康复程序 社区性组织康复程序 家庭形式康复程序心脏体疗康复锻炼的生理作用提高心脏功能以更好的适应生活（提高每搏输出量）预防心血管系统疾病的发生（减少胆固醇在血管壁的

4、沉着、改善心肌血液循环、提高血液中HDL）卧床对早期心梗病人的有利影响基础代谢减低减轻心脏压力，减轻心脏负荷降低交感神经活动减少和防止心绞痛及心功能不全的发生减少和避免心脏破裂长期卧床对心梗病人的不利影响运动系统：体力活动能力下降，肌力下降，关节挛缩呼吸系统：肺通气减少，肺不张，肺炎消化系统：食欲减低，便秘血液系统：双下肢深静脉血栓形成，肺栓塞心理压力加大，抑郁症发生心脏体疗康复锻炼对冠心病患者心脏功能的影响外周适应作用外周的节省化现象：通过体育锻炼骨骼肌的有氧代谢能力增强（肌肉中线粒体的质和量提高、氧化酶的活性增强等）以及机械效率提高，出现运动节省化现象，使完成同样运动负荷时肌肉对血液的需求

5、量下降，这样就减轻了心脏的负荷，使心肌耗氧量下降减轻心脏后负荷：通过体育锻炼使外周血管中胆固醇沉积减少，血管口径增大，小血管紧张度下降等使血管外周阻力减小，血压下降，从而减轻了心脏的后负荷，降低了心肌耗氧量中心适应作用促进侧枝循环形成每搏输出量加大提高心肌毛细血管的数量，加大毛细血管密度，加大毛细血管的口径，提高心肌对氧的利用能力血红蛋白释放氧的能力提高，改善心肌供氧提高心肌对自由脂肪酸及乳酸的利用能力，使心肌对氧的利用率提高，对缺氧的耐受力提高体力运动对冠心病心肌梗塞的有利影响促进脂肪和碳水化合物的代谢减轻体重和调整血脂维持和增强活动能力改善血管内皮功能冠状动脉侧枝循环形成？提高自信心，减轻

6、心理压力心脏康复的对象随着心脏康复医学的发展，心脏康复的对象已经扩大到几乎涉及所有心脏病的病种。其中，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是我国老年人最常见和危害最大的心脏疾病，也是发达国家康复医学中研究最多的心脏疾患。呼吸系统疾病：COPD代谢系统疾病：糖尿病、肥胖症运动损伤康复老年康复预防保健心脏康复的主要内容心脏的康复性训练心脏康复的教育咨询健康生活行为的建立心脏康复的三大支柱心脏康复的手段方法医疗性运动：有氧耐力训练传统体疗手段力量练习：心脏康复后期为使病人获得维持ADL所必需的力量（小强度、重复次数多的力量耐力训练）评定运动强度的指标心率用心率来评定运动强度是最简便易行、国内外被广泛使

7、用的方法测定桡动脉、颈总动脉的脉搏；用听诊器直接听心音；利用遥测心率计、心电图记录仪等有一定局限性：用同样强度作功时，不同人的心率并不相同；不同的人或同一人在不同时间内，虽然心率相同，但作功强度可能并不相同摄氧量第一类型：活动参加者不需要负担自身体重，如骑自行车、划船等，这种活动运动强度的大小与每分钟摄氧量有固定关系，与活动参加者的体重大小无关第二类型：活动参加者必须克服自身的体重，不同体重的人以同样强度活动时（如跑同样的速度）摄氧量不同，体重越大，摄氧量越大；但如果以单位体重的摄氧量来计算，在单位时间内能量消耗是相同的，摄氧量也是相同的，故运动强度用ml/kgmin的摄氧量来计算每人的最大摄

8、氧量不同，常以最大摄氧量的百分比来表示运动强度以摄氧量表示运动强度是较科学的方法，在科研工作中经常使用心率收缩压双乘积Double product此指标表示心肌耗氧量（MVO2）的大小又称Rate pressure product, RPPD.P.=心率（次/分）收缩压(mmHg) 10-2决定MVO2的因素心室壁的应力：取决于心室内压力及心室容量，凡使左室收缩压或左室容量增加的因素都可使室壁应力提高，从而增加MVO2心室壁应力作用的时间：取决于心脏收缩的时间和收缩频率（心率）的乘积，故搏出时间延长及心率加快都可增加MVO2心肌收缩性能：心脏收缩性能增加可提高MVO2梅脱（MET）Metabo

9、lic Equivalent of Energy，能量代谢当量每公斤体重从事1分钟活动、消耗3.5ml的氧1MET=3.5mlO2Kgmin(按平均体重70Kg，安静代谢率为250mlO2min制定的）不论活动是否需要克服自身体重均可用MET来表示运动强度普通日常活动的能量需求活动平均能量需求Kj/minKcal/minMETs家务活动整理床铺穿衣淋浴简单地清洁房间7.28.88.811.34.12.12.11.83.41.81.82.3作业治疗性活动轻木工活，磨沙板，抛光，纺织篮筐轻度机械性活动12.611.73.02.82.52.3步行步行2km/h,3km/day以3.5km/h远足以5

10、.0km/h远足9.611.715.92.32.83.81.92.33.2园艺劳动用水龙头浇水用水桶浇水挖掘耙地种花、种菜用尖镐挖土用2.5kg的铁锹松土修剪树枝7.510.07.58.810.511.713.813.81.82.41.82.12.52.83.33.31.52.01.51.82.12.32.82.8梅脱的测定方法所需仪器设备：大型心肺功能仪、多氏袋及三通、蛇形管、口嘴、鼻夹、气体流量计、氧及二氧化碳分析仪、室温计、气压计、湿度计、体重计等所需收集的数据：每分呼出气量、呼出气中氧的百分比、呼出气中二氧化碳百分比、温度、水蒸汽压力、大气压力、受试者体重实验结果计算第一步：将每分钟呼

11、出气量换算成标准状态下每分呼出气量 VE(PbPH2O) 273VESTPD= 273T 760VE为每分呼出气量， Pb为大气压， PH2O为水蒸气压力， T为温度第二步：计算呼出气中氮的百分比（N2E%）N2E%=100%O2E%CO2E%第三步：计算每分摄氧量（VO2）VO2= VESTPD（0.265 N2E% O2E%)第四步：计算MET值MET=VO21000/BW/3.5（BW为体重）梅脱的计算方法上下台阶包括上台阶、下台阶、前后水平移动上台阶摄氧量VO2（ml/Kg/min)=台阶高度（m/次）登阶频率（次/min）1.8（ml/Kg/m）通过大量试验得出每作功1Kgm，消耗氧

12、气量为1.8ml下台阶摄氧量=上台阶摄氧量0.33前后水平移动摄氧量(MET)=登阶频率(次/min)/10上下台阶MET=台阶高度(m)登阶频率(次/min)0.684+登阶频率(次/min)/10自行车适用于负荷功率在50W-200W，或300Kgm/min-1200Kgm/min 负荷功率(Kgm/min)2MET= +1 3.5体重(Kg)走 速度(m/min)0.1+3.5+坡度%速度(m/min)1.8MET= 3.5跑 速度m/min0.2+3.5+坡度%速度m/min0.9MET= 3.5最大摄氧量VO2max最大摄氧量指人体在极限的肌肉活动下，呼吸、循环功能达到最高水平时，单

13、位时间内所摄取和利用的最大氧量 衡量指标：主观感觉筋疲力尽；客观检查呼吸商大于1.1影响最大摄氧量的因素：运动模式；遗传；训练状态；性别；身体成分；年龄最大摄氧量的测定VO2max测定实验步骤1.连接仪器，打开电源，对MAX运动心肺系统进行调试、校准（心率调试、机器调零、通气流量、气体自动定标）。2.输入受试者的个人资料。3.让受试者坐在功率自行车上，调节座位高度，使之与腿长相适应。4.给受试者戴上心率遥测仪，口含呼吸口嘴，夹上鼻夹。5.在功率自行车上设定递增负荷，基础负荷为50瓦，每3分钟递增50瓦。6.令受试者以60转/分蹬车，直至力竭。MAX运动心肺系统每30秒记录运动过程中的呼吸商、通

14、气量、心率、摄氧量等指标，运动结束后可打印结果。注意事项1.测定前，要了解受试者的身体状况，起始负荷要根据个体情况而定2.受试者要积极配合实验3.保持室温在19-21，湿度在40%-60%4.保证运动过程中气体采集系统不漏气，受试者以口呼吸，而不是鼻呼吸最大摄氧量的判定标准(1)继续运动后,摄氧量的差小于5%或2ml/kg/min(2)呼吸商成人大于1.10,少儿大于1.00,心率大于180次/min(马拉松运动员相对低一些),血乳酸大于7-8mmol/dL(3)体力达到力竭,受试者不能保持原有的运动强度. (4)继续运动时摄氧量出现下降 Time or IntensityVO2VO2maxC

15、ardiorespiratory limitationsWhat is VO2maxAnalyses of VO2 max scoresFemale (values in ml/kg/min)AgeVery PoorPoorFairGoodExcellentSuperior13-1941.920-2941.030-3940.040-4936.950-5935.760+31.4Male (values in ml/kg/min)AgeVery PoorPoorFairGoodExcellentSuperior13-1955.920-2952.430-3949.440-4948.050-5945.

16、360+44.2最大摄氧量随年龄增长而变化Rating of Perceived Exertion ExertionRPEno exertion at all6extremely light78very light轻度劳累910Light中度劳累1112somewhat hard1314hard (heavy)1516very hard1718extremely hard19maximal exertion20评定心脏功能和制定运动处方的常用指标功能能力Functional Capacity，指机体在尽力活动时所能达到的最大MET值或在有氧范围内机体所能完成的最大强度活动的MET值对一般健康人

17、来说，F.C.相当于与最大摄氧量相应的MET值F.C.=VO2max(ml/Kgmin)/3.5(ml/Kgmin)对年老体弱及有病的人来说， F.C.只相当于在没有出现或刚刚出现异常时所能达到的摄氧量水平的相应MET值运动能力Exercise Capacity，即进行心脏体疗康复锻炼时应达到并保持的运动强度单位为MET，由F.C.的百分数计算而来是制订运动处方时表示强度的最好方法，按不同对象，最低值只取F.C.的40%，最高可取F.C. 的90%靶心率Target Heart Rate（THR）预期心率Predicated Target Heart Rate：指在进行心脏功能能力评定之前，按

18、受试者年龄预测心率可能达到的数值靶心率Exercise Target Heart Rate：经过心脏功能能力评定之后确定在心脏康复锻炼时所应达到和保持的心率心脏功能能力的评定级别表 现级 级 级 级 患有心脏疾病，但体力活动不受限制，一般体力活动不引起心悸、呼吸困难、疲乏无力或心绞痛；相当于最大代谢当量6.5METs。 患有心脏疾病，但体力活动稍受限制，一般体力活动可引起心悸、呼吸困难、疲乏无力或心绞痛；相当于最大代谢当量4.5METs。患有心脏疾病，但体力活动大受限制，轻度体力活动不引起心悸、呼吸困难、疲乏无力或心绞痛；相当于最大代谢当量3.0METs。患有心脏疾病，体力活动严重受限制，即使

19、休息也可引起心悸、呼吸困难、疲乏无力或心绞痛；相当于最大代谢当量1.5METs。气体代谢测定法不论采用何种运动，用气体代谢法测定受试者可能达到的最大强度时的摄氧量，换算成相应的MET值，即为受试者的F.C.结果准确，对仪器设备的要求高，必须对受试者进行严密监护，以保证安全功率推测法在有氧代谢前提下，按受试者所完成最大功率相应的MET值来确定F.C.不需要心肺功能仪，但需要有“记功器”，常用的有固定跑台和自行车记功器等，测试时也需要对受试者进行严密监护次大强度活动推测法通过次大强度活动找出心率与运动强度的相关直线，再由最大心率推测F.C.不需要专门仪器，不需要严密的监护但准确性较差，而且只能在一

20、定条件下使用运动耐量试验的分类按试验中负荷是否中断可分为持续的和非持续的按负荷强度大小可分为单级和多级：单级试验自始至终负荷强度不变，多级试验则采取二个以上不同强度的负荷按试验中体位分直立位和卧位二次台阶试验台阶高度选择：介于0-40cm，男子可高达50cm登阶频率：介于12-30次/分，试验过程中一定要用匀速上下台阶，最好用节拍器掌握，每次上台阶膝关节均应伸直负荷强度：取决于台阶高度和登阶频率的组合，要求第一次负荷较低，第二次负荷较高，第二次最好能达到THR的65%-70%测定指标：心率或脉搏，计数运动后即刻10秒的心率，也可用遥测心率计，测后换算成1分钟的心率测试方案：先取小负荷上下台阶3

21、分钟，测定3分钟最后10秒或3分钟后即刻10秒的心率或脉搏，休息3-5分钟，取较大负荷再上下台阶3分钟，测定指标要求同上；二次试验分别记录以下指标：台阶高度、登阶频率、10秒心率或脉搏对二次台阶试验的评价及应用功率准确，不受受试者主观努力的影响试验中采用中等量负荷，危险性不大，不必进行严密的监护不限高度的台阶较易找到，对仪器设备无特殊要求分组相互测定，可在短时间内采集大量数据HRmax是推测的，年老体弱和病人运动时常达不到预期HRmax，故不宜用此法适用于青少年及无心脏病、经常保持一定运动的成年人，如大中学生、青壮年等在测定心率和作图时不可避免会出现一些误差递增负荷运动试验Graded Exe

22、rcise Testing（GXT）：在试验过程中逐渐增加负荷强度同时测定某些生理指标，直到受试者达到一定强度的一种运动耐量试验主要用于评定心脏功能能力、制订运动处方GXT分类按终止试验的标准分类最大强度运动试验(Maximal Exercise Testing)：要求试验达到最大摄氧量和最高心率水平次大强度运动试验(Submaximal Exercise Testing)：要求心率达到预期最大心率的85%症状限制最大强度运动试验(Symptom-Limited-Maximal Exercise Testing)：也称症状限制性运动试验，受试者在心率、血压、心电、呼吸、主观感觉、客观表现等任一

23、方面出现异常时为终止试验标准按试验目的分类诊断性递增负荷运动试验：用于诊断某些心血管系统、呼吸系统疾病是否存在及其严重程度运动医学递增负荷运动试验：进行运动医学的科研或评定运动员心脏功能为制订训练计划提供依据，多采用最大运动强度试验预防监督及康复性递增负荷运动试验：制订预防性或康复性运动处方、评定治疗或康复锻炼效果、评定运动生理学效果、排除受试者不必要的顾虑等按使用的记功器分类自行车记功器GXT优点：价格相对较低；占地面积小；试验时上体固定，易于测定指标；比较安全。缺点：由于局部疲劳，所测结果低于固定跑台试验适合于年老体弱者使用固定跑台GXT优点：容易测得最大强度；运动方式自然；可通过调速度、

24、坡度灵活掌握试验方案；受试者不能自行改变运动强度；可直接得到F.C.的MET值；可供儿童测试缺点：价格昂贵；占地面积大；噪音大；强度大时不易测定生理指标；安全性较差，需加强保护；不能用功、功率表示其运动强度等适合于年纪较轻、身体较好的受试者上肢曲柄记功器Arm Crank Ergometer GXT一般供下肢伤残者用，功率的计算同自行车记功器；完成相同功率时上肢运动引起心率、血压的变化高于下肢运动上肢运动时可达到的最大功率、最大摄氧量、最高心率均低于下肢运动GXT的方案设计原则试验开始负荷：一般不超过2-3METs递增负荷速度：年纪较轻、身体较好的受试者，每级可递增2-3METs；年老体弱及病

25、人，试验中出现意外的可能性较大，每级以增加1MET为宜每级持续时间：确定持续时间的原则是使心率达到稳定状态，每级至少持续2-3分钟心脏病出院前病人的GXT：开始负荷仅为1.5METs左右，每级可增加0.5MET，最大负荷达到3-3.5METs，如果病人能够完成此负荷的运动，出院后可从事一般的生活自理活动和家务劳动，称为“低水平运动试验”跑台（平板）运动实验跑台运动实验的检测目标有两种。一种是通过与气体分析系统一起使用直接测定最大吸氧量，或间接推算最大吸氧量。由于是极量运动负荷，所以适用于运动员或健康人有氧能力检测另一种是通过在跑台运动中观察临床指标，如心电图等监测，为判断心功能，较适用于健康人

26、或病人临床功能检查BRUCE试验方案用Bruce运动方案和气体分析系统一起使用是直接测定最大吸氧量的最佳方法该方法负荷分为7级，每级持续3min，速度单位为每小时英里第一级：速度为1.7MPH，坡度为10%第二级：速度为2.5MPH，坡度为12%第三级：速度为3.4MPH，坡度为14%第四级：速度为4.2MPH，坡度为16%第五级：速度为5.0MPH，坡度为18%第六级：速度为5.5MPH，坡度为20%第七级：速度为6.0MPH，坡度为22%运动至无法坚持为止，能达到第七级者为数极少BRUCE修改方案该方法多用于临床上检测心脏功能。该方法负荷也分为7级，每级持续3min第一级速度1.7MPH，

27、坡度0%第二级速度1.7MPH，坡度5%第三级速度1.7MPH，坡度10%第四级速度2.5MPH，坡度12%第五级速度3.4MPH，坡度14%第六级速度4.2MPH，坡度16%第七级速度5.0MPH，坡度18%同时测量血压，心电图以及观察受试者自我感觉当出现以下异常时，判断为阳性，立即停止运动实验1.运动中出现心绞痛2.运动中血压下降3.运动中，后，ST水平型或下垂型下降1mm4.出现严重心律失常，如频发室性早搏等。对心功能的判断，主要是看以上阳性指标出现的时间，出现越迟，心功能越好GXT方案的选择年龄:年龄较大的受试者应使用起点较低，递增较慢的试验方案心脏的功能级别病史及运动史：有症状的病人

28、及病后恢复期FC最大红为7METs；脑力劳动者约为4-10METs；经常参加体育活动者FC在7METs以上体重：功率自行车的运动强度以MET表示时功率相同，体重越大强度越小运动器官功能状况：如走或跑有功能障碍者可用功率自行车；下肢有功能障碍者可选用上肢功率器GXT的危险性为了避免意外事故的发生，对受试者一定要经过严格筛选，以除外运动试验的禁忌症；选择适当的试验方案，试验中注意监护，按终止试验标准及时停止试验；试验场地应配备有急救设备，并有急救人员可以及时到现场GXT禁忌症近期急性心梗不稳定的心绞痛未能控制的室性心律失常未能控制的房性心律失常充血性心力衰竭严重主动脉狭窄已确诊或可疑动脉瘤活动性心

29、肌炎或可疑血栓性静脉炎或心内血栓近期全身性或肺部栓塞急性炎症心传导阻滞严重情绪障碍（精神病）近期心电图明显改变急性心包炎GXT监护标准无症状、经常参加活动、心脏病发病危险性较低：稍加监护即可年龄在35岁以上，其他条件同上：试验前应与医生或运动试验专家研究试验方案及试验中可能发生的问题，制订处理方案无症状、不经常参加体育活动、年龄在35岁以下、没有冠心病、心脏发病危险性不大：应加以注意不经常参加活动、无症状、年龄在35岁以上、无冠心病、心脏发病危险性不大；或不论年龄多大，虽无症状、无冠心病，但心脏发病危险性较高：在试验场所附近应有医生，并可对试验及受试者的安全负责有冠心病，但平时无症状，有过心梗

30、、心绞痛、肺部疾病史，但目前处于稳定状态，经常参加活动；或虽不经常参加活动，但临床症状稳定：在试验过程中医生必须在场病情近来有变化：医生必须在场，并对受试者密切进行观察GXT终止试验的标准摄氧量：在最大强度运动试验时已达到最大摄氧量心率：15岁以上受试者进行最大强度运动试验时，心率达到100%最大心率，即220-年龄；进行次大强度运动试验时，心率达到85%最大心率，或195-年龄；运动负荷不变或增加时心率下降超过10次/分症状：出现气急、呼吸困难、紫绀、头晕、耳鸣、恶心、胸闷、心绞痛、极度疲劳、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、出冷汗等血压：运动强度增加，收缩压

31、反而下降超过10mmHg；收缩压上升超过220-250mmHg；舒张压上升超过110-120mmHg；或舒张压上升超过安静时15-20mmHg心电图改变：S-T段下降或上升超过0.2；心律失常（异位心动过速、频发早搏、房扑等）；传导阻滞仪器设备失灵心脏体疗锻炼运动处方的编制为保证安全，又能取得锻炼效果编制治疗性心脏体疗锻炼运动处方前，应由医生负责进行体格检查，并在医生的监督下，通过运动负荷试验对患者心脏功能进行评定在国外常采用的是自行车计功器或跑台的“递增负荷运动试验”来测定出患者可能达到的吸氧量相应的“梅脱”(MET，1梅脱=3.5毫升O2/分千克)按测定结果的高低，确定运动时应采用的强度及

32、心率范围-靶心率在此基础上编制运动处方经过体格检查证实为基本健康的中老年人脑力劳动者，按以下各方面为其编制预防性运动处方种类强度时间频率运动种类按照锻炼者的年龄、性别、过去锻炼经历、主观愿望及客观条件可选择医疗运动中走、慢跑、骑自行车(最好采用可加阻力的固定自行车)、游泳等耐力项目也可选用球类运动及我国传统康复手段进行锻炼运动强度心率耗氧量均可用于控制运动强度 心率控制用靶心率来表示：通常用计数10秒钟脉搏来计算运动时心率。靶心率随年龄而变，用公式推算方法为：靶心率=(220年龄)70一85%靶心率=180(或170)年龄 不同运动项目平均心率140180足球、篮球110120广播体操1501

33、70长拳一套105108中速游泳（100米爬泳）95126乒乓球100110快速步行120140中距离慢跑95105简化太极拳心率（次/分） 运动项目心率（次/分）运动项目用耗氧量控制运动强度用耗氧量控制运动强度用挺氧量相当于最大吸氧量的百分数来控制运动强度。由于耗氧量与心率有密切相关,又可用相应的心率来代表。大强度-最大吸氧量的70%80%运动时心率达125165次/分中等强度-最大吸氧量的50%60 % ,运动时最高心率为110135次/分小强度相当于最大吸氧量的40%以下心率在100110次/分之间40%50%60%50%60%70%60%70%80%65%75%85%70%80%90%

34、小中大60分30分15分10分5分 时间 Vo2max运动量常用运动强度指标运动时间每次锻炼至少有15-20分钟，使心率维持在THR之间根据每人F.C.的不同，最短的一次只能活动1-5分钟，最长的可达1-2小时运动频率每周运动次数：隔日1次即可，每周34次研究表明，采用间歇训练法进行锻炼，67周之后最大吸氧量有明显提高但与每周练习次数无关 注意事项如：作以下活动时应小心谨慎：节律体操、力量练习、参加竞赛、搬运重物避免出现下列情况：做静力性练习及憋气、负荷过重、温度过冷或过热、超过THR、感冒时运动、活动后即刻进食、日常生活中情绪急躁等心脏体疗康复锻炼的方法间歇训练法3分钟高强度活动（THR的高

35、限可提高10%），与3分钟小强度活动交替进行。以无氧训练为主对一般人来讲，有效训练强度在心率150-170次/分之间，心脏病患者应慎用持续训练法是一种长时间、慢速度、长距离的训练。开始4-6分钟为准备活动，此后至少15-20分钟运动强度应保持在THR之内，以有氧训练为主，最后5分钟左右为整理活动对一般人来讲，有效训练强度为心率保持在120-150次/分之间由于运动强度适中，适用于年老、体弱者及冠心病患者使用循环训练法可以利用耐力练习、力量练习、体操练习等交替进行；各练习之间只有短暂的休息，或根本无间隔，这样可达到提高活动时心率，增强心肺功能的目的利用循环训练法，可集体进行锻炼，将心脏功能能力相

36、近的人编为一组法特莱克速度游戏利用自然地形进行锻炼，可以走、跑交替，平地与上下坡交替等可以提高锻炼者的兴趣，但运动强度不易掌握适用于心脏功能较好的锻炼者监护标准心脏F.C.小于3METs，必须在严密监护下进行锻炼，除定时测定心率、血压外，一定要对心电图进行监测心脏F.C.在3-7METs之间，也必须在监护下进行锻炼，但心电的监测可用也可不用心脏F.C.达到8-10METs，锻炼时只定时测量心率或脉搏，一般监护即可心脏F.C.大于10METs，可自己按照运动处方进行锻炼监护锻炼的方法检查、记录锻炼者近期活动情况和身体情况：了解是否按照运动处方坚持锻炼，病情有无变化等监护指标：心率或脉搏、血压、心

37、电图和心电示波监测锻炼安排：准备活动、基本部分、整理活动指标测定：每一阶段最后1分钟测定调整运动处方的原则：经过一段时间锻炼，按原处方规定的E.C.进行运动，心率仍达不到THR的低限，可及时提高强度，使心率再进入THR冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病分为五种临床类型：无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型冠心病目前我国年发病率为120/10万人口，年平均死亡率男性为90.1/10万，女性为53.9/10万1990年全球心血管疾病死亡人数占总死亡人数的29%，居死亡原因的第二位预计到2020年将增至36%，居死亡原

38、因首位，将高出癌症死亡人数1倍多冠心病的危险因素年龄：有报告认为70岁以上老人几乎都有冠状动脉粥样硬化性别：女性的冠心病发病率低于男性，发病年龄比男性晚10年，绝经期后发病率显著增加；女性口服避孕药可明显增加冠心病的危险，特别是吸烟者（雌激素、黄体酮损害了对葡萄糖的耐受，产生高胰岛素血症、升高甘油三酯和总胆固醇、降低高密度脂蛋白）遗传因素：家庭遗传因素除遗传因素外，还包括生活环境（饮食习惯、体力活动爱好）、教育影响血脂异常：是基本病因；LDL是动脉粥样硬化的启动因素；HDL是抗动脉粥样硬化的脂蛋白；TC200mg/100ml或LDL300mg/100ml时，冠心病的发病率显著增加；HDL水平越

39、低，冠心病发病率越高高血压：高血压损伤大中动脉的内膜，使产生和释放有收缩血管的内皮素，减少血管舒张因子，促使冠状动脉痉挛，形成血栓，发生动脉粥样硬化病变高血压作为冠心病危险因素的机制：血管内皮功能损害、心脏负荷增加、血管张力小、易合并其他危险因素吸烟：尼古丁刺激交感、肾上腺髓质和激动主动脉、颈动脉体化学感受器，增强肾上腺素能效应，收缩血管、升高血压、加快心率，增加心肌耗氧量；CO降低血液携氧能力，CO对血红蛋白的亲和力是氧对血红蛋白亲和力的245倍；尼古丁和CO联合效应可降低血浆HDL浓度吸烟增加冠心病危险性的可能机制HDL-C降低（吸烟者可降低12%）血小板聚集，血栓形成血管内皮功能紊乱冠状

40、动脉痉挛冠状动脉和侧枝循环量储备减少血浆纤维蛋白原浓度增高肥胖：肥胖易伴有血脂异常、高血压胰岛素抵抗、糖尿病：是心血管病的一个重要的独立危险因素；可能诱发高血压和血脂异常而导致体力活动减少：体力活动减少者冠心病发病率是体力活动规律者的3.15倍冠状动脉硬化性心脏病的残损分级心功能分级（占全身残损的%）患者表现级 0%-9%有冠心病症状及其他冠心病依据，冠状动脉造影证实动脉狭窄50%，无症状。级10%-29%患者表现临床证实有心肌梗死或心绞痛 , 但评估时及中度日常活动时无症状 ,患者需要饮食调整或用药来防止出现心衰的症状和体征；能进行活动平板运动并达到最大心率的 90% 时，无明显症状 ( 但

41、可有 ST 段下移、室性心动过速或低血压 ), 代谢当量7METs；或在冠状动脉手术或腔内成行术后，日常活动时代谢当量7METs 。级30%-49%临床证实有心肌梗死或心绞痛，伴安静或运动心电图提示的心肌缺血； 或冠状动脉造影证实狭窄50%； 患者需要适度饮食或药物来防止发生心衰的症状和体征；在中重度活动时可无心衰的症状和体征，但可发生心绞痛；代谢当量5METs 而7METs; 或冠状动脉手术或腔内成行术后症状同上，仍需要持续治疗。级50%-100%临床证实有心肌梗死或心绞痛，伴安静或运动心电图提示的心肌缺血 ；或冠状动脉造影证实有一支以上狭窄50%；患者需要适度饮食或药物来防止发生心衰的症状

42、和体征, 但日常活动时仍有心绞痛或心衰的症状和体征, 实验室检查证实有心脏扩大和功能减退；代谢当量5METs；或冠状动脉手术或腔内成行术后症状同上，仍需要持续治疗。体育娱乐活动改善心脏功能的机制降低心率和血压改善心脏状况、减少冠心病复发率改善冠状动脉血液循环对动脉粥样硬化的影响：有氧运动可促进胆固醇的代谢和分解，提高脂肪组织的脂肪蛋白酶活性，加速LDL的分解，并使HDL升高对血液黏稠度的影响：体育运动锻炼可增加纤溶系统活性，降低血小板黏性，防止凝血块形成冠心病心肌梗塞康复目的使病人在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面都达到理想状态减慢或逆转动脉粥样硬化过程减少再次心梗或心血管病死亡的危险冠心病

43、康复分期期（急性期或住院康复期）：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期，发达国家此期已经缩短到3-7天期（恢复期或门诊康复期）：指患者出院开始至病情稳定性完全建立为止，时间为出院至出院后3月期（维持期或社区家庭康复期）：指病情处于较长期稳定状态，或期过程结束的冠心病患者，包括陈旧性心肌梗塞、稳定性心绞痛及隐性冠心病，康复程序一般为2-3个月，出院后3月至终生期康复目标减轻绝对卧床休息对机体和心理的不利影响，防止静脉血栓、肺血栓，减轻压抑和焦虑，促进体力恢复使病人尽快达到初步生活自理，为出院做好准备期康复治疗内容卫生知识教育，心理治疗，床上、床边和床下活动，个人生活自理，步行训练等训练监护：心电

44、监测、血压监测活动强度：不应出现任何症状，心率增加10-20次/分急性心肌梗塞七个阶段康复治疗程序 场所阶段监护下的活动监护病室/病室活动宣教、文娱活动冠心病室1主动和被动活动卧床患者所有肢体的关节，患者醒时踝跖屈、背伸，一次/小时部分自理，自行就餐；将腿垂于床边；应用床边便桶；坐椅子，15-30分，2-3次/日介绍冠心病监护病室注意事项，危重患者需要社会服务帮助2坐床边主动活动所有肢体的关节坐椅子,15-30分,2-3次/日介绍康复医疗小组康复程序,停止吸烟,必要时给宣传材料,准备转到一般病室3热身运动量2METs伸展体操,慢步走(15-25米)后返回随时坐椅子;乘坐轮椅到病室,在病室内走步

45、介绍心脏的解剖、生理;冠心病和急性心肌梗塞的机理4活动关节,体操(2.5METs),中速步行22.875米后返回,教会数脉搏的方法病情允许时可以下床步行到浴室、病室,以上均需要监护冠心病易患因素及控制一般病室5活动关节,体操(3METs),检查患者自行数脉搏的情况,试上下几步楼梯,步行91.5米,2次/日步行到候诊室或电话间随时在病房走廊散步膳食、能量互换;简化的劳动技巧;需2-3METs的手工艺活动6继续上述活动,下一层楼后乘电梯返回, 步行152.5米,2次/日,教会回家后活动监护下进行淋浴或盆浴;步行去作业治疗室、心脏诊室;以上均需监护心脏病发病后处理:用药、运动、外科手术、对症治疗、家

46、庭社区生活调整,手工艺劳动的活动可以参加7继续上述活动,上一层楼,步行152.5米,2次/日;指导如何活动、现况调整、活动程序等继续以前在病室的各种活动准备出院的用药膳食活动表;检查活动日程,恢复工作所需的宣教材料,服药卡片.手工艺劳动可随时参加冠心病住院患者的康复宣传、教育和咨询的主要内容 项 目具体内容对心脏事件的解释发作性心绞痛、心肌梗死 , 血管成形术 , 冠脉搭桥术及其他有关问题等知识冠心病的发展冠心病的发生、发展是一个长期的渐进过程等危险因素的检讨血压、血脂、血糖、抽烟、体重、纳盐摄入、适当的体力活动和锻炼等的控制情感和 d 心理的变化恐惧、焦虑、紧张、压力的解除 , 战略上的藐视

47、和战术上的重视家庭的反应正确的家庭支持 , 感情、心理的 , 日常生活的 , 饮食的 , 医学监督的等关于治疗和康复恰当的药物治疗 , 康复的训练计划和运动处方 , 定期随访等合并症和并发症常见的种类 , 紧急意外情况的处理 , 需要回医院检查和处理的指征等出院计划在家中的原则 , 康复计划在回家后实施的细则 , 自我脉搏监护 , 回院复查时 机等性生活和心脏病性生活的能量消耗，与心脏病发作的关系，适当的性生活有利于康复等适当的体力活动制动生活方式的缺点，适当的锻炼和康复处方的关系，具体的安排等职业的咨询和复工目前心脏的功能容量可从事何种职业活动 , 是否需要变更职业，复工有无危险等期康复目标

48、逐渐恢复一般日常活动（轻家务劳动、日常娱乐活动）运动能力达4-6METs期康复治疗内容室外散步、医疗体操（太极拳）、气功、家务活动、园艺活动活动强度为40-50%最大心率期康复目标巩固第期康复治疗成果控制危险因素改善、提高体力活动能力和心血管功能恢复发病前生活和工作状态期康复治疗基本原则个体化：应根据各人的年龄、性别、心理状况、疾病、患病前状况、爱好制定循序渐进持之以恒兴趣性原则全面性原则心脏功能能力达到810METs为基本恢复正常冠心病运动处方有氧运动：常用的项目有步行、慢跑、游泳、太极拳、交谊舞、自行车、登山等；运动强度为最大心率的50%-85%，每次活动时间最少20分钟，每周活动3-7次。一周的运动总量相当于步行或慢跑20英里时的作用最好