从实践和循证看动脉粥样硬化斑块患者的他汀治疗

1、从实践和循证看动脉粥样硬化斑块患者的他汀治疗Traditional IdeaProtect BrainRescue Ischemic BrainElevate Ischemic Threshold of BrainNew IdeaProtect VesselRescue Vessel LumenElevate Vessel ReserveFrom BRAIN to VESSEL脑血管动脉粥样斑块与缺血性卒中以及TIA的关系2022/9/1522008年10月更新版他汀防治卒中/TIA中国专家共识进一步强调卒中患者积极他汀治疗，尤其是极高危患者卒中二级预防危险分层及他汀治疗LDL-C目标值他汀类

2、药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10)临床描述危险分层启动他汀的LDL-C他汀治疗方案LDL-C目标值缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况：有动脉-动脉栓塞证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据立即启动强化缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素：冠心病糖尿病代谢综合征未戒断吸烟颅内外动脉粥样硬化斑块证据2.1mmol/L（80mg/dl）其它缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）2.6mmol/L（100mg/dl）标准40%极高危(I)极高危(II)高危2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%VB脑立场实践立普妥病例收集50例 缺

3、血性卒中或TIA，属于以下任一种情况：有动脉-动脉栓塞证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据颅内外动脉粥样硬化斑块证据开始时的困惑他汀真得能稳定或者逆转斑块吗？由两例特殊的病例说开来 孙XX，男，36岁。因“发作性右侧肢体活动不灵，口角歪斜3月余”入院，每次发作持续约10分钟。外院口服阿司匹林75mg,qd。仍偶有发作性右手麻木。血脂：LDL-C 3.27mmol/L2007年4月来我院，给予波立维75mg和立普妥20mg同时服用，未再发作2007年4月6日行脑血管造影CASE 14月24日，拟行左侧大脑中动脉支架置入术应用立普妥等药物治疗后狭窄斑块略有改善，未行介入治疗。CASE2患者王XX，女，

4、73岁。因“头晕头昏1年余，加重伴发作性意识障碍1月余”于2008年4月曾入我院。卧床不起，生活不能自理。不嗜烟酒2008年4月15日行DSA检查L-CCA8月份再次来院术后波立维、拜阿司匹林等药物治疗立普妥20mg qN要求行颈动脉支架成形术立普妥治疗的功效4月15日 8月22日8月22日介入治疗-循证医学证据他汀真得能稳定或者逆转斑块吗？孤证难立阿托伐他汀对颈动脉斑块致血栓形成能力的作用研究设计：随机、双盲、安慰剂对照对切除标本进行组化分析立普妥20mg/日安慰剂Cortellaro M et al. Thromb Haemost. 2002;88:41-47.入选患者(n=59)：1.

5、双侧颈动脉狭窄2. 准备分两步做颈动脉内膜剥脱术第一次颈动脉内膜剥脱术平均治疗4.5个月第二次颈动脉内膜剥脱术注：研究过程中所有患者均接受标准抗血小板治疗（阿司匹林100mg/d），不耐受者给予噻氯匹定 400mg/d。对切除标本进行组化分析ATROCAP2022/9/1515立普妥20mg/日能够稳定颈动脉斑块“稳定斑块是他汀减少心脑血管事件的重要机制”各参数的降低百分比（%)-60-50-40-30-20-100溃疡炎症巨噬细胞安慰剂（n=30）立普妥20mg（n=29）Cortellaro M et al. Thromb Haemost. 2002;88:41-47.ATROCAP202

6、2/9/1516颈动脉狭窄亚组分析为卒中合并颅内外颈动脉粥样硬化斑块证据的极高危患者强化他汀治疗提供了证据Henrik Sillesen, Pierre Amarenco, Michael Hennerici, Larry Goldstein, Alfred Callahan, Justin Zivin, Michael Szarek, Amy Rudolph, Liss Simunovic and KMA Welch颈动脉狭窄亚组分析2022/9/1517阿托伐他汀更大幅度降低卒中合并颈动脉狭窄的患者脑血管事件风险0.40.71.01.31.62.2 卒中致死性卒中非致死性卒中 卒中或 TI

7、A 颈动脉狭窄无颈动脉狭窄P值异质性0.12450.97700.42450.2592阿托伐他汀更好安慰剂更好HR (95% CI)Sillesen H, Amarenco P, Hennerici MG, et al. Stroke. 2009;40:E-pub 颈动脉狭窄无颈动脉狭窄 颈动脉狭窄无颈动脉狭窄 颈动脉狭窄无颈动脉狭窄2022/9/151842%P2.1mmol/L（80mg/dl）40%极高危(I)极高危(II)积极治疗阿托伐他汀 20mg/日故事还没有结束。20余例的支架患者支架患者术后用药： 波立维 拜阿司匹林 立普妥 ？2022/9/15252022/9/15262008

8、1111治疗2022/9/1527患者殷X，女，54岁，发作性右侧肢体无力2周2022/9/15282022/9/1529支架和他汀Stents and statin?动脉粥样硬化斑块支架手术患者的他汀治疗策略？2022/9/1530冠脉PCI成功后24小时立即启动他汀治疗，有助于不稳定冠脉动脉疾病向稳定转变，在6个月随访中冠脉事件减少。Statins appear to contribute to the rapid transformation of unstable coronary artery disease into a stable condition.2022/9/1531早期

9、他汀治疗可以提高冠脉支架患者的远期生存率。2022/9/1532 颈动脉支架患者同样从他汀治疗中获益。2022/9/1533Why？支架的置入：早期炎症、血小板聚积 长期-平滑肌细胞增殖2022/9/153445例冠脉支架术后再狭窄心绞痛患者，行冠脉斑块直接旋切术。显示他汀可以预防支架内血栓反应2022/9/1535猪冠脉支架模型研究表明：他汀涂层支架可以抑制支架早期炎症反应和减轻支架内膜增生厚度。2022/9/1536猪冠脉支架Cerivastatin-eluting stents2022/9/1537常规剂量基础上，冠脉支架前12小时给立普妥80mg,术前2小时再追加40mg，术后两组均40mg/d长期维持。2022/9/1538术前追加大剂量阿托伐他汀可以在常规他汀治疗的基础上改善临床预后，这有可能改变支架术中他汀治疗策略。2022/9/1539他汀涂层支架防治早期支架内血栓形成1Statin drug eluting stent (DES) for early stent thrombosis.Kaesemeyer W.Atherosclerosis. 2009 May 27. Epub ahead of print No