经口喂养评定与干预

1、儿 科 任雪梅经口喂养评定与干预1/28前 言近年来，早产儿出生率有上升趋势，而且伴随围生医学和新生儿医学发展，早产儿数量会越来越庞大。建立早产儿经口喂养评定表，以指导医务人员正确评定喂养能力。2/28早产儿发生率我国不一样地域医疗机构对10万例孕产妇抽样调查，早产发生率为7.1%有研究对国内21家医疗机构现况调查显示，早产发生率为6.0%有研究调查全国15家城市医疗机构发觉，早产发生率为9.9%依据以上研究显示：我国早产发生率在6%10%之间3/28目录经口喂养影响原因早产儿消化系统特点经口喂养干预吸吮质量评定表12344/28一、早产儿消化系统特点321消化吸收功效 肠道免疫功效胃肠道动力

2、5/28胃肠道动力孕15周可检测到口部吸吮动作，但协调吸吮和吞咽要到34周才成熟 孕32周即存在协调食管蠕动，但与足月时比较收缩幅度、传输速度及下食管括约肌压力均较低，更易发生胃食道返流（GER）6/28胃肠道动力小肠动力随胎龄增加也有一个发育与成熟过程，胎龄31周早产儿小肠呈低幅而无规律收缩，几乎没有推进性活动，较易出现腹胀、胃潴留等喂养不耐受体征。早产儿结肠动力也不成熟，当有呼吸窘迫或感染时，常可出现类似于巨结肠功效性肠梗阻 7/28肠道免疫功效胃酸低蛋白酶活性低肠粘膜渗透性高 损害胃肠道局部防御功效SIgA水平低动力障碍 NEC危险性增加8/28二、早产儿经口喂养影响原因协调吸吮动作34

3、-36周32-34周30周28周有效吸吮动作成熟吸吮动作成熟吸吮吞咽和呼吸配合管饲向经口过分9/28三、经口喂养干预01神志胎龄生命体征口腔内有没有管道插入口腔粘膜皮肤有没有破溃是否喂奶医嘱奶量有没有贫血操作前评定患儿口腔病情10/28三、经口喂养干预02操作前准备护士衣帽整齐，戴口罩，按七部洗手法洗净双手，取白醋一滴（约0.1ml）溶于10ml温开水中，棉签、弯盘。11/28三、经口喂养干预 双手拇指相对，利用双拇指在患儿口周做笑脸按摩，主要按摩双侧面颊肌、口角周围及下颌下腺处皮肤，按摩时要有节律性，力度适当，每次1分钟。面部肌群运动训练0112/28三、经口喂养干预 用棉签蘸取配好白醋溶液

4、，环形按摩口腔内两侧面颊部、上颌部皮肤粘膜，点式按摩上下牙龈。每次2分钟。口腔感觉刺激0213/28三、经口喂养干预 棉签蘸取配好白醋溶液，轻轻按摩舌面，舌根部，对舌中央部位施行重复按压,最终用两根棉签捏住患儿舌体,进行左右、上下运动,然后松开舌体,使其恢复原位,重复进行,以上每个动作做10次，总共3分钟。舌肌运动训练0314/28三、经口喂养干预 洗净双手，带薄膜手套，用食指指腹碰触舌中部,对舌骨施行触压,向下压舌4-6次,停顿数秒后再重复做。棉签蘸取配好白醋溶液，重复刺激患儿咽喉部，使患儿出现恶心动作，以上动作连续1分钟。吞咽能力训练0415/28三、经口喂养干预护士衣帽整齐，戴口罩，按七

5、部洗手法洗净双手，纸杯两个，（一个盛装已配好奶液，一个纸杯备用）盛装好奶液奶瓶一个。操作前准备16/28三、经口喂养干预01摆正喂养姿势将患儿唤醒，类似摇篮抱，患儿上半身抬高，操作者手置于患儿头、颈、后背部，起到支撑患儿身体作用，降低患儿腰部受力，患儿腰部不离开床垫，头偏向操作者。17/2801摆正喂养姿势18/28三、经口喂养干预02气味训练将蘸有奶液棉签，置于患儿鼻部，让患儿闻气味。19/28三、经口喂养干预将蘸有奶液棉签，轻轻置于患儿嘴角，让患儿少许品尝奶液味道。03品尝和触摸20/28三、经口喂养干预将患儿手置于奶瓶之上，让患儿触摸奶瓶，并和患儿交流，待患儿有觅食动作时，先让患儿品尝奶

6、液味道。（不可强行将患儿嘴撬开）03品尝和触摸21/28三、经口喂养干预04 口腔刺激用棉签蘸取配好奶液，环形按摩口腔内两侧面颊部、上颌部皮肤粘膜，点式按摩上下牙龈。22/28三、经口喂养干预05 吸吮训练患儿食奶时，将奶嘴全部充满奶液，若氧饱和度下降至85%及以下时，马上将奶瓶角度稍降低，让患儿吃空奶嘴，人为教患儿换气,患儿换气时不可催促。（SPO2 无须取出奶嘴)23/2805 吸吮训练24/28三、经口喂养干预第一个方法侧重于不吃奶患儿第二种方法侧重于吃奶时氧饱和度下降患儿25/28喂养准备度量表分数描述11、护理之前处于觉醒或易烦躁 （ 是 否 ）2、手自然伸到嘴边 （ 是 否 ） 3、在常规喂养时间或之前觉醒 （ 是 否 ）4、良好肌张力 （ 是 否 ）21、碰触后觉醒 （ 是 否 ）2、有一些找寻安抚奶嘴动作 （ 是 否 ）3、有肌张力 （ 是 否 ）31、实施护理之时有简短时间觉醒 （ 是 否 ）2、无饥饿行为（如吸吮） （ 是 否 ）3、有肌张力 （ 是 否 ）41、实施护理时均需提升给氧 （ 是 否 ）2、护理之时出现呼吸暂停或心率减慢；呼吸增快 （ 是 否 ）26/28吸吮质量评定表分数1整个喂养期间有非常好吸吮-吞咽-呼吸（SSB）协调功效。2整个喂养期间有非常好吸吮-吞咽-呼吸协调功效，但喂养过程中轻易疲劳。3可连续吸吮不过S