静疗行标解读

1、 以循证医学为基础静脉输液实践指南 美国输液护理指南解读 静疗行标解读第1页静疗行标解读第2页 INS输液治疗实践标准最新修订版本（第七版）以循证为基础，更新输液理念更具实际操作指导意义以最新临床研究为依据操作指南静疗行标解读第3页 INS输液治疗实践标准概述输液护理实践标准更名为输液治疗实践标准静脉输液治疗并不是仅和医务人员中某一群体相关，而是参加到治疗实践中每个临床医务人员责任。即不但仅是护理人员工作和责任，药剂师，医生都有责任。从“护理”到“治疗”升级，意味着安全输液标准及循证支持主要性得到了前所未有重视。静疗行标解读第4页 主要结构目录一、输液治疗实践二、护患安全三、感染预防与控制四、

2、输液装置五、血管通路装置选择与植入六、血管通路装置管理七、血管通路装置相关并发症八、其它输液装置九、输液治疗方案 附录：新增标准 静脉输液团体 标准预防 血管可视化 中心静脉通路装置尖段位置 损伤神经 静疗行标解读第5页静疗行标解读第6页静疗行标解读第7页标准1、患者护理可适合用于全部血管通路装置置入，维护或实施输液治疗场所实践是基于医疗机构制度，程序以及书面方案关注患者安全和生活质量静疗行标解读第8页标准2.特殊患者群体对新生儿、儿童、孕妇和老年人患者等特殊人群提供个性化、可配合和适龄护理。认识生理学特点及其对药品和营养选择影响、给药装置选择（如:不含二（2-乙基己基）邻苯二甲酸酯（DEHP

3、）静疗行标解读第9页静疗行标解读第10页标准16.手卫生在患者护理过程中，应该使用含乙醇手消毒液或抗菌功效肥皂和水清洗进行手卫生处理：在与患者直接接触之前要置入中心血管导管时在穿戴无菌手套之前在置入外周静脉之前在与患者完整或非完整皮肤接触之后在接触患者体液或排泄物、粘膜和伤口敷料之后在与患者周围静物（包含医疗装置）接触之后脱掉手套之后静疗行标解读第11页标准18.医疗废弃物和锐器物安全 性标准：全部医疗机构都应按照职业安全与健康管理局血源性病原体预防标准制订暴露控制方案使用安全设计装置预防针刺伤使用自动激活安全设计装置预防静疗行标解读第12页标准18.医疗废弃物和锐器物安全 性临床工作者参加手

4、卫生产品评价不可把皂液加到未满皂液瓶中应该教会患者手卫生方法告诉患者/看护着/代理人进行手卫生时间和方法静疗行标解读第13页标准22.血管可视化要确保患者安全性，临床医护人员应该能胜任使用血管可视化技术进行血管通路装置放置采取血管可视化技术来增加外周放置导管成功率并在其它原因不要求中心血管通路时，降低对中心血管通路装置置管需要当对成人和儿童进行中心血管通路装置放置时，使用超声引导以提升置管成功率，降低穿刺次数，并降低置管并发症发生率。静疗行标解读第14页静疗行标解读第15页标准23.中心血管通路装置（CVAD）尖端位置在开始治疗前或当临床体征和症状表明位置不正确时，经过放射技术或其它技术确认中

5、心血管通路装置尖端位置。在置管过程中采取方法定位实现实时、精准性、更加快速开始输液和降低成本静疗行标解读第16页标准23.中心血管通路装置（CVAD）尖端位置安全性最正确中心血管通路装置尖端位置为 （CAJ）静疗行标解读第17页标准26.血管通路装置选择选择适当血管通路装置来满足患者静脉条件治疗方案治疗时间血管特征年纪、并存病、输液治疗史、血管通路装置位置偏好管理输液设备能力和资源选择管径最细，导管内腔数量最少，对患者创伤最小导管静疗行标解读第18页标准26.血管通路装置选择考虑液体特征，可用穿刺部位，输液治疗时长，对外周静脉血管保护头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置外周静脉留置针：少于6天

6、，连续腐蚀性药品、胃肠外营养、渗透压超出900mOsm/L药品不 应应用中长导管：1-4周连续腐蚀性药品、胃肠外营养、渗透压超出900mOsm/L药品不 宜使用中心静脉导管：1周以上，病情不稳定、间歇化疗、血流动力学监测、外周穿刺失败、对药品性质没有限制静疗行标解读第19页标准26.血管通路装置选择认识到与外周穿刺中心静脉导管（PICC） 相关风险对于需要间歇性长久输液治疗患者考虑使用植入式输液港静疗行标解读第20页标准27.穿刺部位选择当选择一个部位进行输液治疗时考虑外周静脉保护血管通路穿刺部位选择评定：留置针:1、成年患者 2、儿童患者中线导管：首选上臂经外周穿刺中心静脉导管：贵要静脉 正

7、中静脉 肱静脉 头静脉静疗行标解读第21页标准33.穿刺部位准备植入过程中遵照无菌技术穿刺前皮肤消毒优先使用含0.5%洗必泰酒精溶液进行皮肤消毒，对洗必泰有禁忌证时，能够使用碘酒、碘伏或70%乙醇（早产儿和小于2个月幼儿慎用洗必泰静疗行标解读第22页标准34.无针输液接头使用螺口（鲁儿锁）连接，以确保连接安全每次使用装置前，应消毒无针输液接头无针接头只能与无菌装置连接静疗行标解读第23页标准34.无针输液接头含消毒剂被动式消毒帽可降低内腔微生物污染，降低中心静脉相关血流感染一次性使用物品一但移除应马上丢弃中心静脉导管应用无针接头更换时间不少于96小时外周静脉导管应用无针接头时间没有相关研究指导

8、无针接头在每次进入血管通路装置前，用力擦拭5-60秒静疗行标解读第24页标准34.无针输液接头在以下情况下，应该更换无针接头：任何原因下无针接头被移除发觉无针接头中有残留血液或者其它残留物从血管通路装置里抽取血液培养样本之前确定受到污染时候按照组织政策或实践指南要求或按照说明书要求时候。静疗行标解读第25页标准36.附加装置附加装置应是螺口连接或一体化设计确保安全连接降低操作最小化脱落风险假如碰到有血液或药业残留时应能够随时更换临床指征增加长度增加过滤装置加强输液系统功效静疗行标解读第26页标准36.附加装置如有可能，限制附加装置使用降低操作次数防止意外脱管连接错误发生降低成本更换附加装置新血

9、管通路装置置入每次更换给药装置时产品完整性受破坏静疗行标解读第27页静疗行标解读第28页标准37.血管通路装置固定方法不影响穿刺部位评定不影响血液循环和药品治疗防止使用胶布或缝线胶布：有可能会被污染缝线：增加导管相关血流感染风险、针刺伤 静疗行标解读第29页标准37.血管通路装置固定 不要使用绷带注意使用导管固定装置引发医用胶相关皮肤损伤更换装置时应注意评定皮肤情况注意因年纪、关节运动和水肿等情况所致皮肤损伤潜在风险静疗行标解读第30页标准40.冲管和封管冲管将输液装置中液体、药品、血液和血制品从血管通路装置中移出进入血液用于评定和保持导管通畅预防因溶液/药品不相容而出现沉淀封管把封管液输注进

10、入一个血管通路装置，来使血管通路装置在每次使用之间保持通畅，和/或降低导管相关性血流感染发生风险静疗行标解读第31页标准40.冲管和封管假如必须使用屡次剂量药瓶，则一个药瓶只能用于一个患者(）不可将静脉输注溶液容器作为冲管液起源（IV）使用预充式冲洗器（IV）静疗行标解读第32页标准40.冲管和封管冲管液选择：1、一次性使用装置首选2、外周静脉留置针：使用不含防腐剂0.9%氯化钠溶液封管3、家庭护理PICC患者，使用每毫升10个单位肝素进行封管静疗行标解读第33页标准40.冲管和封管脉冲式技术1、推注速率应相同2、推注力度约为每频幅约1ML为佳静疗行标解读第34页标准41.VAD评定、护理和更

11、换敷料检验整套输液系统，从输液容器，给药装置到血管通路装置穿刺部位（）清楚输注液说明系统完整性（即渗漏情况，螺口连接安全性）和敷料输液准确度输注液和给药装置使用期静疗行标解读第35页标准41.VAD评定、护理和更换敷料肉眼观察发红压痛肿胀渗出触诊及患者主诉疼痛感觉异常麻木麻刺感静疗行标解读第36页标准41.VAD评定、护理和更换敷料频次中心血管通路装置和中等长度静脉导管最少天天检验一次外周静脉短导管最少每4小时检验一次对于危重/麻醉后镇静患者或有认识障碍患者，应每1-2小时检验一次新生儿/儿童患者应每小时检验一次进行发泡剂药品输液时检验频率应更高静疗行标解读第37页标准41.VAD评定、护理和

12、更换敷料更换频率透明或半透明膜5-7天纱布辅料2天伤口上压纱布视为纱布辅料，2天更换输液港伤口愈合后，纱布作为垫碟翼型安全针翼，外贴透明贴视为透明贴，5-7天更换静疗行标解读第38页标准41.VAD评定、护理和更换敷料首选洗必泰溶液作为皮肤消毒剂对洗必泰有禁忌证时，可选取碘酊、碘伏或70%酒精早产儿和小于2个月幼儿，应慎重使用洗必泰静疗行标解读第39页标准42.给药装置更换输注PN（TNA和氨基酸、葡萄糖）输液装置，常规更换时间应不超出24个小时脂肪乳剂每次输完更换输入脂质溶液不应使用含有DEHP输液装置输注异丙酚是应6-12h更换VAD或随输液瓶一起更换输血装置只可用4小时静疗行标解读第40页标准44.VAD拔除应每日评定VAD若不再属于护理计划一部分或二十四小时或更长时间未用过，应