VR在脑卒中后康复的应用研究

1、虚拟现实技术在卒中后康复中应用文件汇报汇报人：管振程（实习）指导老师：林强、梁俊杰广州医科大学从属第五医院1第1页 脑卒中患者治疗中消极反应；长久住院康复费用昂贵C我为何选此方向？个人兴趣（与医疗行业结合）AVR普及性（前景）与技术特点（节约人力）B2第2页什么是虚拟现实技术？虚拟现实(virtual reality, VR) 是在模拟环境中进行交互式计算机生成体验, 它主要包含听觉和视觉, 还有其它类型感官反馈, 如触觉。这种身临其境环境能够与现实世界相同, 也能够是幻想, 创造一个在普通物理现实中不可能实现体验。增强现实系统也能够被认为是 VR 一个形式, 经过将虚拟信息分层到头戴设备中,

2、 或者经过智能手机或 平板设备, 使用户能够查看三维图像。特征：多感知性；存在感；交互性；自主性3第3页文件目录CONTENTS ()Virtual Reality for stoke rehabilitation(review)01 （）虚拟现实技术对脑卒中偏瘫患 者上肢功效康复疗效meta分析 02 （）虚拟现实技术对不一样类型脑卒中患者偏瘫上肢功效影响 03 （）虚拟现实技术对脑卒中患者偏 瘫步态训练临床研究 04 （）虚拟现实技术对脑卒中患者上肢功效及日常生活活动能力效果 054第4页1.VR for stroke rehabilitation (review)()目标：验证（VR v

3、s 替换干预）或（VR vs 不干预）对上肢功效和活动影响；验证对步态、平衡功效、整体运动功效、认知功效、活动和参加限制、生活质量、不良反应方面影响检索方法：Cochrane卒中组试验注册，Cochrane中心对照试验注册，MEDLINE，EMBASE和另外7个数据库5第5页1.VR for stroke rehabilitation (review)()选择标准：随机和半随机试验。主要结果是上肢功效和活动。次要结果包含步态和平衡功效和活动，以及整体运动功效。数据搜集和分析：两位评价作者依据预先确定入选标准，提取数据和评定偏倚风险独立选择试验。第三位评价作者在需要时主动提出异议。作者联络调查人

4、员以获取缺失信息。排除标准补充说明：病情不稳定；严重认知障碍；癫痫史6第6页VR for stroke rehabilitation (review)Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo con

5、sequat.7第7页VR for stroke rehabilitation (review)Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.8第8页9第9页10第10页NOW196

6、0s含糊幻想阶段1970萌芽发展阶段1980概念产生和理论初步形成理论深入完善暴发前夜酝酿期VR技术发展史发生了什么？VR元年井喷11第11页其它影响原因上肢功效治疗剂量距首发病时间特设模式和商业游戏模式上肢损伤程度作为替换干预有统计意义，FM-UE显著，随访（6m）VR组FM-UE显著，其它方法不显著 /干预量15h有较小统计学差异。6m组有中等显著差异，而超出六个月组别无显著差异两组内都对上肢功效改进都有显效分为轻中度损伤组和中重度损伤组。轻中度损伤组有主动显效，而中重度损伤组没有显效作为额外干预有中小程度显效说明增加VR干预比没有此干预更有效干预量15h有较小统计学差异。组间没有统计学差

7、异商业游戏模式没有统计学差异，而尤其设计系统则有。组间有统计学差异 组间无统计学差异12第12页其它影响原因（次要目标）步态与平衡活动步态与平衡活动随访活动限制ADL功效无统计学差异（Rajaratnam ）研究没有发觉平衡有显著改进驾驶：2项研究有驾驶评定汇报结果。8项研究测量了同等治疗量下用VR和替换治疗对ADL影响。干预组影响有中度显著性差异（jaffe ）测试了舒适步速和快速步行速度，在快速步行改进中VR组更显著只有mirelman 研究中有测量VR对步速长久疗效（3个月），发觉干预组在随访中结果有显著改进干预后6个月，他们发觉，虚拟现实干预组参加者在道路上表现（由调查实际驾驶能力检验

8、表测试行程测量）比替换干预组参加者显著提升。8项研究汇报了在常规治疗基础上增加额外VR治疗干预组ADL功效结果，所以干预组治疗时间会增加，结果有轻中度显著性差异。13第13页2.虚拟现实技术对脑卒中偏瘫患者上肢功效康复疗效meta分析 作者：梁明、窦祖林、王清辉、熊巍、关红丽、解东风、邱雅贤、张淑娴、梅卉子目标：系统评价虚拟现实技术对脑卒中患者偏瘫上肢功效康复临床疗效。 检索方法：汉字：中国生物医学文件、中国知网、万方数据库、维普汉字科技期刊全文数据库。外文：PubMed、science、Direct、SpringerLink、Cohrane library对照试验中心注册数据库。 选择标准：

9、包括VR技术治疗脑卒中患者偏瘫上肢功效障碍全部 临床RCT，文章用语仅限于汉字和英文。 数据搜集与分析：采取双人平行摘录法，首先由两位研究人员依上述纳入 和排除标准单独阅读文件题目及摘要。对存在分歧而不能确定则经过讨论 来确定。纳入标准：必须为临床RcT；患者为初发脑卒中； 治疗组采取VR上肢康复训练，对照组采取常规康复治疗，其 余治疗两组基本相同或相同；评定结果以FMAuE为统计 指标；同一临床试验发表多篇文件做同一项处理。 排除标准：患者合并严重认知障碍；用中英文以外 其它语言发表文件；动物性试验；源文件试验设计 不严密(如受试者资料交代不全或不清等)。 134篇（初）7篇（6篇英文，1篇

10、汉字）14第14页LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.15第15页结果：治疗后VR组与常规组FMAUE评分比较：meta分析 结果显示合并

11、WMD=499，95CI为(240，757)，z=378，P= 00002。据此可认为治疗后VR组与常规组FMAUE评分差异含有显著性，且治疗后VR组FMAUE评分显著高于常规组。 VR上肢康复训练较常规上肢康复训练更能提升脑卒中患者偏瘫上肢运动功效。 16第16页3.虚拟现实技术对不一样类型脑卒中患者偏瘫上肢功效影响 （）对象：入选标准：年纪4580岁；符合全国第四届 脑血管病学术会议修订各类脑血管病诊疗关键点中脑 血管病诊疗标准，均经头颅cT或MRI扫描证实；初发脑卒中，病程16个月；FM-UE评分20分；MAS 患肢屈指、屈肘肌张力2级；健肢能正确操作3D 鼠标签署知情同意书。 排除标准

12、：老年痴呆、严重行为问题或精神病 者：有认知障碍，MMSE)24分，不能配合训练；各种疾病所致上肢关节疼痛或活动受限；主要器官 (心肺肝肾等)衰竭，恶性肿瘤及病情不稳定者；各种原因拒绝训练者。作者：梁明、窦祖林、王清辉、 熊巍、温红梅、姜丽、郑雅丹、陈颖蓓、杨琼目标：在经过临床随机对照试验深入观 察虚拟厨房上肢康复训练对不一样类型脑卒中患者偏瘫上肢疗效17第17页18第18页3.虚拟现实技术对不一样类型脑卒中患者偏瘫上肢功效影响 （）方法：常规PT+OT，1次/d，40 min/次，5d/w，连续治疗3周。 ，VR组额外增加虚拟厨房上肢康复训练每日1次，每次20 min，每七天共训练 5 d，

13、连续治疗3周评定：FMA-UE、MBI、患肘屈曲一伸展最大等长收缩(MIVC)时肱二、三头肌积分肌电值(iEMG)及协同收缩率 (CR)测定。CR=拮抗肌iEMG(主动肌iEMG +拮抗肌iEMG)Mega ME6000型肌电图仪(芬兰 Mega企业19第19页治疗后：两组组内有统计学差异；两组组间也有统计学差异，治疗组高于对照组20第20页治疗后：两组组内对比都有统计学差异。组间对比FMA-UE、MBI都有差异，治疗组优于对照组，而CR无差异结论：VR厨房OT训练结合常规治疗可显著改进不一样病变性质脑卒中(脑出血和脑梗死)患者偏瘫上肢运动功效和日常生活活动能力21第21页4.虚拟现实技术对脑

14、卒中患者偏瘫步态训练临床研究（） 作者：赵一瑾、黄国志、谢笑、黄杰斌、黎月桃、吴磊目标：探讨临床中应用虚拟现实（VR）技术对脑卒中患者行走及平衡功效影响。 对象：病程为8个月内脑卒中偏瘫患者30例方法：随机分配到试验组（VR+基本药品+常规康复治疗）和对照组 （基本药品+常规康复治疗），采取三维步态分析仪统计两组患者治疗前及治疗2周后步速、步宽、支撑相百分比、 膝关节活动度等步态参数。 评定：Brunnstrom 分期、改良 Ashworth分级、肌力等，Gait Watch统计、不对称性指数=（患侧摆动相-健侧摆动相） / （患侧摆动 相+健侧摆动相） 100%22第22页4.虚拟现实技术对

15、脑卒中患者偏瘫步态训练临床研究（）对照组：常规康复治疗， 由治疗师进行肌力和耐力训练、平行杆内步行训练、 助行器或扶拐步行训练等康复治疗。时间：30min/ 次， 1次/d，每七天6d，疗程2周。试验组：常规康复治 疗基础上，增加VR治疗，但不做传统步态训练。治疗时患下肢佩戴感应器，治疗前方放置36吋电脑屏 幕，配有水果认知、生活工具认知、大鱼吃小鱼、飞行 模拟以及森林漫步等场景，经过水果认知、生活工具 认知等场景中进行活动度训练，经过大鱼吃小鱼、飞 行模拟场景进行肌力和耐力训练，经过音乐背景 下森林踏步进行步态训练。时间：45min/次， 1次/ d，每七天6d，疗程2周。23第23页4.虚

16、拟现实技术对脑卒中患者偏瘫步态训练临床研究（） 脑卒中偏瘫患者接收VR治疗2周后，其步速及步频提升，步宽缩小，同时双支撑相百分比缩短，而患侧摆动相和健侧摆动相百分比提升，同时偏瘫患者在患健侧支撑相比值、步态不对称性指数皆有显著下降（P0.05）。试验组显著优于对照组24第24页5.虚拟现实技术对脑卒中患者上肢功效及日常生活活动能力效果（） 作者：田然、柏敏、马腾目标：观察虚拟现实技术对脑卒中患者上肢功效及日常生活活动能力影响对象：首次发病，病程3个月以内，生命体征稳定；无失语，MMSE21分，能明白治疗师 指令，配合训练；Brunnstrom 上肢级；MAS级； 自愿参加本研究项目。 排除标准

17、：心、肾或神经、肌肉、骨骼等严重 并发症；意识障碍、痴呆、严重失语；其它引发 上肢运动功效障碍情况方法：全部入组患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。两组均接收常规康复治疗和针刺治疗，观察组在此基础上进行虚拟现实技术康复训练。天天40 min，每七天5 d，连续4周。体针：取肩髃透极泉，曲池，手三里，外关，合谷，八邪等每次留针30 min，天天1次，每七天5 d，连续 4周。 25第25页5.虚拟现实技术对脑卒中患者上肢功效及日常生活活动能力效果（） VREX 1.0魔迅虚拟康复训练系统(南京魔迅信息科技有限企业)，此系统 由硬件系统和软件系统所组成。取坐位或站位。搬运工、变魔术、

18、翱翔、赛车、鲨鱼、击鼓、 打排球、蒲公英、守门员、接鸡蛋、引力球、滑雪等十几个虚拟环境处方，个性化处方，单、双上肢训练治疗师设计35个游戏，每个游戏3 5 min，游戏中间休息12 min，训练时间均为每次20 min，每七天5 d，连续4周。26第26页5.虚拟现实技术对脑卒中患者上肢功效及日常生活活动能力效果 （）治疗后，两组FMA-UE、MBI评分均显著 提升(P0.01)，观察组高于对照组(P0.05)。27第27页5.对上肢功效与ADL影响选取了VR当前研究最有显著影响两个方面，并结合了中医特色4.对脑卒中患者偏瘫步态训练临床研究 针对步态研究3.VR对不一样类型上肢功效影响加入了肌电图客观评定2.上肢功效 meta分析针对上肢比较、汉字数据库（即使只有一篇汉字）、反应国内研究情况1.VR for stroke rehabilitati-on（review）全方面、权威、纵观、横观总结28第28页1纳入标准：后遗症期，6月以内，偏瘫2