黄褐斑、痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻

1、白癜风第1页定义是一个常见，以局部色素脱失为特征皮肤病中医“白癜”“白驳风”第2页病因病机外因为感受风邪，跌仆损伤；内因为情志内伤，亡血失精等，使气血失和，脉络瘀阻，酿成本病。或久病失养、损精伤血各种病因，致肝肾亏虚，精血不能化生，以致皮毛失其所养而发病 第3页西医发病机理本身免疫学说遗传学说神经学说黑素细胞自毁学说第4页诊疗年纪：任何年纪，多见于青壮年部位：任何部位：面、颈、躯干、四肢皮损：不足色素完全脱失斑，乳白色，大小形态不一，边界清楚，患处毛发也可变白。病程：慢性。第5页第6页判别诊疗单纯糠疹 为发生在儿童限局性色素减退斑，常见于面部，本病为色素减退而非色素脱失，皮损与周围正常皮肤间无

2、清楚界限，皮损上常有细碎脱屑 第7页判别诊疗花斑癣 皮损可呈色素减退斑，病变部位毛发不变白，皮损多发在颈、躯干、双上肢。镜检可找到真菌。第8页判别诊疗贫血痣 为限局性浅色斑，因为病变部位毛细血管降低所致。假如摩擦局部，浅色斑本色不发红，而周围正常皮肤充血发红。 第9页中医治疗肝郁气滞：散在渐起，伴心烦、胁痛、月经不调逍遥散肝肾不足：病史长，体虚或有家族史，或泛发六味地黄丸气血瘀滞：多有外伤，边界清楚，舌质紫暗通窍活血汤第10页外治补骨脂素及其衍生物 内服、外搽结合紫外线或日光照射可刺激黑色素生成。第11页黄褐斑第12页定义面部皮肤呈不足褐色或黑色改变为特征色素性皮肤病中医称“黧黑斑”；俗称“肝

3、斑”“妊娠斑”“黑斑”第13页病因病机肝、脾、肾主要病机：气血不能上荣于面肝郁气滞，气郁化热，熏蒸于面脾失健运，湿热内生，熏蒸于面肝肾不足，虚火上炎气血运行不畅，气滞血瘀，面失所养第14页西医发病机理病因不明内分泌改变：妊娠、更年期、口服避孕药患病：肝病、结核病、内脏肿瘤精神原因：长达六个月精神抑郁阳光：280-400nm增强黑色素细胞活性遗传：30%-70.4%第15页症状皮损：黄褐斑片，深浅不定，大小不等，边缘清楚，局部无炎症及鳞屑部位：对称发生于颜面：两颊、额部、鼻、唇等无自觉症状，慢性经过好发于女性，尤其是生育期妇女第16页黄褐斑（melasma）第17页判别诊疗雀斑皮损分散不融合，斑

4、点较小；有家族史。第18页中医治疗肝郁气滞型：胸胁乳房胀痛，月经不调 逍遥散肝肾不足型：腰膝酸软，头晕、失眠 六味地黄丸脾虚湿蕴型：疲乏、纳呆、月经色淡、白带多 参苓白术散气滞血瘀型：月经色暗有血块、痛经或伴肝病 桃红四物汤第19页外治外敷（如白芷、白芨等） 穴位注射（当归注射液和足三里穴位 ）第20页痤疮第21页概述是青春期常见一个与内分泌功效失调相关毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等各种损害。好发于面、背、胸等富含皮脂腺部位。中医称为“肺风粉刺”第22页病因病机 中医：素体肾阴不足，阳热偏盛后天饮食不节，肠胃湿热或肺经受邪 病久痰瘀互结 上薰头面 气血郁滞

5、 外发皮肤第23页素体肾阴不足，阳热偏盛为发病根本饮食不节、外邪侵袭是致病条件血郁痰凝使病情重复，持久不愈。第24页西医病因病理内分泌失调（雄激素）皮脂腺分泌增多毛囊口上皮角化亢进痤疮丙酸杆菌第25页第26页临床表现多见于1530岁青年男女。好发于面部，其次为胸部、背部及肩部，常伴有皮脂溢出。初为粉刺：黑头粉刺，白头粉刺。粉刺逐步演变为炎性丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿、瘢痕等。无自觉症状或微痒、疼痛。第27页第28页第29页第30页第31页第32页第33页第34页第35页第36页第37页第38页第39页第40页判别诊疗酒渣鼻：皮损多局限于鼻部，早期以红斑、毛细血管扩张、肿胀为主，中后期伴有显著

6、结节增生。常有家族史。 第41页判别诊疗职业性痤疮：常发于与焦油、机油等经常接触工作人员。除面部外尚可见手背、前臂等接触部位。痤疮样疹：损害密集，可伴毛囊角化。第42页判别诊疗颜面播散性粟粒狼疮：损害为淡红色或紫红色半球状丘疹，对称分布于眼睑、鼻唇沟及额部，在下眼睑往往融合成堤状。病程慢性。第43页中医辨病与辨证关键点辨病关键点：在皮脂腺分布丰富地方出现粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等。重复发作。辨证关键点： 丘疹为主，色鲜红者为肺经风热 脓疱为主，皮肤油腻者，多为肠胃湿热。 病情重复发作，以结节、囊肿、瘢痕为主者多为痰湿瘀滞。第44页中医治疗肺经风热：疏风清肺枇杷清肺饮加减；肠胃湿热：清热除湿

7、解毒茵陈蒿汤加减；痰湿瘀滞： 除湿化痰，活血散结 二陈汤合桃红四物汤加减。外搽：三黄洗剂、颠倒散洗剂、痤灵酊外敷：四黄膏面膜治疗：丹参、连翘，甘草，白及， 冬瓜仁丹参穴位注射第45页西医治疗局部治疗：复方硫磺洗剂，1氯霉素酊等。口服抗生素：四环素或红霉素维甲酸制剂：13顺维甲酸口服。性激素类药品：适用女性严重患者。糖皮质激素：仅用于严重结节性、囊肿性痤疮患者。第46页预防与调护应少吃富含脂肪、糖类和刺激性饮食。多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。惯用温水洗涤患处。勿用手指挤压粉刺，防止继发感染及凹陷性瘢痕。第47页酒渣鼻第48页概念是一个发生于鼻、面中央，以红斑、毛细血管扩张、丘疹和脓疱为主要表

8、现慢性疾病。古人认为本病与饮酒相关，故称之。第49页中医病因病机青壮年气血方刚，血热熏肺或饮酒、嗜食辛辣肥甘厚味，助升胃火，肺胃积热，熏蒸颜面而生红斑。早期误治或调摄失宜，致肺胃积热日久，热与气血相搏，故见丘疹。血热壅聚而化腐成脓，故见脓疱。第50页西医病因病理病因尚不明了。可能是在皮脂溢出基础上，各种内外刺激原因：进食辣椒、浓茶、精神担心、冷热刺激、内分泌失调、病灶感染等引发患者面部血管运动神经功效失调，逐步造成毛细血管长久扩张。部分学者认为可能与毛囊虫刺激及其代谢产物和排泄产物引发炎症相关。第51页临床表现三期：红斑期；丘疹脓疱期；鼻赘期红斑期：鼻部、两颊、眉间等颜面部位。对称分布红斑，初

9、为暂时性，渐成持久性红斑，可出现浅表毛细血管扩张。丘疹脓疱期：针头至绿豆大小痤疮样丘疹脓疱，病程慢性。鼻赘期：仅见于少数患者。大小不等结节，表面凹凸不平，毛细血管扩张显著。第52页第53页第54页第55页中医治疗以清泄肺胃、理气活血为主。肺胃热盛：红斑期 枇杷清肺饮加减；热毒蕴肤：丘疹脓疱期 黄连解毒汤合凉血四物汤加减；气滞血瘀：鼻赘期 通窍活血汤加减；外治法：用颠倒散调涂有脓疱者：用四黄膏外涂若鼻赘形成：用三棱针放血。第56页预防与调护应禁酒及刺激性饮食。纠正胃肠障碍和内分泌失调，防治便秘。去除病灶，防止局部过冷过热刺激防止猛烈情绪波动，生活有规律。外用应防止使用皮质类固醇激素制剂。第57页

10、脂溢性皮炎第58页定义脂溢性皮炎是皮脂溢出部位红斑、干性或油性鳞屑性慢性皮炎。属于中医“白屑风”、“面游风”和“纽扣风”范围。第59页病因病机（1）风热血燥（干性皮损）血燥之体 郁而 肌肤失养 皮肤粗糙外感风热 化燥 生风化燥 干燥型（2）胃肠湿热（湿性皮损）过食肥甘 脾胃运化失常辛辣、酒 湿热蕴积 湿性型第60页诊疗部位：皮脂腺丰富头皮、脸面、眉间、胸腋年纪：青壮年性别：男性多于女性自觉症状：瘙痒病程：迟缓，常有急性发作第61页皮损干性皮损：大小不一斑片，基底微红，上附弥漫白色糠秕状脱屑。头皮堆叠很厚鳞屑，搔之纷纷脱落。湿性皮损：红斑、糜烂、流滋，有油腻性鳞屑和结痂。严重者，可泛发全身，成为

11、湿疹样皮损。伴随症状：不一样程度脱发。第62页 第63页第64页判别诊疗头癣：白癣极少见于成年人，断发不脱发，发根有白色菌鞘；黄癣有特征性黄癣痂和鼠臭味，且有疤痕形成。病发真菌检验有助诊疗。银屑病：皮损颜色较红，有薄膜现象和点状出血现象。损害上头发呈束状。湿疹：急性湿疹皮疹为多形性，瘙痒猛烈。慢性湿疹苔藓化显著，头面部少见，鳞屑较少。 第65页辨证论治风热血燥：祛风清热，养血润燥消风散合当归饮子肠胃湿热：健脾除湿，清热止痒参苓白术散合茵陈蒿汤加减 。第66页斑秃alopecia areata第67页定义一个以头发突然发生斑片状脱落慢性皮肤病。又名“圆秃”。头发全部脱光者，“全秃（alopeci

12、a totalis)”严重者，眉毛、胡须、腋毛、阴毛，甚至毳毛全部脱落者，“普秃(alopecia universialis)”相当于中医“油风”。俗称“鬼剃头”、“鬼舔头”第68页病因病机肝肾不足，精血亏虚是脱发主要病因。同时与血热生风、肝郁血瘀、脾虚血弱相关。饮食不节 损阴耗血 风热上窜情志郁而化火 血热生风 毛发失养跌扑损伤 瘀血阻络 清窍失养久病气血两虚 精不化血，血不养发肝肾不足第69页诊疗年纪：任何年纪，以青年人多见皮损：头发突然脱落，出现圆或椭圆形脱发斑自觉症状：无，常过分劳累，睡眠不足，精神担心，受刺激后发生自愈，重复发作，病程连续数月或更久新长出头发多细而柔软，色淡红或灰白，

13、逐步变为健康毛发第70页按病期可分为进展期、静止期及恢复期。秃发区皮肤正常，秃发区边缘处头发松动，易被拔出，表明病变处于进展期；静止期脱发斑边缘头发不再松动。大多数患者在脱发静止34月后进入恢复期，恢复期有新毛发长出。第71页Alopecia areata第72页拔发试验第73页Alopecia areata Alopecia universialisAlopecia totalis第74页判别诊疗 脂溢性皮炎脱发第75页判别诊疗白秃疮第76页判别诊疗肥疮第77页辨证论治离不开“血”。“发为血之余”，故血热、血瘀、血虚是致病病机。离不开“肾”。“肾主骨，其华在发”，肝肾不足是本病发病根本。第7

14、8页辨证分型血热生风：突然脱发成片，偶有头皮瘙痒或蚁走感、或伴有头部烘热。 气滞血瘀：脱发前先有头痛、头皮刺痛或胸胁疼痛等症状，继而出现斑片状脱发，久之可发生全秃。气血两虚：病后、产后或久病脱发，头皮光亮松软，在脱发区还能见到散在性参差不齐残余头发。肝肾不足：病程日久，平素头发枯黄或灰白，发病时头发呈大片均匀脱落，甚或全身毛发尽脱，或有脱发家族史。第79页外治外搽：鲜毛姜（或生姜）切片，烤热后涂搽患处5-10%斑蝥酊，或10%辣椒酊外搽1%-3%米诺地尔酊涂搽第80页其它疗法梅花针叩击穴位注射第81页预后与转归多数情况下，辨证准确，多可治愈中年患者恢复比青年患者慢老年人大片斑秃较难恢复有遗传倾

15、向者预后较差在青春期前变全秃，多数不易恢复本病有自愈倾向，但易重复第82页结节性红斑 第83页定义：结节性红斑 (erythemanodosum，EN)是一个发生于下肢结节红斑性、皮肤血管炎症性皮肤病。与中医学“瓜藤缠”相同。 第84页临床表现多见于女性，大多数发病年纪在20-40岁。春、秋季好发。发疹前可有前驱症状。皮损突然发生，为对称性结节，色红，自觉疼痛或压痛，皮损逐步消退(6周)，不留痕迹。皮损多发于小腿伸侧。第85页第86页判别诊疗1.皮肤变应性血管炎：皮损为多形性，可有红斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、结节、溃疡等，疼痛较轻；重复发作，病程较长。2.硬红斑：起病迟缓，结节多发生在小腿屈面，结节疼痛较轻，易溃破而发生溃疡，消退后能够留有疤痕。常有结核病史。 第87页中医辨证关键点起病急，灼热红肿，伴咽痛、发烧者多为湿热瘀阻；皮损暗红，怕冷，遇寒则加重，重复发作多为寒湿阻络 第88页中医治疗（一）辨证论治1.湿热瘀阻治法：清热利湿，活血通络。方药：萆薢渗湿汤合桃红四物汤加减。2.寒湿阻络治法：温经散寒、除湿通络。方药：阳和汤、当归四逆汤加减。 第89页中医治疗（二）外治结节较大，红