呼吸衰竭护理查房

1、 呼吸衰竭病人护理 主查人：许发凤 汇报人：蒲超 主持人：许发凤 指导老师：许发凤 、07、18第1页原因：经过查房让护士加强专科知识 面，更加好应用到临床工作中， 确保护理安全同时提升护理 质量。目标：掌握呼吸衰竭部分相关知识 建立周全合理护理计划 落实高效优质护理办法 完善疾病预防及出院指导查房原因及目第2页一、呼吸衰竭分类二、呼吸衰竭病因三、呼吸衰竭病人护理评定四、呼吸衰竭病人护理诊疗与护理目标五、呼吸衰竭病人护理办法六、呼吸衰竭病人健康教育查房内容第3页呼吸衰竭相关知识定义：各种原因引发肺通气和（或）换气功效障碍，不能进行有效气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系

2、列病理生理改变临床综合征，称为呼吸衰竭。第4页呼吸衰竭相关知识病因：参加肺通气和肺换气任何一个步骤严重病变，都也造成呼吸衰竭，包含：气道阻塞性疾病变如慢阻肺、严重哮喘等肺组织病变如肺结核、肺水肿等肺血管疾病如肺栓塞胸廓与胸膜病变如胸廓畸形、气胸等神经肌肉病变如高位胸段无力、重症肌无力等。第5页呼吸衰竭相关知识分类：主要按动脉血气分析：型呼衰：仅有缺氧，无二氧化碳潴留 PaO260mmHg，PaCO2降低或正常 见于换气通气功效障碍型呼衰：现有缺氧，又有CO2潴留 PaO260mmHg， PaCO250mmHg 系肺泡通气不足所致。第6页呼吸衰竭相关知识发病机制：低氧血症和高碳酸血症发生机制 a

3、肺通气不足 b弥散障碍 c通气/血流百分比失调 d肺内动-静脉解剖分流增加。第7页呼吸衰竭相关知识临床表现：症状和身体评定 呼吸衰竭临床症状除原发病表现外，主要缺氧和二氧化碳潴留所引发多脏器功效紊乱临床综合征。1)呼吸困难：患者感到胸闷、憋气、呼吸费劲。表现为呼吸频率、节律，呼气浓度改变和三凹征。中枢性呼吸衰竭主要表现为潮式、间歇或抽咽样呼吸；中枢神经药品中毒时呼吸常均匀而迟缓，表情冷淡或昏睡；呼吸器官病变引发周围性呼第8页呼吸衰竭相关知识临床表现：吸衰竭，多伴呼吸劳累、辅助呼吸肌活动加强，出现点头或提肩呼吸：发生二氧化碳麻醉时，可呈浅慢或潮式呼吸。2)紫绀：缺氧经典表现。动脉血氧饱和度低于8

4、5时，可在血流量较大、皮肤较薄口唇、指甲等部位看到青紫色。第9页呼吸衰竭相关知识临床表现：三凹征：是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。 第10页呼吸衰竭相关知识临床表现：潮式呼吸：又称陈-施呼吸 ，呼吸由浅慢逐步加紧加深，达高潮后，又逐步变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样。 辅助检验 动脉血气分析：pH6.65kPa，PaO27.89kPa。作为慢性呼吸衰竭诊疗标准。第11页呼吸

5、衰竭相关知识型呼衰和型呼衰区分：型呼衰和ARDS病人需要吸入较高浓度氧，使PaO2快速提到6080mmHg型呼衰病人普通在PaO260mmHg时才开始氧疗，应予低浓度（35%）连续给养，使PaO2控制在60mmHg，以防因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症刺激而造成呼吸抑制，反而会造成呼吸频率和幅度降低，加重缺氧和CO2潴留。第12页呼吸衰竭相关知识临床治疗： 呼吸衰竭治疗目标，关键在于纠正缺O2和CO2潴留，建立通畅气道，改进通气功效。必要时行机械通气。及时复查血气分析结果。第13页呼吸衰竭相关知识护理目标：（1）患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改进。（2）患者呼吸道通畅，呼吸形态得到

6、纠正。（3）患者情感得到交流，焦虑情绪减轻。（4）患者将能确保摄入足够液体和电解质。（5）患者能认识增加营养物质摄入主要性。第14页查房主要内容初步诊疗病史汇报辅助检验护理办法第15页 姓 名： 张井儒 性 别：男 年 龄：69岁 住院号:020805入院时间：.06.30诊疗：型呼吸衰竭病史汇报第16页病史汇报 患者张井儒，男，69岁，因“双下肢水肿半月”于6月29日14:30分以“右心衰”收入我院心内科，于6月30日22:00分因呼吸困难，氧饱和度下降至77%转入我科予监护治疗，入科时神志呈昏睡状，急性病容，患者普通情况差。第17页病史汇报 查体：T:36.2，P：105次/分,R：40次

7、/分，Bp：112/76mmHg，SPO2：77%,口唇发绀，马上行气管插管，接呼吸机辅助呼吸。留置胃管，禁饮禁食，连续胃肠减压，留置导尿管，尿色黄清。第18页住院患者评定表压力性损伤评分跌倒/坠床评分导管滑脱评分9分50分21分第19页辅助检验急查血气分析（FIO2：33%),PH:7.287、PCO2:88mmHg、PO2:47.1mmHg、BE:15.4mmol/L、HCO3-:35.5mmol/L、K+:3.7mmol/L第20页初步诊疗 1、型呼吸衰竭 2、冠心病 缺血性心肌病 3、脑梗死后遗症第21页临床治疗 治疗： 予头孢呋辛预防感染，果糖营养心肌，氨溴索祛痰，硝酸甘油扩张冠脉及

8、补液维持水电解质平衡等对等支持治疗。第22页病情动态 07月1日09：30分 患者连续镇痛、镇静及呼吸机辅助呼吸中，RASS评分-4分，无发烧。 辅助检验: 血常规白细胞计数6.1610*9/L，中细粒细胞77.9%，血小板数计数79 10*9/L，,血气分析：PH:7.509、PCO2:50mmHg、PO2:85.2mmHg、BE:16.7mmol/L、HCO3-:38.9mmol/L、K+:5.7mmol/L. 饮食：遵医嘱停禁饮禁食及胃肠减压，开流汁饮食。 9小时总入量:267mL，总出量：185mL第23页病情动态 07月2日09：00分 患者连续镇痛、镇静及呼吸机辅助呼吸中，RASS

9、评分-3分，T:37.1-38.3，二十四小时总入量:1955mL，总出量：1900mL 07月3日10：00分 患者连续镇痛、镇静及呼吸机辅助呼吸中，(模式为CPAP模式）RASS评分-3分，无发烧，P：62次/分,R：16次/分，Bp：102/60mmHg，SPO2：98%,二十四小时总入量:2088mL，总出量：3630mL第24页病情动态 07月2日08：30分 患者神志嗜睡状，连续呼吸机辅助呼吸中，(模式为CPAP模式），T:37.0，P：64次/分,R：16次/分，Bp：112/64mmHg，SPO2：99%,二十四小时总入量:1540mL，总出量：1400mL 于09:00分患者

10、呼吸平稳，遵医嘱予试脱呼吸机，经气管插管内以3L/min吸氧。 10：30分患者在脱呼吸机后，神志清楚，呼吸平稳，无呼吸困难，SPO2：95%以上，遵医嘱拔出气管插管及胃管，连续鼻导管以3L/min吸氧。第25页病情动态 07月2日10：00分 患者神志嗜睡状，连续鼻导管以3L/min吸氧，生命征平稳，请心内科医生会诊后，遵医嘱转心内科继续治疗。第26页护理诊疗1）清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物增加且粘稠、无力咳嗽等相关。（2）气体交换受损 与肺部炎症，痰液粘稠等引发呼吸面积降低相关。（3营养失调 低于机体需要量与气管插管、病人不能自行进食，机体消耗增加相关。（4）皮肤完整性受损 与长久

11、卧床相关。（5）.家眷焦虑、恐惧-对疾病知识缺乏相关第27页护理办法护理目标效果评价第28页护理目标 护理方法效果评价1.呼吸道通畅清理呼吸道，按需吸痰，保持呼吸道通畅，纠正缺氧及二氧化碳潴留抢救呼吸衰竭关键。保持呼吸道通畅，观察痰液性质与量，并准确统计。遵医嘱应用抗生素，观察药品疗效与不良反应。能保持呼吸道通畅，进行有效呼吸1、清理呼吸道无效-与呼吸分泌物增加且粘稠、无力咳嗽等相关。第29页护理目标 护理方法效果评价.能进行有效气体交换机械通气 气管插管，连续呼吸机辅助通气，保持呼吸道通畅。亲密观察病情 评定患者呼吸频率，节律和深度，判断呼吸困难类型。监测生命体征、血氧饱和度和动脉血气改变，

12、观察有没有缺氧及二氧化碳潴留症状体征，及时发觉和处理病人异常情况。缺氧、二氧化碳潴留症状得以改进2 .气体交换受损-与肺部感染相关。第30页护理目标 护理方法效果评价.营养充分与气管插管、病人不能自行进食，机体消耗增加相关。 评定患者营养状态，亲密观察水肿、皮肤颜色和弹性等情况。 补充分够液体和能量，维持水电解质平衡，给予百普力鼻饲饮食，保持鼻饲管通畅。 观察患者有没有出现腹胀、腹泻、便秘等情况。营养恢复正常3 .营养失调 -低于机体需要量第31页护理目标 护理方法效果评价.保持皮肤完好勤观察患者皮肤：做好皮肤护理，每2小时翻身一次，预防局部长久受压，受压部位可用赛肤润外喷。保持床单位整齐、洁

13、净，给予气垫床。患者骶尾部予透明贴外贴。保持肛周、会阴清洁，肛周、阴囊底部潮红糜烂予达克宁粉外喷；阴囊潮红瘀紫、水肿予垫高。四肢浮肿予垫高。天天予床上擦浴并更换干洁衣物。 脚跟用保护垫保护。患者皮肤完好4 .皮肤完整性受损 -长久卧床相关。第32页 护理目标 护理方法效果评价家长能了解本病基本知识及护理关键点；焦虑减轻，恐惧消失。1.评定患者家长文化程度、对知识接收能力。选择适当健康教育方案。2.向家长讲解呼吸衰竭病因、并发症及护理知识。3.帮助家长了解病情，取得合作。家长焦虑减轻5 .家眷焦虑、恐惧-对疾病知识缺乏相关。第33页护理评定 1）病人缺氧及二氧化碳潴留情况改进，呼吸困难有所缓解， SP02能够维持正常。（2）确保了足够营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。 （4）患者并发症得到有效预防。第34页健康指导1、为预防呼吸困难，患者必须学会调