呼吸机波形分析中文

1、呼吸机波形分析中文第1页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二提纲机械通气波形概述1常见机械通气波形2特殊参数波形3异常波形解析4第2页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二解读呼吸机波形意义熟练的ICU医师通过呼吸机波形评估病人肺的状态如同心脏科医师通过心电图评估心脏状态 了解病人目前的通气状态 分析机械通气过程中出现的问题第3页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二呼吸机的监测压缩空气压缩氧气空氧混合器吸气阀吸气流量传感器湿化器气道压力传感器病人呼气流量传感器呼气阀单向活瓣第4页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二流速监测呼

2、气流速传感器Expiratory FlowTransducer患者呼气流速传感器Expiratory FlowTransducer患者第5页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二呼吸机波形分类标量图（Scalars）: 压力、容积或流速随时间变化的图形，x轴为时间轴。环形图（Loops）: 反应压力-容积或流速-容积之间关系的图形. (P/V or F/V)。不存在时间这一变量。.SECLPM123456120VPawVT第6页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二波形的基本形态最常见的波形形态为:方波(square), 斜波(ramp), 和正弦波(sine)

3、squareAscendingrampDecsendingrampsine第7页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二波形的基本形态TIMETIME方波:代表一个恒定不变或设定的参数压力控制模式的压力波形流速恒定的容控模式的流速波形斜波:代表一个不断变化的差数主要受肺力学特性的影响分为递增波和递减波TIME正弦波:见于自主通气第8页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二波形的基本形态TP TPTVTVFTF TPressure ModesVolume ModesVolume Control SIMV (Vol. Control)Pressure ControlP

4、RVCSIMV (PRVC)SIMV (Press. Control)Pressure SupportVolume Support第9页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二常用机械通气波形流速-时间曲线压力-时间曲线容积-时间曲线压力-容积环流速-容积环第10页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二压力时间曲线Pressure mode压力波形常为方波吸气时压力持续不变Volume mode压力波形常为斜波Paw (cm H2O)Time (sec)第11页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二压力时间曲线的意义气体陷闭 (auto-PEEP)

5、气道阻塞支气管扩张药物的疗效呼吸系统力学 (顺应性/阻力)过度呼气通气模式 (容量 vs. 压力)了解气道峰压（PIP）, 平台压（Pplat）CPAP, PEEP人机同步性吸气触发努力可用于评估:TP第12页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二PEEP和自主呼吸触发Time (sec)Paw (cm H2O)Patient Triggered01020PEEP +5应用PEEP后整个压力波形的基线将抬高若为病人自主触发的通气整个波形前将有一个负向波 第13页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二压力时间曲线的解读Time (sec)Paw (cm H2O)B

6、egin InspirationPIPBegin ExpirationPplateau整个曲线下面积代表平均气道压（ Pmean ） Pmean=(A+B+C)/TimeABCA= 气道阻力 (Raw)B= 肺泡扩张所需压力PIP= Peak Inspiratory PressureInspiratory holdPplateau = Plateau Pressure第14页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二气道峰压增高Time (sec)Paw (cm H2O)PIPPPlatHigh RawPIPPPlat不变NormalHigh FlowPIP TiPPlat不变气道

7、阻力或流速的增加导致 PIP 升高但Pplat 不变第15页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二平台压增高Time (sec)Paw (cm H2O)PIPPPlatNormalPIPPPlatLow ComplianceHigh VTPIP TiPPlat肺顺应性下降或潮气量的升高导致Pplat升高但 PIP 和 Pplat 之间的差值不变第16页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Auto-PEEP的观察Time (sec)Paw (cm H2O)01020Expiratory “hold” appliedAuto-PEEP =4Set PEEP=5 T

8、otal-PEEP =14使用呼气暂停后，尚未呼出的陷闭气体将导致压力波形升高高于基线水平，形成auto-PEEP可接受的 auto-PEEP 应 5cm H2O第17页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二容积时间曲线Time (sec)容量时间波形一般呈“山尖”状：如果设定吸气暂停时间或使用吸气暂停功能后波形顶部将出现平台LITERSVT第18页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二容量时间曲线的意义气体陷闭 (auto-PEEP)漏气潮气量大小主动呼气人机同步性可用于评估:TimeV第19页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二容量时间曲线

9、的构成Time (sec)Begin InspirationBegin ExpirationExhaled volume returnsto baselineVolume Inspiratory Tidal VolumeLITERSVT第20页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二气体陷闭或漏气Time (sec)Loss of volume如果呼气支曲线未能回到基线，则可能存在气体陷闭或漏气（可见于气管插管气囊漏气，呼吸机管路漏气，交通性气胸行胸腔置管引流后）LITERSVT第21页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二流速时间曲线Pressure mode流

10、速波为斜波Volume mode在恒流时流速波为方波，流速保持不变123456Time (sec)120-120FlowL/min现代呼吸机在容量控制通气时亦允许使用多种预设计的流速波形（如减速斜波）第22页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二流速时间曲线的意义气体陷闭 (auto-PEEP)气道梗阻支气管扩张药物的反应主动呼气通气模式 (压力 vs. 容量)吸气气流水平人机同步性吸气触发努力可用于评估:TIMEF第23页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二不同模式下的流速波形Time(sec)Time(sec)VolumePressureConstant

11、flowDecelerating flow达到相同的潮气量减速流速模式所需的气道峰压更低，优于恒定流速模式PawcmH2OL/minFlow第24页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二Time (sec)L/min123456120-120FlowAuto-PEEP的流速波形Expiratory flow doesnt return to baselineNormalStart of next breath如果呼气相流速曲线在下次吸气前无法回到基线，则可能存在气体陷闭 (可见于肺气肿病人，吸呼时间比设置不当)第25页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二气道阻

12、力变化之气管扩张药物起效的表现有： 呼气峰流速的上升呼气支曲线更快回到基线Time (sec)120-120FlowL/minshort exp. timeincreased Peak FlowPre-BronchodilatorPost-Bronchodilator第26页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二通气模式的判断如何区别压力模式和容量模式？Remember the letter “P”. In Pressure modesThe Pressure waveformhas a Plateau.TP TPTVTVFTF TPressure ModesVolume Mo

13、des第27页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二通气模式的判断在压力限制、控制模式中，流速曲线一般会回到基线位置而在压力支持模式中，流速曲线不会回到基线位置 TPTVF TPressure Modes第28页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二压力-容积（PV）环LITERSVTPawcmH2OInspirationExpirationY轴表示容积 X轴表示压力吸气支走形向上呼气支走形向下环形的底部将位于 PEEP 水平PEEP第29页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二自主呼吸和正压通气的PV环LITERSVTPawcmH2OInspi

14、rationExpiration自主呼吸时曲线为顺时针向正压通气时曲线为逆时针向第30页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二PV环的意义VP肺过度膨胀气道阻塞Airway Obstruction支气管扩张药物的反应呼吸系统力学指标 (顺应性/阻力)呼吸功流速不足漏气触发努力可用于判断:第31页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二肺动态顺应性LITERSVTPawcmH2ODynamic Compliance(Cdyn)PV曲线起点端和顶端的连线的斜率代表动态肺顺应性(Cdyn)Cdyn = volume/pressure第32页，共78页，2022年，5月2

15、0日，20点4分，星期二肺静态顺应性VTPIPPEEPPPlatSlopeComplianceC =Pplat - PEEPtidal volume切点 TIMEPLITERSVTPawcmH2O第33页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二定压模式的PV曲线LITERSVTPawcmH2OPaw (cm H2O)Time(sec)压力限制/控制/支持模式下吸气时压力受限或保持不变，PV近似为方形第34页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二肺过度膨胀PawcmH2OVTPaw risesWith little or no change in VT“鸟嘴征”LI

16、TERS压力持续上升而容积变化较小，形成 “鸟嘴征”应降低潮气量或吸气压力第35页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二气道阻力增加LITERSVTPawcmH2O呼气阻力增加:气道痰栓支气管痉挛 吸气阻力增加：气管插管变形病人咬管随气道阻力的增加，PV曲线将变宽其中呼气阻力的增加更为常见第36页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二顺应性改变LITERSPawcmH2OVTLITERSPawcmH2OVTIncreased ComplianceDecreased Compliance常见于: 肺气肿，表面活性剂治疗后常见于: ARDS, CHF,肺不张第37页

17、，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二漏气PawcmH2OVTLITERSPV环的呼气支曲线未回到基线水平提示漏气存在第38页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二PV曲线的拐点LITERSVTPawcmH2OLower Inflection PointUpper Inflection Point(Third Inflection Point)低位拐点代表大多数塌陷肺泡的开放点（肺复张）ARDS的保护性肺通气建议PEEP应设置于地位拐点之上第39页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二流速容积（FV）曲线InspirationExpiration

18、Flow(L/min)LITERSVTY轴表示流速，X轴表示容积吸气支位于X轴上方并且其波形与流速时间波形一致呼气支位于X轴下方，反应被动呼气的情况PIF PEF Vt第40页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二FV曲线的意义FV气体陷闭气道梗阻气道阻力变化支气管扩张药物的疗效吸气和呼气流速流速不足漏气呼吸机管路积水人机同步性可用于评估：第41页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二FV曲线和流速时间曲线FVTFTFFVFV曲线吸气支波形与相应的流速时间波形一致第42页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二漏气或气体陷闭InspirationE

19、xpirationFlow(L/min)LITERSVT呼气支曲线未回到起始点如果存在漏气，FV环无法回到起始点。这一现象同样可见于气体陷闭时。第43页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二气道梗阻FVFVReduced Peak Flowscooping 导致小气道梗阻的疾病下呼气支曲线呈现出内凹的“勺形”，常见于哮喘、肺气肿等导致呼气阻力升高的疾病。第44页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二特殊机械通气参数波形上升时间吸气终止切换第45页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二上升时间Paw (cm H2O)Time在吸气相达到设定的气道压

20、力或峰流速所需时间为上升时间用于评估在压力支持通气下呼吸机的支持是否满足病人吸气需求第46页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二上升时间如果上升时间过短，可见压力波形上见一突起部，称为压力“波峰”需要减慢呼吸机送气阀的开放，增加上升时间如果上升时间过长，压力波形将变得光滑且倾斜，将降低呼吸机气流的输出并且可能无法满足病人的吸气需求需加快送气阀的开放，降低上升时间TimePaw (cm H2O)too fasttoo slowpressure spike第47页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二吸气终止切换在压力支持通气时，何时由吸气转变为呼气取决于吸气终止

21、切换的设置常见的切换设置方法：根据吸气气流终止切换 根据感应到呼出气流切换根据吸气流速变化切换（简称流速切换）第48页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二流速切换当吸气流速下降至某一特定水平时吸气终止Inspiration endsTime(sec)PawcmH2OL/minFlowTime(sec)第49页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二流速切换的设置Time (sec)120-120FlowL/min100% of PatientsPeak Inspiratory Flow100%75%50%30%上图中，呼吸机的设置为：当流速下降至峰流速的30%时

22、吸气终止第50页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二流速切换设置不当A 切换流速的百分比设置过高，切换提早出现导致吸气时间过短（潮气量不足）B 切换流速的百分比设置过低，导致吸气时间过长迫使病人主动呼气（增加呼吸功），压力波形上出现呼气“波峰”PawcmH2OL/minFlowTime (sec)Time (sec)100%60%10%Exhalation spikeAB第51页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二异常波形解析气体陷闭 (auto-PEEP)气道阻力增加顺应性改变漏气人机不同步第52页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二气体

23、陷闭 (auto-PEEP)原因呼气时间不足呼气时小气道的狭窄塌陷导致呼气气流受限改善气道狭窄，增加吸气流速，减少吸气时间，使用PEEPTPTFTVPVFV第53页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二气道阻力增加原因支气管痉挛、痰栓形成、流速过大气管插管问题 (口径过细, 导管扭曲、堵塞, 病人咬管)呼气阀或过滤器阻力过大或被阻塞治疗气道痉挛，吸引气道，更换气管插管或呼气滤器，使用牙垫，降低峰流速TPPIPPPlat不变TFVPFV第54页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二顺应性改变顺应性下降原因ARDS、肺不张、肺实变、肺纤维化、肺过度充气气胸、胸腔积液

24、腹腔高压慢性充血性心功能衰竭顺应性增加原因肺气肿表面活性剂使用PVTPIPPPlatP顺应性下降顺应性增加第55页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二漏气原因插管气囊漏气，管路断连接交通性气胸，支气管胸膜瘘流速传感器错误检查呼吸机管路可能的漏气位置TVPVFV第56页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二人机关联第57页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二概述Trigger dyssynchronyFlow dyssynchronyCycle dyssynchrony人机对抗 触发不同步流量/容量 不同步切换不同步第58页，共78页，2022

25、年，5月20日，20点4分，星期二触发的选择压力触发呼吸肌等长度收缩流速触发呼吸肌等张力收缩波形触发比流速触发节省触发所需呼吸功50%以上TPEur Respir J 2002; 20: S603第59页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二触发不同步Kondili et al.patient with severe COPD ventilated with PSV第60页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二触发不同步误触发（Autotriggering）管路积水心搏干扰无效触发（ineffective triggering）肌力不足呼气不完全呼吸系统弹性差通

26、气量高呼气阻力高（病人、回路阻力）呼气时间短损伤肌纤维超微结构降低肌力第61页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二流量不同步Eur Respir J 1999; 13: 87382PSVV-ACV第62页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二切换不同步Br J Anaesth 2003; 91:106119吸气过早切换为呼气第63页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二切换不同步无论采取何种切换模式，呼吸机的Ti和呼吸中枢的Ti之间总是存在差异压力切换1时间切换2容量切换3流速切换4Ti固定不变Ti取决于预设和病人Am J Respir Cri

27、t Care Med 2002;165: 9727第64页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二人机不同步原因 流速设置不当神经系统损伤触发设置不当波形特征吸气和呼气过程中病人的呼吸努力造成吸气和呼气波形的“波动” VPFV第65页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二人机不同步-流速设置过低因为吸气流速设置过低，压力时间曲线的吸气支下移Time(sec)Time(sec)PawcmH2OL/minFlow增加流速，减少吸气时间，增加设定的呼吸频率调整触发敏感度，改成以支持通气为主的通气模式，如PSV对于神经系统损伤病人给予充分镇静第66页，共78页，2022年

28、，5月20日，20点4分，星期二第67页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二测试题Time (sec)RawPawcmH2OQuestion: An increase in airway resistance causes _to increase and _ to remain the same?Answer: PIP increases, Pplat remains the same第68页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二测试题Question: This flow pattern indicates what?Answer: Air trappin

29、g (auto-PEEP)Time (sec)L/min123456120-120FlowNormal第69页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二测试题120-120FlowL/minPre-BronchodilatorPost-BronchodilatorQuestion: To assess improvement after a breathing treatment you should see what?Time (sec)Answer: Improved peak flow and shorter expiratory time第70页，共78页，2022年，5月

30、20日，20点4分，星期二测试题 TPTVF TThe flow waveform doesnt return to baselineInterpret the mode:Is it a Volume or Pressure mode?Is it a Control (rate) or Support mode?The pressure waveform has a plateau第71页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二测试题Question: What does this loop indicate?Answer: Decreased lung compliance. (ARDS, CHF, Atelectasis)LITERSPawcmH2OVT第72页，共78页，2022年，5月20日，20点4分，星期二测试题PawcmH2OVTPaw risesWith little or no change in VT“bea