深静脉导管堵塞的原因及处理

1、深静脉导管堵塞原因及处理第1页1：深静脉导管类型2：深静脉导管留置时间及冲管时机3：深静脉导管堵塞原因4：深静脉导管堵塞类型5：深静脉导管堵塞后处理学习 学习内容第2页1：外周静脉-中长导管：中等长度导管留置时间为2-4周。2：中心静脉导管(CVC)：留置时间为4周。3：经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 留置时间为六个月到1年。 4：植入式静脉输液港 Port：可长久使用。导管类型第3页中心静脉导管适应症1：需要长久连续输液者。2：需输入对血管有刺激性药品。3：需大量快速输液者。4：连续监测中心静脉压。第4页怎样使导管在留置时间得到正确使用和维护？重在维护和预防第5页什么是导管堵塞？ 导

2、管堵塞是指留置血管内导管部分或完全堵塞，造成液体或药液输注受阻或受限。通常分为血栓性导管堵塞和非血栓性导管堵塞。血栓性导管堵塞是指导管内部或周围形成血栓所致。非血栓性导管堵塞是由机械性堵塞所致，如导管位置不妥、导管发生移位，药品或矿物质沉淀、肠外营养脂类聚集第6页发生导管堵塞时临床表现？ 输注液体滴数减慢或滴注停顿，或无法静脉导管内抽出回血或冲洗导管有阻力。 第7页第8页第9页第10页第11页导管堵塞原因常见.堵葬春操作管原因：连接液体不及时，使输液中止时间过长输液速度过慢从导管采集血标本未及时冲管输血制品、脂肪乳剂时未及时冲管，造成沉淀物堵塞导管操作不规范，造成导管头端粗糙易形成血栓第12页

3、常见.堵葬春操作管原因：导管固定不妥，发生扭曲或打折输注有配伍禁忌药品产生结晶沉淀，异物颗粒堵塞患者原因：肿瘤引发血液高凝状态第13页深静脉留置期间我们有没有做到正确维护？第14页预防第15页1：静脉输液给药后。2：输入高粘性药品后。3：经深静脉导管采血后。4：治疗间歇期间。5：连续输液情况下。正确冲管频率第16页冲管详细时间二十四小时连续输液患者每8小时冲管一次 输注脂肪乳剂、血制品等后应及时用NS脉冲冲管 连续输入TPN患者应每4小时脉冲冲管一次，不可用静滴方式替换脉冲方式冲管 治疗间歇期间每七天一次第17页目标：确保及保持静脉导管通畅，预防不相容药品、液体在导管内混合用物：1、酒精棉片

4、2、10ML以上注射器 3、生理盐水 4、稀释肝素液浓度：PICC或CVC：010U/mlPORT:100U/ml量：导管容积+附加装置*2冲管、封管第18页须采取“推一下、停一下”脉冲式手法进行冲管可使盐水在导管内产生湍流，利于导管内残留药品冲洗洁净。冲管方法 第19页使用正压冲洗技术，尽可能降低血液回流至血管通路装置内 在传统注射器内保留少许（如0.5-1毫升）冲管液，预防注射器引发血液回流。封 管正压封管第20页发生导管堵塞，我们该怎么办？拔管？第21页导管堵塞类型完全堵塞不完全堵塞瓣膜式堵塞第22页导管完全堵塞不完全堵塞瓣膜式堵塞类型第23页完全堵塞不完全堵塞瓣膜式堵塞类型第24页尿激

5、酶：本品为从健康人尿中分离，或从人肾组织培养中取得一个酶蛋白。本品直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不但能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中纤维蛋白原、凝血因子和凝血因子等，从而发挥溶栓作用。本品对新形成血栓起效快、效果好。本品还能提升血管ADP酶活性，抑制ADP诱导血小板聚集，预防血栓形成。第25页尿激酶使用1：医生开出医嘱2：护理文书书写3：双署名4：用药后效果评定第26页处理方法不完全堵管或瓣膜式堵管 尿激酶5000U/ml正压封管2030分钟 完全堵管 尿激酶负压再通第27页脲激酶20ml空注射器第28页用尿激酶间歇注入溶栓法实现导管再通:将导管末端肝素

6、帽取下,用生理盐水注射器直接与导管相连,重复回抽与放松,松动血栓,旋上肝素帽,用20m1注射器更换7号针头,消毒后从肝素帽注入5000U血1尿激酶1m1，30mi后将肝素帽取下,用生理盐水注射器直接接导管,检验回血,若未通畅,则抽出导管内尿激酶,更换注射器,经肝素帽重新注入尿激酶,如此重复进行直至管腔通畅后,抽回血3m1弃去,用无菌生理盐水10m1冲管后,再用肝素液封管;严重堵管，重复数次,直至导管通畅。1梁玉芬. 尿激酶间歇注入溶栓在肿瘤患者深静脉导管堵塞中应用J. 中国医学创新,9(11):118-119.第29页用空注射器用力抽尽管腔内残留液体,接装与管腔容积等量尿激酶溶液注射器(浓度为

7、2万U/ml),用力抽吸迟缓放手,如有阻力不可向管腔内推注,如此重复屡次,使尿激酶迟缓进入管腔保留1530min,回抽出被溶解纤维蛋白或血凝块如回抽通畅,用20ml氯化钠注射液注入,无阻力表示溶栓成功,如抽吸有阻力表示未完全通畅,能够再次溶栓。对照组采取传统溶栓方法。将10万U尿激酶溶于100ml氯化钠注射液,配制成1000U/ml尿激酶溶液,调整微泵以50ml/h速度泵入导管。第30页2黄志霞,杜雪飞,李桂珍,钟慧,汪木兰,梅艳妮. 尿激酶局部溶栓在透析患者深静脉导管栓塞中应用J. 临床医学,36(08):94-96.第31页不一样浓度尿激酶治疗A组：用5000U/ml尿激酶配置液间歇溶栓,每次溶栓保留通管时间按前2次各30min通管一次,接下来2h一次,直至72hB组：用10000U/ml尿激酶配置液间歇溶栓,方法时间同A组C组,：用5000U/ml尿激酶配置液间歇溶栓,前2次各30min通管一次,接下来4h一次,直到72hD组：用10000U/ml尿激酶配置液间歇溶栓方法时间同C组。第32页第33页3封秀琴,金丁萍,梁皎. 应用尿激酶疏通深静脉导管堵塞护理观察J. 中华护理杂志,(09):709-710.第34页导管堵塞预防办法 亲密巡视患者，及时更换液体，预防血液回流。采取正确方法和程序进行冲管和封管。正