手术体位的摆放

1、手术体位摆放与护理第1页01概述03手术体位安放标准04惯用基本手术体位02名词术语目录第2页 第一部分PART 01目常见体位适用范围第3页目的为围手术期患者的体位安置提供指导意见，规范体位护理操作最大限度避免手术体位损伤适用范围适用于手术室、心导管室、内镜室、介入室及其他实施有创治疗的部门常见体位仰卧位: 标准仰卧位、头颈后仰卧位、头高脚低仰卧位、头低脚高仰卧位、人字分腿仰卧位侧卧位：主要包括标准侧卧位、腰部手术侧卧位、45度侧卧位俯卧位：主要包括标准俯卧位、膝胸卧位截石位：主要指的是标准截石位概述第4页 第二部分名词术语PART 02第5页名词术语标准手术体位体位设备与用品骨筋膜室综合征

2、仰卧位低血压综合征甲状腺手术体位综合征第6页标准手术体位是由手术医生、麻醉医生、手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖知识，选择正确的体位设备和用品，充分显露手术野，确保患者安全和舒适。标准手术体位包括：仰卧位、侧卧位、俯卧位，其他手术体位都在标准体位基础上演变而来体位设备与用品用于患者体位和最大限度暴露手术野的用物，包括体位设备和体位用品第7页骨筋膜室综合征 因动脉受压，继而血供进行性减少而导致的一种病理状态。临床表现为肿胀、运动受限、血管损伤和严重疼痛、感觉丧失仰卧位低血压综合征是由于妊娠晚期孕妇在仰卧时，增大的子宫压迫下腔静脉及腹主动脉，下腔静脉受压后导致全身静脉血回流不畅，回心血量

3、减少，心排血量也就随之减少，而出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当改变卧姿（左侧卧位）时，患者腹腔大血管受压减轻，回心血量增加，上述症状即减轻或消失的一组综合症状甲状腺手术体位综合征在颈部极度后仰的情况下，使椎间孔周围韧带变形、内凸而压迫颈神经根及椎动脉，而引起一系列临床症状：表现为术中不适、烦躁不安，甚至呼吸困难，术后头痛、头晕、恶心、呕吐等症状第8页仰卧位侧卧位俯卧位标准手术体位第9页骨筋膜室综合征第10页仰卧位低血压综合征01症状02 面色苍白、青紫、皮肤潮湿、肌肉纤颤、呼吸过分或困难、血压下降、心率增快或减慢、惊厥或意识丧失03发病时间仰卧310

4、分钟后体征头晕、恶心、呕吐、手脚麻木、视力障碍、耳鸣、烦躁、晕厥、屈膝抱腿。第11页甲状腺手术体位综合征临床症状：表现为术中不适、烦躁不安，甚至呼吸困难，术后头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。产生原因:可能与压迫颈脊神经根、椎动脉 ,颈椎关节周围肌肉和韧带疲劳损伤相关 第12页 第三部分手术体位安置标准PART 03总则提议第13页神经系统循环系统意外伤害（压疮、坠床等）呼吸系统总则 充分显露手术 保护患者隐私 防止或降低体位改变对机体影响第14页安置体位前安置体位时安置体位后3个时机提议第15页根据患者、手术类型、手术需求、产品更新的情况，选择适宜的体位设备和用品手术床承载的人体重参数体位材料宜

5、耐用、防潮、阻燃、透气体位设备和用品保持在正常功能状态定期进行检查、维修、保养、清洁、消毒安置体位前第16页团 队 合 作节力原则做好保暖保护隐私保护眼睛管路安全防止坠床避免灼伤安置正确安置体位时第17页安置体位后重新评估身体姿势、组织灌注情况、皮肤完整性、安全带固定位置、衬垫和支撑物的放置位置避免外部压力外部压力源：手术设备、器械、手术人员压疮高风险患者：非手术部位每隔2小时调整受压部位一次防血栓设备针对高凝状态患者：遵医嘱使用第18页 第四部分惯用基本手术体位PART 04仰卧位俯卧位侧卧位截石位膝胸卧位第19页仰卧位头（颈）后仰卧位头高脚低仰卧位头低脚高仰卧位人字分腿仰卧位第20页仰卧位

6、1、保护垫 骨突处2、预防骨筋膜室综合征 上肢不宜过紧3、预防牵拉臂丛神经防颈部过分扭曲4、预防仰卧位低血压综合征妊娠晚期适当左侧卧第21页头（颈）后仰卧位适用手术：口腔、颈前入路等手术用物准备：肩垫、颈垫、头枕注意事项：肩下置肩垫平肩峰注意保护眼睛有颈椎病患者应在可承受程度内摆放体位第22页头高脚低仰卧位适用手术：上腹部手术用物准备：另加脚挡注意事项：防坠床妥善固定 防血栓手术床抬高不宜超出30 第23页头低脚高仰卧位适用手术：下腹部手术用物准备：另加肩挡注意事项：倾斜角度头低脚高（15-30），头板调高15，左 倾或右倾（15-20） 防眼部水肿及呼吸情况头低不超出30 防臂丛神经损伤肩挡

7、距离颈侧以能侧放一手为宜 头板调高约15第24页人字分腿仰卧位适用手术 单纯人字分腿仰卧位：开腹Dixon手术 头低脚高人字分腿仰卧位：腹腔镜下结直肠手术 头高脚低人字分腿仰卧位：腹腔镜下胃、肝脏、脾、胰等器官手术注意事项麻醉前移至适当位置骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处约5cm评定是否实施过髋关节手术角度两腿分开不宜超出90，以站一人为宜调整腿板，使双下肢分开不超出90第25页侧卧位侧俯卧位腰部手术侧卧位45侧卧位第26页侧卧位适用手术：颞部、肺脏、食管、肾脏、侧胸壁、髋关节等部位手术用物准备：头枕、胸垫、固定挡板、下肢支撑垫、托手板，托手架、上下肢约束带第27页侧卧位摆放要点取健侧卧胸垫位

8、置：距腋下10cm处肩关节：外展或上举不超过90，两肩连线和手术台成90腹侧：前支持耻骨联合，后固定骶尾部或肩胛区（离术野至少15cm）双下肢：跑步姿态屈曲位45第28页注意事项保护心肺功能保护骨突出、耳廓及男性外生殖器等建议使用抗压软垫及防压疮敷料脊柱在一条水平线上标准侧卧位防下肢缺血及血栓避免压迫腹股沟防止腓总神经损伤避开膝外侧稳定性髋关节手术避免移动，影响术后两侧肢体长度对比侧卧位第29页腰部手术侧卧位适合手术:多用于肾脏、输尿管等腰部手术摆放关键点:1.腰下：垫腰垫 2.显露肾区：手术床呈“”型，腰部肌肉拉伸 3.双下肢：屈曲45，下侧在前，上侧在后，两腿间垫大软枕第30页45侧卧位摆

9、放关键点1.垫胸垫：沿手术床纵轴平行放置，胸部垫高452.术侧手臂：用棉垫保护，防止电灼伤3.观察血运：手指外露4.预防桡、尺神经损伤：前臂稍抬高，防止肘关节过分屈曲或上举第31页俯卧位第32页胸段手术俯卧位颈椎手术俯卧位后路凹及脊髓手术俯卧位俯卧位常见类型第33页俯卧位第34页俯卧位适应手术头颈部、背部、脊柱后路、四肢背侧等部位的手术用物准备俯卧位支架、弓形体位架、俯卧位体位垫、外科头托、头架、腿架、会阴保护垫、约束带第35页摆放要点选择适宜的体位：手术方式、体型轴线翻身法避免受压：眼部（眶上神经、眶上动脉、眼球）、颧骨、鼻、口唇、男性会阴、女性乳房、胸腹部悬空双下肢：双腿置于腿架或软枕上，

10、避免双膝悬空，约束带置于膝关节上5cm处，足踝部垫软枕，足尖自然下垂双上肢：向前放于头部两侧或置于托手架上，避免指端下垂，或者自然紧靠身体两侧，用包裹固定，肘关节垫体位垫俯卧位第36页俯卧位注意事项四人配合：麻醉医生头部，两名手术医生转运床和手术床一侧，巡回护士足部眼部保护：双眼眼睑闭合，避开眼眶、眼球头部保护：处中立位，避开口唇部和两侧颧骨上肢保护：远端关节低于近端关节的原则妥善固定；各类管道、电极片位置再次检查：逐一检查各受压部位及重要器官定时检查：受压部位、管道位置及是否通畅头架牢靠：各关节避免松动第37页截石位第38页截石位适用手术：会阴部、腹会阴联合手术用物准备：体位垫、截石位腿架、

11、托手板等摆放关键点：近髋关节平面放置腿架 双下肢外展90 头低脚高位时，加用肩托第39页截石位注意事项腿架：拖住小腿及膝部防止损伤：腘窝血管、神经及腓肠肌：腘窝处垫体位垫术中：防止重力压迫膝部防止低血压：手术结束，双下肢应单独、慢放肢体第40页膝胸卧位第41页膝胸卧位适用手术：肛门、直肠、乙状结肠及结肠镜检验、治疗用物准备：体位垫摆放关键点:因膝胸卧位重心高、稳定性差，注意保护，预防坠床第42页特殊体位摆放第43页仰卧位股骨牵引手术体位足部用棉垫包裹会阴支柱用棉垫包裹臀部齐床下缘足靴扣紧鞋带患侧手臂置于胸前支臂架保护骨隆突出和支持身体空隙处 足部棉垫要松紧适宜、防止灼伤手术床要连接紧密、无松动

12、适当牵引力度和角度第44页肩关节镜手术体位沙滩椅位上身倾斜45膝关节屈曲30左右保护颈部预防管路滑脱术中血压不宜过低第45页膝关节镜手术体位患侧使用固定器时用棉垫包裹健侧足跟部及膝关节处防压疮处理双臂外展第46页跪姿体位注意保护膝关节观察趾端温度及颜色预防深静脉血栓改为水平卧位时观察生命体征第47页常见受压部位第48页枕部 肩胛骨手臂手肘胸椎腰部 骶尾部 足跟部受压部位仰卧位第49页手臂接触床侧面部与耳部接触床侧肩膀与腋窝接触床侧髋部腿膝部脚踝与足部受压部位侧卧位第50页前额，眼，耳，下颌肩膀前面膝盖脚背脚趾乳房（女性）髂嵴生殖器（男性）小腿受压部位俯卧位（一）第51页前额，眼，耳，下颌肩膀前

13、面乳房（女性）髂嵴生殖器（男性）膝盖脚背脚趾小腿受压部位俯卧位（二）第52页枕部肩膀与肩胛骨髋部骶尾部腿侧面足跟部受压部位截石位第53页压力性损伤意外伤害周围神经损伤回心血流受阻肢体血栓形成问题分析常见术后并发症其它损伤对呼吸功效影响第54页常见手术体位并发症护理一、术前访视查看病历，了解病情与病人进行有效沟通，做好心理护理了解病人肢体活动情况及皮肤情况对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术、再造、整形等情况要进行评估第55页常见手术体位并发症护理二、填写压疮风险评定单，并同病人及家眷做好解释三、术前加强与手术医生沟通，术中在不影响手术操作前提下，给病人活动肢体，防止长久受压第56页术中压疮定义

14、指患者在术后几小时至6天内发生的压疮，其中以术后3天最多见好发部位85%的压疮好发于骶尾部足跟部是除骶尾部之后排在第二位的压疮好发部位，处理不当易造成骨髓炎和截肢第57页防止压疮预防重于治疗体位垫使用体位用具使用适当改变受压部位降低切力降低摩擦降低潮湿内因及其它原因怎样防止压力外因加强术前宣传教育主动改进血液循环保暖第58页致盲特点直接压迫眼球，尤其俯卧位时患者头部被压迫在头垫上多发生于手术时间长，术中出血多的脊柱后路融合内固定术后视力减退者随着时间的推移视力无明显改善意外伤害术后失明第59页意外伤害术后失明相关因素体位头部位置过低，静脉回流障碍，造成头部体位性高血压状态。造成脑部或眼底血管发

15、生出血或阻塞。头垫安置位置不当，眼部受压，眼内压第60页防止术后失明123怎样防止手术贴膜覆盖作用:封闭闭合，预防异物和强光刺激 防止压迫和摩擦：提议使用压疮贴作用：预防眼部物理性损伤涂抹红霉素眼膏作用：保湿、润滑、抗炎手术患者中眼部保护是护理工作中主要步骤第61页神经损伤臂丛神经原因 肩拖支架位置不对不正确体位姿态，上肢外展位超出90侧卧位未予垫肩垫怎样防止上肢外展不超出90前臂托手板远端抬高，远端关节高于近端关节侧卧位上胸部垫软枕，躲避不正确体位姿态第62页神经损伤桡神经原因 仰卧位：腕部被约束固定而肘部屈曲时，桡神经可在手术床边角与肱骨内侧面之间受到挤压损伤怎样防止 上 肢外展不超出90

16、，前臂稍屈曲并内旋 防止器具压迫，重力压迫 仰卧位时将双臂伸直贴于体侧，用布单固定第63页神经损伤尺神经原因 肩关节内旋位时，内上髁压迫造成尺神经损伤 俯卧位：当肘关节处于过分屈曲位时，易受到牵拉负荷，同时因为尺神经内侧骨性突起，也易受到损伤怎样防止 仰卧位：使肩关节处于中间位，肘关节轻度屈曲，肘重量由肘端部支撑，防止神经压迫 俯卧位：依照远端关节低于近端关节标准，即手比肘低，肘比肩低第64页神经损伤腓总神经怎样防止1、膝关节约束带力量适中，避开膝外侧，距膝关节上方或下方5cm处2、分散体压，减轻下侧肢体压力3、严密观察下肢肤色与温度，注意保暖4、小腿抬高，有利于改进局部血液回流和预防腓总神经损伤第65页回心血流受阻常见原因CO2气腹剖宫产腹腔压力 腔静脉压力 影响静脉回流 体位 性低血压 危及生命第66页下肢血栓形成 尤其老年患者，血液呈高凝状态，同时双侧肢体制动极易造成肢体血栓