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文档简介

1、吞咽障碍：因素、评估与护理李美丹中西医结合科二0一三年三月二十日什么是吞咽？吞咽是一项复杂的动作，需要运用口腔，咽与食道的肌肉。吞咽过程可分为四期：口腔准备期口腔期咽期食管期口腔准备期使用牙齿、鄂和舌头来咀嚼并控制食物和液体，将它们转为软质的丸状物。口腔期咀嚼形成食团后运送到咽的阶段。舌尖向上，把食团挤压向后送。1-1.5秒咽期开始于食团进入咽，结束于环咽肌松弛，食团进入食道的过程。 0.8-1秒食管期食物通过食管进入胃的过程。 食管肌肉蠕动。8至20秒什么是吞咽障碍？吞咽障碍指在吞咽过程中的困难。问题能出现在不同的吞咽阶段。食物与饮料可在吞咽的过程时有误入气管的危险性。吞咽障碍的症状 (1)

2、 吞咽时或吞咽后呛到吞咽时或吞咽后咳嗽吞咽时或吞咽后清嗓声音在用餐时或后变得湿润 用餐时或后感到呼吸急促每吃一口需要吞咽多次吞咽后，口腔残留多余食物吞咽障碍的症状 (2)咀嚼食物过度缓慢需要很久时间吃完一顿饭过度地流口水或食物从口中流出来食物或液体从咽流入鼻中肺炎或胸腔感染不明因素的体重减轻拒绝吞咽脑神经损坏的临床表现 三叉神经 V咀嚼无力面神经 VII食团控制能力下降，嘴唇闭合无力舌咽神经 IX不能启动咽期喉上神经（感觉） X失去声门的保护，咳嗽反射迷走神经 （运动） X腭咽关闭不全，咽肌弱舌下神经 XII食团控制问题吞咽障碍的不良后果 咳嗽或发烧误吸肺炎营养不良脱水心理与社交问题 吞咽困难

3、的因素中风头部受创伤痴呆症帕金森氏症运动神经元病头颈部癌症呼吸系统疾病药物引起的困难等等产生误吸肺炎的风险因素拥有蛀牙应用食管进食需要依靠别人喂需要依靠别人清理口腔超过一个医疗诊断药物的数量抽烟习惯功能减退状态临床吞咽功能 的评估 排除标准 呼吸率超过30/分钟不能苏醒至少15分钟或GCS9完全不能坐立至少每3到4个小时需要依靠医护人员抽痰需要氧气面具呼吸Tracheostomised。 气管切开术。已经长期需要应用胃食管进食需要特别注意的病人！口齿不清的病人/构音障碍曾经患有吞咽障碍年老的病人曾经中过风曾经或现在患有肺炎脑干中风/双侧脑部中风/严重中风/脑部多部分中风有吞咽困难的口诉更变食物的体制四种不同的食物体制：1）糊状的食物2）切碎式的食物3）容易咀嚼的食物4）一般自选的食物护理患者必须坐直。遵守所建议的食物体质与饮料的浓稠度。喂食时，确保患者与照顾者视线平等确保喂

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