MRI序列的选择与临床应用(叶慧义)

1、MRI 序列的选择与临床应用叶慧义 等北京 解放军总医院放射科1精选ppt课件 MRI 序列的选择2精选ppt课件选择序列的目的提高扫描的效率病灶检出和定性诊断3精选ppt课件病灶的检出和定性诊断 扫描效率高、图像质量好！ 有机统一4精选ppt课件常规图像质量的标准SNR(信号噪声比) CNR(对比噪声比)Artifacts (伪影) Scan Time (扫描时间)Spatial Resolution (空间分辨率) 病变检出率定性诊断5精选ppt课件MRI 序列的选择T2WI6精选ppt课件腹 部T2WI7精选ppt课件快速扫描序列的优点FSE扫描效率高，图像清晰度好FSE 较 SE时间明

2、显缩短FSE 是一个好序列！8精选ppt课件快速扫描序列的弱点FSE 图像中脂肪信号过高，影响信号判断、病灶检出和定性诊断9精选ppt课件校 正 方 法FSE + 脂肪抑制10精选ppt课件 GE 腹部常用序列: FSE 加呼吸门控和脂肪抑制(FSE with RT and Fat Sat) SIEMENS 腹部常用序列: 单次激发快速自旋回波(SSFSE)SIEMENS-HASTE（SSFSE）GE-RTFSE11精选ppt课件SSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高12精选ppt课件Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法

3、检测病变阳性率高13精选ppt课件Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高14精选ppt课件JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门控 和脂肪抑制为最佳序列15精选ppt课件JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门控和 脂肪抑制病灶检出率最高16精选ppt课件Fiesta(TureFISP) -结构特性图像;不易检出实性占位病变!RTFSEFiesta(TrueFISP)17精选ppt课件TrueFISP和 HASTE对肝脏病灶的检出和定性诊断均不够!18精选ppt课件T2WI首选： 呼吸触发脂肪抑制 F

4、SE根据需要选用屏气T2WI* 19精选ppt课件肝硬化、肝细胞癌 ？屏气 T1WI*屏气 T2WI*20精选ppt课件肝硬化、肝细胞癌 ？超声查体发现肝实性肿块MRI 未见异常？21精选ppt课件肝硬化、肝细胞癌 ？FSE T2WI + FST1WI22精选ppt课件肝硬化、肝细胞癌 ？T1WI* + FS动脉期23精选ppt课件肝硬化、肝细胞癌 ？门静脉期门静脉期和延迟期24精选ppt课件诊 断肝右叶多血供肝细胞癌肝硬化、脾大、腹水25精选ppt课件T2WI目前屏气T2WI* 需结合多时相动态增强扫描 26精选ppt课件肝脏囊实性病变？多发？女，43 岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝囊实性

5、肿块？27精选ppt课件肝囊实性肿块？多发？CT 平扫动脉期28精选ppt课件肝囊实性肿块？多发？门静脉期29精选ppt课件肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年, 层厚8mm,层间隔3mm,15层,4min T2WI1.5 T 2002年, 层厚8mm,层间隔1mm,20层,3min T2WI30精选ppt课件肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年, 层厚8mm,层间隔3mm, 4min, SE T1WI1.5 T 2002年, 层厚8mm,层间隔1mm, CSI：21sec31精选ppt课件肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年, 层厚8mm,层间隔3mm, 4min, SE

6、T1WI1.5 T 2002年, 层厚8mm,层间隔1mm, CSI：21sec32精选ppt课件肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, FSPGR + FS1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, FSPGR + FS33精选ppt课件肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 动脉期1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 动脉期34精选ppt课件肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 门静脉期1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3

7、D 动态增强扫描, 动脉期和门静脉期35精选ppt课件肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 门静脉期1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 门静脉期36精选ppt课件肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年,层厚8mm, 2D 动态增强扫描, 延迟期1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描, 门静脉期37精选ppt课件肝囊实性肿块？多发？1.5 T 2002年, 层厚8mm, 3D 动态增强扫描,延迟期38精选ppt课件活检前影像诊断肝脏多发多血供病灶（部分囊变坏死），考虑为恶性肿瘤，以转移瘤的可能性最大病理诊

8、断：类癌肝脏转移39精选ppt课件3 D 多时相动态增强扫描能更好地显示病灶、有利于病变的定性诊断40精选ppt课件MRI 序列的选择T1WI41精选ppt课件首选：CSI （化学位移成像）或者屏气 2 D 或 3 D T1WI*不能屏气,且呼吸较规律者可选用 SE42精选ppt课件CSI 化学位移成像主要应用在肝脏、胰腺肾脏和肾上腺等脏器43精选ppt课件病例简介男,56 岁,查体发现肝内结节44精选ppt课件肝 肿 瘤？T2WIT1WI*+ FS 正反相位 In Phase and Opposed Phase45精选ppt课件肝 肿 瘤？动脉期门静脉期46精选ppt课件肝 肿 瘤？门静脉期

9、47精选ppt课件术前影像诊断肝右叶后下段含丰富脂质脂肪多血供病灶，考虑良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝细胞癌48精选ppt课件补充临床信息HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年49精选ppt课件术前影像诊断结合临床病史乙肝表面抗原（）考虑小肝细胞癌可能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤50精选ppt课件病 理 诊 断51精选ppt课件病 理 诊 断肝细胞癌血管瘤52精选ppt课件病例简介24 岁女性, 因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块53精选ppt课件含脂肪多血供肝肿块？ CT平扫因过敏实验阳性未行增强扫描54精选ppt课件含脂肪多血供肝肿块？T2WIT1WI

10、55精选ppt课件含脂肪多血供肝肿块？T1WI* + FSIn phaseOut of phase56精选ppt课件含脂肪多血供肝肿块？门静脉期动脉期57精选ppt课件含脂肪多血供肝肿块？延迟期门静脉期58精选ppt课件诊断：肝腺瘤手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大术后病理诊断：肝腺瘤59精选ppt课件ASSET 的应用明显缩短扫描时间主要应用于不能很好的屏气老年人和小孩60精选ppt课件增 强 扫 描常规：多时相动态扫描首选 3 D LAVA 或 3D FAME，2 D 亦可 61精选ppt课件肝脏多发实性病变？女，58 岁，否认肝炎病史，超声查体

11、发现肝多发实性肿块？62精选ppt课件肝多发实性肿块？T1WI*T2WI63精选ppt课件肝多发实性肿块？FIESTA + 脂肪抑制FIESTA64精选ppt课件肝多发实性肿块？动脉期3 D LAVA65精选ppt课件肝多发实性肿块？门静脉期66精选ppt课件 肝多发实性肿块？门静脉期动脉期67精选ppt课件诊 断影像诊断：升结肠肿块伴肝脏多发实性结节,考虑:恶性肿瘤,符合升结肠癌肝转移68精选ppt课件肝脏囊实性病变？女，31 岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝囊实性肿块？69精选ppt课件肝囊实性肿块？T1WI*T2WI70精选ppt课件肝囊实性肿块？FIESTA + FS3 D MRCPF

12、IESTA71精选ppt课件肝囊实性肿块？动脉期3 D LAVA 预扫72精选ppt课件肝囊实性肿块？延迟期3 D LAVA 门静脉期73精选ppt课件肝囊实性肿块？3 D LAVA 重建74精选ppt课件诊 断影像诊断：肝左叶囊实性肿块伴多血供壁结节,考虑:恶性肿瘤,胆管囊腺癌可能性大手术切除后病理诊断:胆管囊腺癌75精选ppt课件病 例 简 介65 岁女性, 发作性头晕，心悸，发现低血糖10 年余76精选ppt课件胰岛细胞瘤？T2WIT1WI* T1WI+FS77精选ppt课件胰岛细胞瘤？动脉早期78精选ppt课件胰岛细胞瘤？动脉晚期门静脉期延迟期79精选ppt课件诊 断影像诊断：胰头部多

13、血供肿瘤，符合功能性胰岛细胞瘤表现手术切除后病理诊断：功能性胰岛细胞瘤80精选ppt课件病例简介44 岁男性，查体发现肾囊性占位81精选ppt课件 肾囊性占位？T2WIT1WIT1WI * + FSMRCP 原始图象82精选ppt课件 肾囊性占位？皮质期髓质期髓质期延迟期或肾盂输尿管期83精选ppt课件诊 断影像诊断：右肾囊实性（囊性为主）肿块，考虑为恶性，以肾细胞癌的可能性最大，不能完全除外复杂性肾囊肿病理：肾透明细胞癌，显著囊变84精选ppt课件病例简介男，67 岁，无痛血尿一年余IVP 右肾输尿管不显影逆行输尿管造影中下段梗阻85精选ppt课件 输 尿 管 肿 瘤 ？IVP逆行IVP重建

14、MRU原始MRU86精选ppt课件输 尿 管 肿 瘤 ？T2WIT1WIT1WI* + FST1WI87精选ppt课件输 尿 管 肿 瘤 ？皮质期肾盂期髓质期髓质期88精选ppt课件诊 断影像诊断：右输尿管中下段梗阻，考虑移行细胞癌所致病理诊断：移行细胞癌89精选ppt课件病例简介女, 65 岁,间断性肉眼血尿 7 个月多次 B 超检查未见异常90精选ppt课件肾 脏 病 变 ？平扫皮质期91精选ppt课件肾 脏 病 变 ？延迟期92精选ppt课件肾 脏 病 变 ？T2WI93精选ppt课件肾 脏 病 变 ？正反相位 LAVA 预扫 94精选ppt课件肾 脏 病 变 ？皮质期髓质期95精选pp

15、t课件肾 脏 病 变 ？髓质期96精选ppt课件肾 脏 病 变 ？延迟期97精选ppt课件术前影像诊断右肾上盏实性肿瘤，未见出血征象，考虑：恶性肿瘤，以移行细胞癌可能性大98精选ppt课件病 理 诊 断右肾上盏移行细胞癌99精选ppt课件病例简介女,44 岁,发现血压高 3 年近一年有阵发性高血压发作100精选ppt课件肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?CT 平扫101精选ppt课件肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?门静脉期动脉期102精选ppt课件肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?CT 重建图像103精选ppt课件肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?正反相位T2WI104精选ppt课件肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?动脉期T1WI* + F

16、S105精选ppt课件肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?门静脉期106精选ppt课件肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤?延迟期107精选ppt课件术前影像诊断腹膜后（肾下极水平）多血供肿瘤伴出血，考虑：异位嗜铬细胞瘤可能性大，不能完全除外其他肿瘤108精选ppt课件病 理 诊 断腹膜后异位嗜铬细胞瘤109精选ppt课件病例简介女，36 岁，发现子宫占位十年余110精选ppt课件子宫多血供肿块T2WI T1WI*111精选ppt课件子 宫 多 血 供 肿 块T2WI 112精选ppt课件子宫多血供肿块预扫动脉早期 113精选ppt课件子宫多血供肿块 实质期延迟期 114精选ppt课件子宫多血供肿块15 ml Mult

17、iHance 115精选ppt课件子宫多血供肿块15 ml MultiHance 116精选ppt课件影 像 诊 断子宫多血供巨大肌瘤建议：治疗后复查117精选ppt课件结 论FSE 加呼吸门控和脂肪抑制是腹部首选T2WI 扫描序列118精选ppt课件结 论T1WI 首选屏气 CSI 或者其他梯度回波序列根据临床需要选用 SE 序列119精选ppt课件结 论平扫 结合 多时相动态增强（首选3D，也可用2D）扫描有利腹部脏器病灶检出和定性诊断120精选ppt课件MRI 肝脏扫描方法呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WI常规用化学位移成像（CSI）如无CSI，可用屏气T1WI*和脂肪抑制屏气T1WI*， 根据需要选用SE T1WI冠状位 FIESTA 多时相动态增强扫描（Gd-DTPA）据需要选用肝特异性造影剂121精选ppt课件MRI 胰腺扫描方法呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WI常规用化学位移成像（CSI）和脂肪抑制屏气梯度回波 T1WI*冠状位 FIESTA根据需要选用 SE T1WI常规用 MRCP多时相动态增强扫描（Gd-DTPA）122精选ppt课件MRI 肾脏扫描方法呼吸触发、