基础知识讲义

1、基本卫生概论第一节 初级卫生概述一、概念（一）人人享有卫生续表（二）初级卫生1.概念：基本概念：最基本的、人人都能得到的、体现社会权利的、人民群众和都能负担得起和全社会积极参与的卫生真正含义服务（基层卫生保障）提出1998 年 5 月日内瓦召开的第 51 届世界卫生大会目标总目标使全体人民增加期望并提高生活质量；国家之间和国家内改进健康公平；使全体人民可持续发展的卫生系统提供服务提质量，促公平，持服务政策基础与贫困做在所有环境中促进健康使部门卫生政策相一致将卫生列入可持续发展计划首次提出1977 年第 30 届世界卫生大会确立了“人人享有卫生”这一全球目标关系初级卫生是实现“人人享有卫生”的关

2、键和基本途径最基本，最重要2.初级卫生的原则合理参与，综合利用适宜的预防方法3.初级卫生的特点社会性初级是社会性目标，是一项社会系统工程群众性享受卫生权利参与实施卫生义务艰巨性差距很大长期性人们的要求逐渐增高，疾病越来越多样合理布局不能忽视边远山区、少数民族地区或城郊居民社区参与社区主动参与有关本地区卫生的决策预防为主初级卫生的重点是预防和，是为促进健康服务，而不是单纯治疗疾病，各级医疗部门均应参与预防工作适宜技术所用技术应是能被接受的和适用的综合利用卫生服务仅仅是所有工作的一部分，它与营养、教育、饮水供应和住房等同属于人类生活中最基本的需要，这些要素对人民健康综合地起作用居民角度必不可少的、

3、人人都能享，能负担起技术方法切实可行的、学术可靠，人民乐意接受卫生系统最基本服务，最基层组织，为卫生系统部分，最基础工作部门各级重要职责社会经济重要组成部分社会性的群众问题是长期艰巨的二、初级卫生内容三、初级卫生的内容和重点表 2-1初级卫生以往的经验与当前重点四、初级卫生的四项措施实施初级卫生的一些早期尝试当前初级卫生的重点扩大了农村贫困对一揽子基本健康干预服务和基本药物的获得关注母婴健康集中于少数选定的疾病，主要是传染性和急性疾患改善卫生、用水、环境 卫生及普及村级健康教育技术简单，由、非专业的社区卫生工作者提供服务通过本地卫生动员本地资源及卫生中心管理部门的方式参与投资，提供服务模式为集

4、中的、由上至下的管理管理日益短缺和萎缩的资源双边和技术支持初级作为医院的对立物而存在初级卫生服务廉价，投资不高转变并调整现有卫生系统，旨在达到普遍获得和社会健康保障关注社区中每个人的健康对人们的期望和需求作出全面综合的反映，包括所有的风险和疾病提倡健活方式，减轻社会和环境危害对健康的影响 卫生工作者小组协助人们获得并正确使用医疗技术和药物民间社会通过政策及担负职责的机制进行制度化参与在全球化环境下运行的多元化卫生体系引导卫生资源向全民健康保险的方向增长全球团结及共同学习初级协调各级门做出综合性应对初级卫生并不廉价；它需要投资，但其投资效益高于其他替代方案依据阿拉木图基本任务健康促进健康教育，环

5、保，合理营养，食品安全等预防采取措施预防疾病合理治疗早发现早治疗社区康复通过综合措施恢复功能，重获生活学习，社会活动能力基本内容健康教育；食品安全及营养；供应安全用水和卫生设施；妇幼和；预防接种；预防和控制地方病；常见病和外伤的合理治疗；提供基本药物；运用一切方法预防和控制非性疾病，促进精神卫生全民保险的服务提供的公共政策的4.力的：全民（开展）公共服务第二节社区预防概述一、社区预防以健康为中心从影响健康的实施原则（全选）考虑预防策略环境、生活行为、卫生服务（是否合理）、生物遗传强调综合性服务但更应突出预防卫生是每个人和每个部门的事决策必须循证适时监测与评估二、社区预防实施策略（一）三级预防策

6、略分级别称适用一级预防病因预防（治未病）病因预防用于病因明确疾病，如传染病、职业病和地方病，包括环境（自然、社会、心理环境）的预防（根本性预防）二级预防三早预防临床前期用于病因不甚明确，或多种病因的疾病采取预防措施，即早期发现、早期、早期治疗，即临床前期的预防，如乳腺、直肠癌的普查。三级预防康复治疗临床期对已患病的，采取及时、有效的治疗措施，防止病情，预防并发症和伤残（二）个人、家庭和社区三位一体的策略1.预防家庭预防老婆让老公戒烟，别人说的都不算群体预防按照社区卫生的原则，以群体为对象三、社区卫生（一）社区卫生概述以科学求实（态度），以适宜（的方法）渐进（完成）（二）社区卫生流程设计准备首要

7、需要资料收集现有资料收集社区区环境、社区卫生资源以及社区卫生服务相关政策、社区、疾病与相关调研资料以及各类文献资料等（无知识水平）概念社会学人类学流行病学等针对社区进行的基本现况以及存在的公共卫生问题进行综合性的和评估的过程社区卫生的基本原则主导原则科学完整原则适宜可行原则求实特异原则周期渐进原则生命准备阶段重点在儿童（各种、良好等）生命保护阶段重点在青壮年晚年的生活质量阶段重点用各种方式使老年人预期得到延长生活质量其他自我是最经济、最充分的第三节 建设覆盖城乡居民的基本卫生制度一、“卫生事业发展十一五规划纲要”对基本卫生制度的要求续表建制度，重责任，中西结合，基础卫生为重点，鼓励民营二、（一

8、）深化建立健、卫生关于深化卫生的意见的总体目标城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。2011 年各种初步建立；2020 年各种完善建立轴：有目标完善服务体系规范运转取得成效性价比高（二）完善医疗服务体系大力发展农村医疗卫生服务体系；完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系；健全各类医院的功能和职责；建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制；5.充分发挥中（民族）优势作用；6.建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度。基本原则建设基本卫生制度坚持以为主导，强化责任，医疗机构坚持公益中西医、中西药并重公共卫生、农村卫生和社区卫生为重点，优化资源

9、配置鼓励引导社会力量积极参与，兴办民营医疗机构，鼓励竞争总体目标2010 年，在初步建立覆盖城乡居民的基本卫生制度框架；建立新农合；初步建立国家基本药物制度（制度，医保，药品）主要内容财政载体农村和城市社区卫生服务对象全体城乡居民适宜技术和基本药物服务免费为群众提供预防服务和按成本为群众提供基本医疗居民卫生居民与状况、卫生水平、卫生服务需要等满意度评优基层医疗卫生机构评优资料统计统计收料撰写报告统计分析后（三）完善体制机制，完善管理，加强投入，加强（四）着力抓好五项重点药卫生体系有效规范运转、信息、等，八个方面具体要求。，力争近期取得明显成效加快推进基本医疗保障制度建设初步建立国家基本药物制度

10、健全基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务逐步均等化（城乡均等）5.推进公立医院试点三、农村卫生服务体系与新型农村合作医疗制度建设（一）农村卫生服务体系建设与发展规划续表（二）新型农村合作医疗制度四、城市社区卫生服务（一）社区概念定义某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人类型城市社区；农村社区；城镇社区5要素相对固定的人群；一定的地域范围；必须的生活服务设施；特定的文化背景、生活方式和认同意识；相应的生活制度和管理机构时间轴大事件2003.1.16开始试点2006 年推进新农合的试点，覆盖面达 40%2007 年覆盖面80%，中西部地区地方各级财政对参合农民的标准合计达到每人 20 元/

11、年2008 年全面覆盖，标准提高到每人 80 元/年2009 年最高支付限额达到当地农民人均纯收入的 6 倍以上2010 年标准提高到每人 120 元/年，个人缴费增至 30 元/年，筹集 150 元/年2011 年由每人 120 元/年200 元/年，报销比例 60%70%，最高报销限额由 3 万不低于 5 万建设任务与标准略相关政策加强农村卫生服务体系建设，必须坚持加大投入与深化并举，同步推进新型农村合作医疗制度，和完善管理体制、运行机制、投入机制、队伍建设和城市支援农村等相关政策措施，全面推进农村卫生工作发展目标各种努力满足农民群众人人享有初级卫生服务需求建设原则坚持规划，分级负责；整合

12、资源，合理布局；整体筹划，分步实施以及深化，配套推进农村卫生服务体系框架县医院（龙头）卫生院（中心）村卫生室（基础）功能卫生院：对卫生室培训服务技术指导卫生室：最基层，计划免疫各种转诊等（二）社区卫生服务概念与对象续表（三）社区卫生服务的基本工作内容公共卫生服务详见本章本节“五、国家基本公共卫生服务均等化”内容。基本医疗服务（最基本的服务）服务功能：方便居民；早期健康干预；院前急救；慢涉及生物、心理、社会各个层面的有关问题；适当会诊转诊为方便管理会诊，应全面干预急救内容长期管理；疾病全方位干预，即一般常见病、多发病的诊疗、护理和社区现场救护。体检服务。转诊服务。明确的慢治疗家庭卫生服务，包括家

13、庭出诊、家庭护理、家庭病床等。疾病恢复期的康复医疗服务。中（民族）技术服务。卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务等五、国家基本公共卫生服务均等化（一）概述服务对象社区、家庭和居民（健康人亚健康人）重点对象重点照顾儿童、妇女、老人、慢人、残疾人以及贫困居民等高危人群高危家庭的成员（单亲；吸毒、酗酒家庭；、残疾者、长期重病者）的人群（不良生活、职业、家庭等）概念主体基层卫生机构骨干全科医师目的以健康为中心、家庭为、社区为基础、需求，以妇女、儿童、老年人、慢、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本医疗卫生服务需求定义融预防、医疗、康复、健康教育、技术指导等为一体的，有效的、经济的、方便的、综

14、合的、连续的基层卫生服务功能互助和互动促进社区的交往互动，从而发挥各种潜能，提高价值整合协调凝聚县、乡、村；市、区、街道、居委会等协调关系3.国家基本公共卫生服务均等化的主要任务（1）制定和实施基本公共卫生服务项目（2）实施公共卫生服务项目提高服务能力规范管理转变运行机制基本公共卫生服务体系建设城市社区卫生服务中心；农村卫生院卫生室基本公共卫生服务经费保障2009 年人均基本公共卫生服务经费标准不低于 15 元，2011 年提高到人均 25 元（二）国家基本公共卫生项目规范1.城乡居民健康管理2.健康教育服务3.预防接种服务4.O-6 岁儿童健康管理服务对象辖区内居住的 0-6 岁儿童服务内容

15、新生儿家访新生儿出院后l进行，并建档服务对象辖区内 0-6 岁儿童和其他重点人群服务内容接种管理满 3 个月的 0-6 岁儿童建立各种卡，每半年进行一次核查和整理接种工作规范接种异常反应及时上报服务对象辖区内居民服务内容健康教育内容各种，突发公共事件教育服务形式及要求印刷资料、音像资料等服务对象辖区内常住居民（居住半年以上），0-6 岁儿童、孕产妇、老年人、慢患者和重性精神疾病患者等人群为重点服务内容内容个人基本信息、重点人群健康管理和其他医疗卫生服务建立方式服务时和入户填写的使用服务过程中更新、补充相应内容概念人人享有公共卫生服务的权利相同，机会均等，但非平均化（服务针对重点人群，如老人，孕

16、妇等）服务均等化的目标减少主要健康，有效预防和控制主要传染病及慢，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务，2011 年服务项目普及，2020 年均等化机制基本完善（先有再普及）5.孕产妇健康管理6.老年人健康管理7.高血压患者健康管理服务对象辖区内 35 岁及以上性高血压患者服务内容筛查测血压，同日三次血压高于正常，可初步随访评估面对面的随访 4 次/年分类干预如满意直接入下次预约，不满意或不良药物反应予以调整，调整不满意转诊，2随访转诊情况健康体检体检 1 次/年服务对象辖区内 65 岁及以上常住居民服务内容（健康服务 1 次/年）生活方式

17、和健康状况基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状等体格检查体温、脉搏、呼压、身高体重、腰围等血常规、尿常规、肝肾功、血糖、血脂、心电图等健康指导告之结果并指导性高血压及 2 型纳入慢健康管理服务对象辖区内居住的孕产妇服务内容孕早期孕 12 周建档，并第一次产前随访（3 月）孕中期孕 16-20 周、21-24 周各进行 1 次随访，评估，产前筛查，异常及时转诊（4，5，6月）孕晚期督促孕产妇在孕 28 -36 周、37-40有助产资质的医疗卫生机构各进行 1 次随访（7，8，9，10 月）产后访视于 3-7 天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强喂养和新生儿护

18、理指导，同时访视新生儿产后 42天各种检查评估恢复情况满月儿管理新生儿满 28 天后进行随访，重点是喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，同时测身高、体重，体检、发育评估婴幼儿管理健康指导3、6、8、12、18、24、30、36 月时测血常规6-8、18、30 月分别 1 次筛查6、12、24、36 月分别 1 次学龄前儿童4-6 岁儿童健康管理服务 1 次/年，并健康指导健康问题问题分析原因，给出指导或转诊（如唇腭裂、高腭弓、延生牙，龋齿，低常等）8.2 型患者健康管理9.重性精神疾病患者健康管理10.传染病及突发公共卫生事件和处理11.卫生监督协管服务（吃喝工学医）服务对象辖区内居民服务内容食品

19、安全信息发现或怀疑有食物、食源性疾病、食品污染等及告并协助职业卫生指导发现从事或可能接触职业的对象及时展开防治、指导（没病），有病的饮用水卫生安全巡查发现异常情况及告；协助有关专业机构对供水从业开展业务培训学校卫生服务设卫生宣传栏，开展学生健康教育，教室业务培训行医和采供血报告开展巡访，发现相关信息及时向卫生监督机构服务对象辖区内服务服务内容管理在疾控中心指导下展开发现和登记传染病或疑似首诊医师填写传染病表突发公共卫生事件及时填公共卫生事件卡，如、，食物及时上报处理提供基本医疗服务，协助流病、做好，防疫健康宣教等其它做好结核和 HIV 的宣传指导工作服务对象辖区内明确、在家居住的重性患者（有幻觉、妄想、严重思维、行为紊乱等）服务内容信息管理家属提供信息，并进行一次全面评估，建档随访评估至少 4 次/年，并度评分（0 级：无行为；1 级：口头；2