高能量创伤所致长管状骨骨折手术治疗分析与探讨

1、高能量创伤所致长管状骨骨折手术治疗分析与讨论【摘要】目的讨论高能量创伤所致长管状骨骨折的临床分型及手术治疗。方法自2001年至今长管状骨骨折病人76例按受创伤能量大小和骨折类型分为两组，高能量创伤所致长管状骨骨折组36例，低能量创伤所致长管状骨骨折组40例。所选病例中男性50例，女性26例。年龄1855岁，平均31.3岁。其中股骨骨折17例，肱骨骨折18例，胫腓骨骨折41例。开放性骨折28例，闭合性骨折48例。高能量创伤组中对于骨两端构造相对完好的病例多数采用髓内钉有限内固定，少数采用长柄钢板做桥式固定；对于合并有骨的一端或两端有纵向爆裂骨折的病例采用螺丝钉加钢板桥式固定的方法固定。低能量创伤

2、组采用带锁髓内钉和加压钢板内固定。2组病人手术后予以外固定410周，然后在医生指导下功能锻炼。结果所有病例均获随访，平均随访18个月。按长管状骨骨折术后功能评价标准将术后关节功能分为优、良、一般级，结果高能量创伤组手术后优良率83.33，低能量创伤组手术后优良率95.00。结论高能量创伤所致长管状骨骨折的手术治疗有一定困难，预后较低能量创伤所致骨折差。但只要根据骨折的不同类型，选择适宜的内固定方式，结适宜当外固定及合理的功能锻炼，仍能获得较为满意的疗效。【关键词】高能量创伤；长管骨；骨折；手术随着我国社会开展和人们生活工作方式的转变，交通伤发病率逐年上升，其中高能量创伤的比例增加尤为明显。高能

3、量创伤形成的机制比拟复杂，既有直接冲击损伤，同时又有肢体位置变化带来的复杂损伤。除了发生合并损伤较多外，骨折涉及范围大且粉碎严重，对部分组织造成的创伤程度也较严重，多合并严重的软组织损毁，给治疗带来诸多困难。作者自2001年至今收治的高能量创伤所致长管状骨骨折病人中手术治疗者36例。将同期手术治疗的低能量创伤所致长管状骨骨折病例40例作为对照组。现将两组病人情况回忆总结如下。1临床资料和方法1.2一般资料自2001年至今共诊治高能量创伤所致长管状骨骨折病人中手术者36例，男性21例，女性15例，平均31.3岁。其中股骨骨折9例，肱骨骨折11例，胫腓骨骨折16例。开放性骨折23例，闭合性骨折13

4、例，所有病人均为交通伤。随机选取同期手术治疗的低能量创伤所致长管状骨骨折病例40例作为对照组，其中男性29例，女性11例，平均年龄34岁，其中股骨骨折8例，肱骨骨折7例，胫腓骨骨折25例。开放性骨折5例，闭合性骨折35例。以上两组病人均不合并有其他部位骨折。1.3治疗方法高能量创伤组：受伤到手术时间314d，平均7d。作者将本组病例归纳为种类型：型，骨折涉及骨干大部分，粉碎严重，但骨两端构造相对完好，无爆裂。此类病人多数采用髓内钉有限内固定，少数采用DHS等类型钢板固定(选长柄钢板，做桥式固定)，对于无大移位的部分不做手术剥离显露，术后石膏或牵引外固定610周。型，在型的根底上，合并有骨的一端

5、或两端有纵向爆裂骨折，如股骨、肱骨髁间骨折，此型骨折采用螺丝钉加钢板桥式固定的方法固定，对于位于钢板中段的骨折不做骨膜剥离，也不做螺丝钉固定，通过术中X线透视保证远近段对位对线，两端加以固定。术后患肢制动48周。型，高速撞击所致近关节处的粉碎，多见于胫腓骨，创伤范围不一定很大，但部分软组织损伤严重，因为靠近关节，所以治疗难度大。手术中仔细清理关节内游离骨，对较大骨折块可选用解剖型钢板、螺丝钉或克氏针内固定，外固定4周，开场在医生指导下进展小幅度的关节功能锻炼。低能量创伤组(对照组)：受伤到手术时间07d，平均3d。采用带锁髓内钉、加压钢板螺丝钉等A内固定系统手术。手术后无须外固定，制动4周，可

6、以早期在医生指导下不负重行关节功能锻炼。2结果所有病例均获随访，平均随访18个月。综合国内临床常用的长骨骨折疗效评价标准24，将疗效分为级。优：关节活动范围恢复正常，无疼痛、无畸形，肢体短缩1；良：关节活动范围受限少于50，偶有疼痛，无畸形，肢体短缩2；一般：关节活动范围受限50，常有疼痛，成角畸形10，肢体短缩3。对骨折疗效按以上标准记录，结果见表。对于骨折延迟愈合、肢体短缩、关节功能障碍等并发症情况分别进展了统计，结果见表2。表1两组病人手术疗效比拟略表2两组病人骨折术后并发症比拟略对上表得出结果，经过计算机卡方检验，手术治疗两组之间总体疗效(优良率)无显著性差异，P0.05。高能量创伤组

7、(研究组)上述3项并发症发生率高于低能量创伤组(对照组)，差异也没有显著性，P0.05。转贴于论文联盟.ll.【参考文献】1STerryanale(美)，等.坎贝尔骨科手术学北京：科学出版社，2001：19462韩本松，范存义，曾炳芳，等复杂性肱骨近端骨折的外科治疗J中国矫形外科杂志，2022，13(20)：15453何方，李国庆，叶方金，等交锁髓内钉加钢丝环扎治疗股骨多段大斜面粉碎性骨折J中国矫形外科杂志，2022，3(6)：425-427.4李怀忠，姜尚玉，张本领，等动力髁螺钉治疗股骨远端骨折J中国矫形外科杂志，2022，13(8)：629巫伟东，詹伟彦，何开正，等锁定钢板治疗肱骨近端复杂骨折J中国矫形外科杂志，2022，11(22)：1526-15286鲁迪(瑞士)，墨非(英)，等骨折治疗的A原那么北京：华夏出版社，2022：2-47廖浩，方煌，陈安民，等60例四肢长管状骨骨不连的原因分析J中国矫形外科杂志，2022，13(16)：1207-12