ICU护理工作流程图

1、准备察看护理指导v1.0可编写可改正预防压疮护理流程操作者准备着装规范，洗手评估：使用压疮危险要素评估表用物准备：中单、洁净衣裤、换药碗、止血钳、敷料环境准备：室温适合，遮挡患者，松盖被皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉受压皮肤状况：湿润、压红、压红减退时间、水泡、破溃、感染压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（浅度溃疡期、坏死溃疡期）皮肤保护：温水擦洗皮肤，使皮肤洁净无汗液；肛周涂达克宁散，防备大小便刺激淤血红润期：防备局部持续受压，使用气垫床等，有条件者局部皮肤用透明贴或许减压贴保护；炎症浸润期：保持压疮创面洁净，可用%碘伏消毒；有水泡者：先用%碘伏消毒后用无菌注射器抽出水泡内的

2、液体而后用敷料包扎。溃疡期：准时换药，消除坏死组织，促使创面愈合见告患者及家眷皮肤评估的结果，解说预防压疮的意义和方法及配合的要求帮助患者、家眷选择适合的预防举措指导功能阻碍患者者尽早开始功能锻炼指导患者饮食、增强营养，增添皮肤抵挡力和创面愈合能力1v1.0可编写可改正教会患者及家眷预防压疮的举措感觉阻碍者慎用热水袋或冰袋整理床单位整理整理用物、分类搁置洗手记录备注医生开出医嘱摆药、加药核对履行表记署名21、对活动能力受限的患者，23小时被动变换体位；2、受压皮肤在排除压力30分钟后，压红不用退者应当缩短翻身间隔时间；3、长久卧床患者使用充气气垫床、或许采纳局部减压举措，如水垫等4、骨突处皮肤

3、可使用水垫保护；血管活性药物使用流程核对药名、剂量、用药时间、用药门路、打印贴瓶签、输液卡、双人核对无误摆药、双人核对药物名称、总剂量、药物无效期吸药后瓶签署名并签写时间床边做好核对工作血管活性药物对血管刺激大，选择外周静脉留置针确认穿刺管道在血管内方可用药在注射泵或床头上挂“高危药”及“防渗漏”表记牌若有两条以上补液，一定在头皮针处贴上所用血管活性药物的表记长嘱在履行单上署名察看、记录备注v1.0可编写可改正1血管活性药物必需实时、精准地以微量泵应用，严禁迅速推注血管活性药或用生理盐水快速冲管及任意停用2超出24小时应从头配置改换输液延伸管及头皮针拘束带使用操作流程准备准备操作者准备着装规范

4、、洗手评估：患者病情、意识状态、肢体活动度；拘束部位皮肤色彩、温度及完好性；需要使用保护具的种类和时间用物准备：浑身拘束法：凡能包裹患儿浑身的物件皆可使用，如大毛巾、毛毯、大单等肢体、肩部拘束法：拘束工具（拘束带或拘束背心、拘束衣）、保护垫（棉垫等）病人准备：核对患者，将患者肢体摆放于功能位，告3实行实行察看记录床边交接班v1.0可编写可改正知病人及家眷。征生病人或家眷的赞同（必需时签赞同书）携带用物至床旁肢体拘束法：裸露患者腕部或许踝部；用棉垫包裹腕部或许踝部；将拘束带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱；将拘束带系于双侧床缘；为患者盖好被整理床单位及用物肩部拘束带：裸露患者双肩；将患者

5、双侧腋下垫棉垫；将拘束带置于患者双肩下。双侧分别穿过患者腋下，在背部交错后分别固定于床头；为患者盖好被整理床单位及用物浑身拘束法：多用于患儿的拘束。将大单折成自患儿肩部至踝部的长度，将患儿放于中间；用凑近护士一侧的大单牢牢包裹同侧患儿的手足至对侧，自患儿腋窝下腋于身下，再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，靠护士一侧身下；如患儿过分活动，可用绷带系好察看拘束成效察看拘束部位皮肤完好性及血液循环状况察看患者的呼吸和面色咨询患者的感觉记录拘束原由、方法和部位，起止、松解和间隔时间记录患者浑身和拘束部位皮肤状况记录拘束有关并发症的办理举措及成效4v1.0可编写可改正极度消瘦、局部血液循环阻碍的患者，准备

6、柔嫩的保护垫拘束带系成活结，松紧度以患者活动时肢体不易脱出、不备注影响血液循环为宜，以能伸进一、二手指为原则3.拘束带应固定于病床缘、床头或坐椅上（拘束背心），不能系在床栏上1530min巡视患者一次，拘束带2h松解一次，每个部位间歇1530min翻身或挪动患者时，应松解拘束带松解拘束带时，增强看护，防备不测的发生5v1.0可编写可改正口服给药操作流程准备核对发药再次核对整理记录操作者准备：着装规范、洗手评估：患者病情、口咽部状况、合作程度、进食能力、药物过敏史、药物有关知识的了解程度物件准备：药盘、服药履行单、药杯、服药药匙、研钵核对履行单：姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法、药质量量

7、药物有效期按医嘱时间，携带服药履行单、药物到病床，再次核对无误后给药辅助患者服药，说明注意事项再次插队患者姓名、床号、服药履行单如患者对服药提出疑问，应实时从头核查整理：实时洁净发药盘洗手在服药履行单上署名6察看v1.0可编写可改正察看用药后的成效及不良反响：若有异样，实时与医生联系实时办理并记录床边交接班1、对自理能力缺点者应辅助服药。2、吞咽能力差者应防误吸；呕吐者应在呕吐空隙期给药，强烈呕吐者不宜口服给药，并实时报告医生。备注3、察看用药后的成效及不良反响：若有异样，实时与医生联系，实时办理并记录。4、要掌握白特别班药工物的作服用流要求程和注意事项：如洋地黄类药、降糖08:00接班，提早

8、15分钟到科室。阅读护理记录，交接物件。准备组长：盘点毒麻药、第一类精神药品、急救车。组员：检查晚班的长久和暂时医嘱、查验医嘱的履行状况。晨会：有重要事情议论或传达文件要组织晨会。晨会/总交接总交接班：由晚班组长报告病人动向后，按床号次序换班：床号、姓名、24H进出量、主要病情、特别治疗等。检查病人：熟习病人状况，皮肤状况及各样管道置管深度，能否畅达。床边接班检查物件：床边用物件能否齐备及能否在有效期内，床单位7履行治疗/转运察看病情/记录换班备注准备20:00v1.0可编写可改正整齐。治疗：履行本班内的长久、暂时医嘱。护理：达成病人口腔护理、会阴抹洗、床上浴等转运：负责护送病人检查、转科、出

9、院，准备麻醉床。接收新病人，对病人进行住院宣教，对家眷说明探视制度。察看病情：床边察看病人，正确丈量记录生命体征、脑科观察、进出量状况，发现异样立刻见告医生，实时办理。记录：按书写要求达成护理记录单及体温单。换班前检查本班长久和暂时医嘱、查验医嘱的履行状况。办理好用过的物件，为接班者作好用物准备，详尽换班。1、当班组长要熟习全区病人的病情，负责组织急救工作。2、检查急救车及急救箱的药物距离无效期3个月时，应改换，用完物品要实时增补。3、有效期：吉尔碘1周，酒精1周，开启棉签24小时，注射用水、灭菌白腊油24小时。4、换管：一次性使用呼吸机管道1周改换1次，多次使用呼吸机管道1周改换1次，吸氧管

10、每日改换1次。晚班工作流程接班，提早15分钟到科室,阅读护理记录，交接物件。8床边接班履行治疗/转运察看病情/记录换班备注v1.0可编写可改正组长：盘点毒麻药、第一类精神药品、急救车。组员：检查白班的长久和暂时医嘱、查验医嘱的履行状况。分组接班：熟习病人状况（七知道），做到七不接。检查病人：皮肤状况及各样管道置管深度，能否畅达。检查物件：床边用物件能否齐备及能否在有效期内。治疗：履行本班内的长久、暂时医嘱和查验医嘱。转运：负责护送病人检查、转科、出院，准备麻醉床。接收新病人，对病人进行住院宣教，对家眷说明探视制度。察看病情：床边察看病人，正确丈量记录生命体征、脑科观察、进出量状况，发现异样立刻

11、见告医生，实时办理。记录：按书写要求达成护理记录单及体温单。换班前检查本班长久和暂时医嘱、查验医嘱的履行状况。办理好用过的物件，为接班者作好用物准备，详尽换班。1、当班组长要熟习全区病人的病情，负责组织急救工作。2、检查急救车及急救箱的药物距离无效期3个月时，应改换，用完物品要实时增补。3、每张床配置心电监护仪1台、听诊器1个，体温计1个。4、有效期：吉尔碘1周，酒精1周，开启棉签24小时，注射用水、灭菌白腊油24小时。5、七知道：床号、姓名、诊疗、病情、治疗（用药状况及不良反响）、9准备实行v1.0可编写可改正轴线翻身操作流程操作者准备:着装规范，洗手。评估：患者病情、意识状态、肢体活动、损

12、害部位、体重、伤口状况、解说、问二便。用物准备：中单、枕头、颅骨牵引者备薄枕。环境准备：室温适合，遮挡患者，固定病床。核对患者，放低床栏，松开被尾，辅助患者去枕仰卧，双手放在腹部，置中单于患者身下。两名操作者分别站在患者双侧，抓住凑近患者肩、腰背、髋部处中单，平移患者至床旁。将患者凑近第一操作者侧的手置于头侧，对侧于腹部，近侧下肢挺直，对侧下肢屈曲。第一操作者抓住患者肩、髋处中单的远侧，第二操作者手置于患者背、臀部。第一操作者指挥，两人动作一致，将患者头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平上，翻转至侧卧位。察看引流管、伤口敷料、背部皮肤状况。将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝

13、呈自然曲折状，截瘫患者用小枕垫好内外踝。10v1.0可编写可改正整理床单位。整理洗手、记录1、颈椎骨骨折时,三人操作,一名操作者固定患者头部,由此操作者指备注挥,固定头部沿纵轴向上略加牵引,使头颈随躯干一同迟缓挪动,勿歪曲或旋转患者头部,免得加重神经损害惹起呼吸肌麻木而死亡,其他两名操作者同上。接手术患者流程手术医护人员送病人返病房辅助过床责任护士接病人测生命体征、意识、吸氧检查伤口、管道、皮肤状况等检查带回物件（药物、影像资料、其他物件等）手术、麻醉人员换班11v1.0可编写可改正责任护士署名向家眷或病人交代术后注意事项记录（体温单、护理记录）1、接病人时必定要检查清楚，若有疑问，应立刻盘问

14、，做到备注交清、接清。2、固定各管道，提防管道零落，注意保暖。病人身份辨别流程病人进入监护室主管护士核对病历、有关资料主管护士检查病人腕带12v1.0可编写可改正主管护士填写床头卡、一览表与转入病区医护人员核对病人、病人资料无误插床头卡整理急救医嘱履行流程急救时接到医生口头医嘱护士复诵一遍药物名称、药物浓度、使用剂量、用法、用药时间13v1.0可编写可改正开医嘱医生确认无误护士履行后口头报告“履行完成”记录、安瓿保存急救结束后第二人核对无误弃去安瓿整理备注急救结束6小时内达成急救记录患者安全转运流程医生依据病情开出检查医嘱14护士核对医嘱联系有关检查科室通知家眷和输送人员转出前准备运送患者检查患者返回科室整理v1.0可编写可改正仔细核对患者床号、姓名、住院号、检查项目及部位除颤仪监护，视病情吸氧、带简易呼吸器，固定好各样管道，检查急救箱亲密察看病情及管道，防止管道脱出15v1.0可编写可改正尿导管有关泌尿道感染检测流程住进ICU有导尿管插管者住ICU超出48小时，转出ICU48小时内1、感染前7天内留置了导尿管2、出现了泌尿道感染体征和症状，如发热，体温38，寒颤，白细胞高升，临床医师填写有关检查查验申请单，包含尿惯例检查，尿培育、尿涂片检查。尿培育采集方法：1、中段尿：使用肥皂、清水冲洗外阴，撑开外阴或翻转包皮，采集中段尿