骨肿瘤治疗指南

1、 PAGE PAGE 10骨肿瘤治疗指南骨肿瘤(bone tumour)流行病学0.0150%，恶性 占40%，肿瘤样病变占101.5:110-20岁，第二个高峰是壮年以后，后者主要是转移性骨肿瘤。二分之一的 原10-20岁，尤其是骨肉瘤病人，三分之二发生在这个年龄组内， 说好发部位30%801年。病因病机性刺激学说，病毒感染学 说等。多发性骨软骨瘤和纤维样增殖症均与家族有关。骨肿瘤10-30的良性肿瘤可以恶性变：如软骨瘤、骨软骨瘤、成骨细胞瘤等均可恶变为肉瘤，瘤 样病变组织学分类(WHO一、成骨性肿瘤(一)良性1、骨瘤(Osteoma)(Osteoi Osteoma an Osteoblas

2、toma) (二)恶性1、成骨肉瘤(Osteosarcoma)(Juxtacortical 二、成软骨性肿瘤(一)良性1、软骨瘤(Chonroma)2、骨软骨瘤(Osteochonroma)3、软骨母细胞瘤(Chonroblastoma)(Chonromyxoi fibroma) (二)恶性1、软骨肉瘤(Chonrosarcoma)(Juxtacortical (Mesenchimal Chonrosarcoma) 三、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤(Ciant Cell Tumor of bone) 四、骨髓肿瘤1、尤文氏肉瘤(Ewings sarcoma)(Reticulosarcoma of (L

3、imphosarcoma of bone)4、骨髓瘤(Myeloma) 五、脉管肿瘤(一)良性1、血管瘤(Hemangioma)2、淋巴管瘤(Limphoangioma) 3、血管球瘤(Glomangioma)(二)中间型或未定型1、血管内皮瘤(Hemangioenothelioma) 2、血管外皮瘤(Hemangiopericytoma)(三)恶性血管肉瘤(Angiosarcoma) 六、其它结缔组织肿瘤(一)良性(esmoplastic (Lipoma)(二)恶性1、纤维肉瘤(Fibrosarcoma) 2、脂肪肉瘤(Liposarcoma)3、恶性间叶瘤(Malignant mesenc

4、hymoma)(Unifferentiate sarcoma) 七、其它肿瘤(Choroma)”(Aamantinoma of lone (Nearilemnoma)(四)神经纤维瘤(Neurofibroma) 八、未分化类肿瘤九、瘤样病变1、孤立性骨囊肿(Solitary bone cyst)2、动脉瘤样骨囊肿(Aneurysmal bone cyst)3、近关节性囊肿(Juxta articular bone cyst)(Metaphyseal fibrous (Eosinophilic granuoma)(Fibrous ysplasia) (Myositis ossificans)8、

5、甲状旁腺机能亢进性“棕色瘤”(“Brown tumor”)早期发现早期发现骨肿瘤关于于医生的诊断和治疗以及病人的预后影响非常大，所以熟悉骨肿瘤的皮肤可发热，浅静脉怒张。以不作处理。青少年突然出现不明原因的膝关节周围疼痛且有进行性加重时。骨肉瘤的可能。肉瘤，有上述病变时，要定期复查以防恶变。骨肿瘤的可能。凡四肢软组织中出现肿胀、局部肿块、疼痛，并且在腱膜、筋膜及关节邻近处有压痛 外，脊柱的肿瘤还可能导致麻木等神经症状甚至瘫痪。1524514岁的女性或老年人有以上的症 以免延误病情。临床表现的性质、部位以及发病的阶段不同而有较大的差异，常见有：肿胀或肿块：一般在疼痛发生了一定的时间后才会出现，位于

6、不等，固定的软组织肿块，表面光滑或者凹凸不平，并且常于短期内形成较大的肿块。障碍症状更为鲜明，可伴有相应部位肌肉萎缩。膝外翻及膝内翻。椎病理性骨折常合并且截瘫。全身症状：骨肿瘤在早期时一般无鲜明的全身症状，后期由于肿瘤的消耗、毒素的 常苍白，进行性消瘦、贫血、恶病质等。疾病检查放射学检查X 线检查关于明确骨肿瘤性质、种类、范围及决定治疗方针都能提供有价值的XXComanX 线片可为医生提供有关肿瘤发病进程四个信息：、骨肿瘤的位置 如肿瘤可位于骨骺，也可位于干骨骺端，可位于长骨，也可位于扁为骨巨细胞瘤。肿瘤关于宿主骨的影响肿瘤与宿主骨间边界有无浸润性是确定病变性质的首要因素边界清楚者表明肿瘤生长

7、缓慢且浸润性弱。反之，边界模糊者则表明肿瘤浸润性强。3、宿主关于肿瘤的反映 宿主总是力图消灭肿瘤，将其包裹，形成纤维组织包膜，生长快速的肿瘤可浸润和损坏这种反映性骨包膜，而仅在肿瘤的一端或两端能见到这种包膜的残余，通常表现为Coman 三角。、肿瘤组织的密度 骨组织显像中如有任何密度变化，均可怀疑该组织有病变，有些瘤、软骨肉瘤。XBMRIECT骨扫描可以在普通X 光尚未有阳性改变时即显示出原发、继发性骨肿瘤的存在。关于可疑者应选择性地作99锝等的骨扫描。组织学检查发性骨髓瘤患者可有盆血、尿本周氏蛋白阳性，棕色瘤患者有血钙、血磷异常等。其他扶助检查x2、放射性核素检查：可用于骨转移瘤的早期诊断。

8、3、CT 与核磁共振：能较早发现病变组织，准确率高。4、血沉加快：骨肉瘤，成骨性转移性骨肿瘤碱性磷酸酶可增高。x性意义，但应注意取材部位要恰当。疾病诊断多 数骨肿瘤的诊断较为复杂，有时存在一定的困难，因为不同骨肿瘤可有相近似的表现，良性骨肿瘤可发生恶变;有些骨肿瘤组织学检查显示分化良性，但临床上表现 为高度恶 线表现及病理三接合，综合分 析，才能作出正确诊断。在诊断进程中，应注意区分几个问题：原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。疾病辨别骨 肿瘤的诊断有的比较容易，单凭临床检查即可作出初步诊断，如表浅部，位的骨瘤或骨软骨瘤等，有的在xx 线所见得出初步印象如硬 化性骨肉瘤xx 线和病理被认为是诊断骨肿瘤

9、的三个重要步骤，有时是 缺一不可的。尤其在考虑采用辨别要点主要有以下四方面：血象正常。某些恶性骨肿瘤如未 分化网状细胞肉瘤或生长迅速的恶性肿瘤的病人也有体温(三)局部触诊：1治疗方法西医治疗一、良性肿瘤。多以局部刮除植骨或切除为主，如能彻底去除，一般不复发，予后良好。二、恶性肿瘤。2、化学治疗分全身化疗、局部化疗，常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤，但药物的作用选择性不强，肿瘤细胞在分裂周期中不同步，都影响化疗的效果。3、局部化疗囊括动脉内持续化疗及区域灌注，其中以区域灌注效果较好。4、免疫疗法：干扰素其来源有限，还不能广为应用。5、放疗方法关于骨肿瘤的治疗只能作为一种扶助治疗。中医治疗良反映

10、，也有治愈的个案报道。一、药物冶疗 1主证：骨瘤初起，酸楚轻痛，遇寒加重，局部肿块，皮色不变，压痛不著，甚至不痛， 病程较长。舌淡、脉细沉迟。治法：温阳开凝、通络化滞。方药：熟地30g，肉桂3g，鹿角胶10g，麻黄1.5g，白芥子6g，炮姜1.5g，生甘草3g，威灵仙30g，补骨脂20g，透骨草15g，路路通10g，川乌2g，草乌2g。毒热蕴结证。主证：骨瘤迅速增大，疼痛加重，刺疼灼痛，皮色紫暗红瘀，肢体活动障碍，有时伴有发热，大便干秘。舌暗红有瘀点，脉细数或弦数。 PAGE PAGE 10治法：清热解毒，化瘀散结。方药：肿节风30g，龙葵30g，忍冬藤30g，蒲公英30g，威灵仙30g，透骨

11、草30g，徐长卿20g，天花粉20g，黄柏15g，刘寄奴15g，黄芩10g，地鳖虫10g，赤芍10g，乳香5g，没药5g， 生甘草3g。肾虚火郁证。主证：局部肿块肿胀疼痛，皮色暗红，疼痛难忍，朝轻暮重，身热口干，咳嗽消瘦，面色不华，行走不便，精神萎靡。舌暗唇淡，苔少或干黑。治法：滋肾填髓，降火解毒。方药：肿节风30g，核桃树枝30g，女贞子30g，透骨草20g，生地20g，补骨脂15g，ft茱萸15g，骨碎补15g，续断15g，寻骨风15g，当归15g，自然铜10g，丹皮10g，黄柏10g，知母10g。分析：方中生地、ft当归补血养血。二、毫针疗法主穴：悬钟GB39、三阴交SP6、曲池LI11

12、、足三里ST36。配穴：发热加大椎U14、外关SJ5、合谷LI4、咳嗽咯血加列缺LU7、二白XE-UE2。三、气功疗法练功要领：松静自然;意气合一;动静接合;循序渐进。常用功法。卧功、站桩功练 功方法及要求：姿势不限，以仰卧为佳。首先精神上排除一切不愉松，反 复102011性子宫、输卵管等依次用意念放松。反复1030分钟，尤其要着重放松病 灶部位。接着采用站桩式，两脚与肩等宽，两眼微闭，舌抵上腭，全身放松，排除杂念，两手在胸前与小腹间做抢球状，用鼻吸气，同时意想“静”，腹部逐渐向外凸起，并且提肛、十趾抓地，吸到不能再吸时用口呼气，松肛，十趾放松，呼吸控制到每分钟1012次，反复进行3040分钟

13、。 最后意守丹田或意守病灶区，默念肿瘤消失3060次后收功，每日46次。气功六字决 练功方法及要求：呼吸形式为鼻吸口呼，姿势不限，但以立、坐两式为多 注意事项：六字诀属“泻法”，练完后应作数节保健功、片刻强壮功，以收“补泻兼施”“祛邪挟正”的工效。四、药膳疗法药膳疗法溶治疗于饮食之中，既可作治疗，又能当膳食，且食用方便，无不良反映，患者容易接受。但是，其作用较小，在骨肿瘤的治疗中仅能作用一种扶助性的方法。150g次1日3次，服完后再按上法配制。30g30g，30g日次。ft30g60g，用。30g30g日次。10g100g具，加入佐料煮熟，佐餐食用。50g日1次。慈姑片、玉兰片、香菇、猴菇适量

14、，加入佐料同炒，佐餐食用。9g，150g423下。12g250g，加入佐料煮熟，佐餐食用。30g30g日四、傈傈医治疗 PAGE PAGE 14方药：母辛那洗(白毛藤)30g，补骨脂30g，大麻药10g，萆薢30g，小红参30g，三七6g， 痄腮树30g，六方藤16g，刺立加15g。主证：适用于骨癌患者。有扶正固本，消积散结，攻补兼施的作用。用法：均为干品，切片水煎服，每日1剂，日服3次。服药期间禁服酸冷，腥躁之物。五、壮医治疗9g，田七lg。 用法：每日1剂，15天为一疗程。疾病预后疫反映有关，提示治疗后死亡的肿瘤细胞产生了免疫作用。型、肿瘤大小、手术前后血清碱性磷酸酶增加的变化以及是否累及

15、局部淋巴结等。日常保健一、心理与健康预防种心 二、营养与饮食健康强机体的抵抗力，提高病人关于治疗的耐受力，保证治疗计划顺利完成，促进康复。1、避免食用含有致癌物的食物如含亚硝酸盐类强烈致癌物的蔬菜，发霉食物，腌制、烟熏、火烤、油煎食物;解毒的食物，如绿豆、赤小豆、冬瓜、西瓜等。3、 宜多吃具有抗骨肿瘤作用的食物：ft羊血、鲎、蟹、羊脑、海参、牡蛎、鳖、龟、沙虫、鹿血、大叶菜、麦片、小苋菜、油菜籽、沙枣、香芋、栗、野葡萄。4、宜吃具有止痛消肿作用的食物：芦笋、藕、慈姑、ft楂、獭肉、鹭肉、蟹、鲎、海龟、海蛇。 ?5三、制动与运动骨肿瘤患者由于肿块发生在躯干四肢等负重部位，一旦确诊常需要限制肢体活动即制 不宜过劳过累。定期复查，根据具体情况，在医生的指导下进行功能的康复锻炼。面的专家保持联系，定期咨询以便得到最好的健康呵护。疾病预防1、加强体育锻炼，增强体质，提高关于疾病的抵抗力，增强免疫功能，预防病毒感染。2、减少和避免放射性辐射，尤其在青少年骨骼发育时期。3、避免外伤，特别是青少年发育期的长骨骺部。骨肿瘤治疗流程疾病分类心情曲线治疗方法是否需要检查是否拍片药物2. 骨X 线，CT 检华蟾素胶囊价格在参皂苷 Rh2（护命良性骨肿瘤的担