医学影像诊断学-第一节 胃肠道

1、第七章 消化系统和腹膜腔 第一节 胃肠道 十二、十二指肠溃疡十三、十二指肠憩室十四、十二指肠癌 主要内容掌握内容熟悉内容十五、肠系膜上动脉压迫综合征十六、小肠克罗恩病十二、十二指肠溃疡 duodenal ulcer【临床与病理】好发部位：十二指肠降段【临床与病理】圆形大小及深浅不一周围炎性水肿 纤维组织增生球变形穿孔对吻状溃疡复合性溃疡形态：对吻溃疡复合溃疡【临床与病理】右上腹疼痛临床：1 慢性过程2 周期性3 节律性X线 直接征象-龛影 间接征象-变形、激惹征 【影像学表现】1 位置： 腔外龛影 腔外直接征象龛影 2 形态： 乳头状或圆形 锥样 线状 直接征象龛影3 口部及周围： 周围透亮带

2、 粘膜纠集直接征象龛影 切迹样凹陷 山字形 三叶草样间接征象变形钡剂不停留迅速排空间接征象激惹征多发溃疡降段溃疡直接征象-龛影（位置、形态、口部及周围）间接征象-变形（恒久、一侧或多侧） 激惹征其它幽门痉挛、胃液分泌增多并胃炎 十二指肠溃疡的X线表现十二指肠溃疡与十二指肠炎鉴别 龛影 变形十二指肠溃疡与恶性肿瘤鉴别 粘膜 肠壁 【诊断与鉴别诊断】十三、 十二指肠憩室 duodenal diverticulum病因： 肠壁生长发育存在薄弱点（原发） 肠外病变粘连牵拉（继发） 【临床与病理】好发部位： 十二指肠降部内后壁 十二指肠空肠曲交界 【临床与病理】临床： 多无明显症状，并发炎症时可有上腹疼

3、痛 【临床与病理】凸向腔外的囊袋影边缘光整可见狭颈 内见十二指肠粘膜形态可变钡剂可排出【影像学表现】多发憩室憩室炎CT 憩室十四、十二指肠癌 duodenal cancer好发部位： 降部（多在乳头周围）、水平部病理： 息肉型 溃疡型 环状型 浸润型 【临床与病理】临床： 早期隐匿 梗阻性黄疸【临床与病理】X线溃疡型不规则腔内龛影 息肉型不规则充盈缺损环状型 浸润型管腔环形狭窄【影像学表现】溃疡型 腔内不规则龛影 粘膜破坏 息肉型 不规则充盈缺损 粘膜破坏 管腔偏心性狭窄浸润型 管腔环形狭窄 管壁僵硬 造影剂通过 受阻 X线：黏膜破坏、中断、消失溃疡型不规则腔内龛影 息肉型不规则充盈缺损环状型

4、 浸润型管腔环形狭窄，肠壁僵硬、狭窄近端 十二指肠和或胃扩张十二指肠癌影像学表现CT：肠腔内肿块、肠壁不规则增厚、肠腔狭窄 十二指肠腺癌与胰腺癌及胆管癌浸润鉴别 【诊断与鉴别诊断】十五、肠系膜上动脉压迫综合征Superior mesenteric artery compression syndrome【临床与病理】 病因： 肠系膜上动脉开口过低 小肠系膜与后腹壁固定过紧【临床与病理】 临床： 上腹部饱胀感 腹部不适 取俯卧位或左侧卧位可缓解症状【影像学表现】 X线十二指肠升段笔杆样压迹近端肠管不同程度扩张 升段笔杆样压迹笔杆样压迹十二指肠壅积近端肠管扩张蠕动增强逆蠕动肠系膜上动脉压迫综合症的X

5、线表现 1 十二指肠升段笔杆样压迹2 近端十二指肠梗阻表现：肠管不同程度 扩张、蠕动亢进且逆蠕动频繁 十六、小肠克罗恩病 crohn disease胃肠道非特异性、节段性、肉芽肿性、炎性、疾病好发部位：【临床及病理】末端小肠结肠病理：纵行溃疡非干酪性肉芽肿性全层肠壁炎淋巴管阻塞、纤维化【临床及病理】病理：纵行溃疡非干酪性肉芽肿性全层肠壁炎淋巴管阻塞、纤维化【临床及病理】病理：纵行溃疡非干酪性肉芽肿性全层肠壁炎淋巴管阻塞、纤维化【临床及病理】病理： 炎症扩散至浆膜面肠粘连 溃疡穿破肠壁肠瘘、腹腔脓肿 晚期纤维化、肠管狭窄 肠系膜淋巴结肿大【临床及病理】临床： 腹泻、腹痛、低热、体重下降 穿透、肠

6、内瘘、粘连腹部包块 严重时不全性肠梗阻【临床及病理】 X线分布-节段性非对称分布早期-粘膜粗乱变平、小钡斑（口疮样溃疡） 进展-纵横交错的裂隙溃疡 卵石征 线样征 假憩室样变形晚期-窦道【影像学表现】溃疡- 系膜侧较重 纵横交错 纵行较多 裂隙状 深浅不一 卵石征- 弥漫分布 大小不等 充盈缺损线样征- 节段分布 长短不一 宽窄不等假憩室- 不对称 系膜侧僵硬凹陷 对侧向外膨隆 晚期瘘道形成CT 节段性小肠壁增厚 急性期呈分层状 慢性期密度均匀 肠系膜密度增高 肠系膜血管增多 梳样征X线： 节段性非对称分布；早期粘膜粗乱变平、小钡斑（口疮样溃疡）；进展期纵横交错的裂隙溃疡、卵石征、线样征，假憩室样变形；晚期窦道形成CT： 节段性小肠壁增厚； 急性期呈分层状； 慢性期密度均匀；肠系膜密度增高；肠系膜血管增多（ 梳样征）小肠克罗恩病的影像学表现【诊断与鉴别诊断】小肠克罗恩病小肠结核分布节段性非对称性多局限于某段肠管龛影多纵行多横行充缺卵石样多个息肉