第五篇泌尿系统疾病肾小球肾炎

1、第五篇泌尿系统疾病肾小球肾炎第1页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一一、概念 第2页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一二、病因及发病机理第3页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一（1）病因：不明（2）发病机理： 免疫介导炎症：IC、C激活、炎症反应 非免疫机制： 肾小A硬化肾缺血 肾小球内“三高”硬化 系膜细胞超负荷增生反应第4页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一三、临床表现第5页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一1慢性肾炎综合症常见 水肿 蛋白尿 血尿 高血压 肾功能减退 第6页，共40页，20

2、22年，5月20日，0点45分，星期一2多样性特点 可有/或无症状体征 尿检异常第7页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一四、实验室检查第8页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一1尿液检查 尿蛋白 + + 红细胞尿 + + 颗粒管型第9页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一2血液检查3B超第10页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一4肾活检病理 多种病理类型，多见 微小病变 系膜增生性 IgA肾病 系膜毛细血管性 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化第11页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一（一）微小病变性肾

3、病1、病理改变： 光镜：肾小球基本正常或仅见轻微病变 免疫病理：阴性 电镜： 肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合第12页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一（二）系膜增生性肾小球肾炎 1、病理改变： 光镜： 系膜细胞和系膜基质弥漫增生 免疫病理：IgG、IgM、IgA及C3沉积于 肾小 球的系膜区 电镜： 系膜区电子致密物沉积第13页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一（三）系膜毛细血管性肾小球肾炎 1、病理改变： 光镜：系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，系膜插入呈假“双轨” 免疫病理：IgG、C3呈颗粒状沉积于肾小球的系膜区和毛细血管壁 电镜：系膜区和内皮下电子

4、致密物沉积第14页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一（四）膜性肾病 1、病理改变： 光镜：上皮侧嗜复红沉积 “钉突”“链环状” 基底膜弥漫增厚 免疫病理：IgG、C3呈颗粒状 沉积于肾小球毛细血管壁 电镜：基底膜上皮侧排列整齐 的电子致密物沉积，常 伴广泛足突融合第15页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一（五）局灶性节段性肾小球硬化1、病理改变： 光镜： 病变呈局灶、节段分布，主 要表现为受累节段的硬化（ 系膜基质增多，毛细血管闭 塞、球囊粘连等），相应的 肾小管萎缩，肾间质纤维化。 免疫病理：IgM、C3肾小球受累节段 呈团块状。 电镜：肾小球上皮细胞

5、足突广泛融合第16页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一五、诊断与鉴别诊断 第17页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一1诊断 尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿） 水肿 高血压或肾功能受损 除外继发性肾病、遗传 性肾病第18页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一2鉴别诊断 继发性肾炎 遗传性肾炎 高血压肾损害（表） 第19页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一慢性肾炎和高血压肾损害的鉴别要点 慢性肾炎 高血压肾损害年龄 多45岁以下 多45岁以上临床表现 尿的改变在前 高血压在前 先有肾小球功能受损 先有肾小管功能受损靶器官

6、受损 相对较少、轻 较多、重尿蛋白量 可+以上 或+贫血程度 相对较重 相对轻病理特点 不同病理类型 肾小动脉及小球硬化第20页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一4其他肾小球肾炎 急性肾小球肾炎： 前驱感染 急性肾炎综合征 血IgG与C3 病程有自限性 肾活检（毛细血管内增生性肾炎）第21页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一六、治疗 防止和/ 或 延缓肾功能的进行性减退 第22页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一1防治感染2控制高血压：靶值、动态血压3血管转化酶抑制剂的应用 保护肾功能 减少蛋白尿 抑制纤维化4抗血小板聚集药的应用5限

7、制蛋白质的摄入量：低优质 蛋白和低磷饮食6中药 目前认为冬虫夏草、大黄、黄芪等具有保护肾功能作用第23页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一IgA肾病 第24页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一一、概念 免疫病理诊断名词 流行病学 南美占 10% 欧洲占 20% 亚太地区占 30-40% 我国占 30% 是CRF常见的病理类型第25页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一二、 免疫发病机理 1与呼吸道、肠道感染有关？2免疫清除功能受损？肝脏、系膜细胞功能3与某些食物抗原有关？4大分子聚合物 聚合型IgAIC可致IgA肾病动物模型 IgA肾病

8、患者血清 IgA FN聚合物80% 90%高于正常第26页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一三、病理 光镜： 系膜增生性，也可呈现其他增生性肾炎特点 免疫荧光：系膜区以IgA、C3沉积为主，也可有少量的IgG、IgM沉积第27页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一四、临床表现1. 好发于年青男性：13 15岁为发病高峰2. 起病或复发前多有前驱感染3. 血尿十分常见 单纯血尿（60 70%）和/或蛋白尿，也可单纯蛋白尿 肾病综合征（10 20%）、ARF（10%）第28页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一五、诊断与鉴别诊断1、免疫病理2

9、、鉴别诊断 （1）链球菌感染后肾小球肾炎 （2）继发性IgA沉积为主的肾小球肾炎 过敏性紫癜 狼疮性肾炎第29页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一六、治疗 第30页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一1、单纯血尿或轻度蛋白尿 防治感染，清除慢性感染灶 抗血小板聚集类药 ACEI类 药第31页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一2、大量蛋白尿或肾综 同肾综的治疗3、急进性肾炎：同急进性肾炎治疗4、慢性肾小球：同慢性肾炎治疗第32页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一七、预后及其相关因素 第33页，共40页，2022年，5月

10、20日，0点45分，星期一1、预后 4%左右自然缓解 20% 50%，20年进入慢性肾衰 50%以上不进入慢性肾衰第34页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一2、相关因素（1）临床： 男性 年龄大 蛋白尿越多，预后越差 高血压 早期肾功能损害（2）ACE基因的多态性：ACE的DD型差第35页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一（3）肾脏病理 严重增生 肾小球硬化 新月体形成 间质纤维化重 毛细血管壁损害 肾小球毛细血管壁有IgA沉积第36页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一隐匿型肾小球肾炎 第37页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一一、常见的病理类型 轻微病变性肾小球肾炎 轻度系膜增生性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球肾炎第38页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一二、诊断与鉴别诊断第39页，共40页，2022年，5月20日，0点45分，星期一三、治疗 1