第二篇 第七章 急诊常用药物的使用

1、第二篇 第七章 急诊常用药物的使用第1页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日教学要求：1、掌握急诊常用药物名称、所属类别和主要应用。2、熟悉急诊常用药物的常用方法、用量和注意事项。3、了解其他急诊常用药物。4、实践实训基本要求：进行急诊常用药处方分析。 第2页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日一、升压药(一)多巴胺临床应用加强心肌收缩力，使心脏血液输出增加，同时使外周血管收缩，用于各型休克及血压下降。注意事项1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以

2、前应补充血容量及纠正酸中毒。 第3页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日一、升压药(二)多巴酚丁胺临床应用 能增强心肌收缩力，增加心排血量。临床对心肌梗塞后或心脏外科手术时心排血量低的休克思者有较好疗效。用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者。注意事项1不良反应有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。2梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。第4页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日一、升压药 (三)间羟胺（阿拉明）临床应用 有中等度加强心脏收缩的作用，升压效果稍弱，但较持久，可增加脑及冠状动脉的血流量。注意事项 1甲亢、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。2不宜与碱性

3、药物共同滴注。第5页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日 二、呼吸兴奋药 (一)尼可刹米（可拉明）临床应用直接兴奋延髓呼吸中枢，用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。注意事项大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。 第6页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日二、呼吸兴奋药(二)山梗菜碱（洛贝林）临床应用兴呼吸中枢。用于新生儿窒息、氧化碳引起的窒息、呼吸衰竭等. 注意事项1不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕。2大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。 第7页，共36页，2022年，5月20日，20

4、点32分，星期日三、强心药西地兰（毛花甙C）临床应用增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。注意事项1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。 第8页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日 四、抗休克药(一)去甲肾上腺素临床应用具有很强的血管收缩作用，临床上主要利用它的升压作用，用于各种休克(但出血性休克禁用) 。注意事项1高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。2用药当中须随时测量血压，调整给药速

5、度，使血压保持在正常范围内。 第9页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日四、抗休克药(二)肾上腺素临床应用可使心肌收缩力增强，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高； 解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、局部止血等。 注意事项1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 第10页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日五、抗心绞痛药(一)硝酸甘油 临床应用对冠状血管也有明显舒张作

6、用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。注意事项1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。 第11页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日六、抗心律失常药(一)利多卡因 临床应用在低剂量时有抗室性心律失常作用。用于心肌梗死、洋地黄中毒、等所致的室性早搏、室性心动过速和心室颤动。注意事项1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞

7、等心脏毒性症状。2.严重房室传导阻滞、室内传导阻滞者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。 第12页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日六、抗心律失常药(二)心律平（普罗帕酮）临床应用主要用于室上性及室性心动过速和早搏。注意事项1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍。2.病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用。第13页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日七、脱水利尿药(一)呋噻米（速尿）临床应用利尿作用强，用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危

8、象的辅助治疗。 注意事项长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。 第14页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日七、脱水利尿药(二)甘露醇 临床应用在肾小管造成高渗透压而利尿，用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。注意事项1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用。 第15页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日

9、八、降压药(一)利血平临床应用能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞交感神经冲动的传递，因而使血管舒张，血压下降。特点为缓慢、温和而持久；并有镇静和减慢心率作用。适用于轻度、中度高血压患者。注意事项1.不良反应常见有鼻塞、四肢无力、嗜睡、肠蠕动增加、腹泻等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用，则能引起精神抑郁症。2.胃及十二指肠溃疡病人忌用。 第16页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日 八、降压药(二)硝普钠临床应用能扩张周围血管，使血压下降。用于治疗高血压危象、高血压脑病、脑出血等。注意事项1有恶心、呕吐、出汗、不安、头痛、肌肉抽搐等。2肾功能不全或甲状腺机能低下者慎用；代偿性

10、高血压和孕妇忌用。 第17页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日 九、平喘药(一)氨茶碱临床应用对支气管平滑肌有舒张作用，还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。注意事项1静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。2急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。第18页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日 十、胃肠解痉药(一)阿托品 临床应用用于各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状，也可解救有机磷酸酯类中毒。注意事项1. 不良反应与剂量有关，大致如下：0.5mg，轻微心率

11、减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80130mg，儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。 第19页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日 十、胃肠解痉药(二)山莨菪碱（654-2）临床应用作用与阿托品相似

12、，用于缓解胃肠痉挛所致的疼痛。注意事项 1不良反应常见为口干、面红、视近物模糊。用量较大时可出现心率加快，排尿困难等。用量过大会出现抽搐、甚至昏迷等中枢神经兴奋症状。2出血性疾并脑出血急性期、青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者禁用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。 第20页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日 十一、激素类药(一)地塞米松(氟美松)临床应用抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。注意事项1不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血

13、压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。2溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。 第21页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日十一、激素类药(二)泼尼松（强的松）临床应用主要用于各种急性严重细菌感染，严重过敏性疾病，严重支气管哮喘等。注意事项 严重肝功能不良者不宜使用。 第22页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日 十二、抗凝血药(一)尿激酶临床应用溶解新鲜血栓效果较好。用于急性心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞和静脉栓塞等。注意事项1主要不良反应为出血，在使用过程中需测定凝血情况；少

14、数有过敏反应如头痛、恶心、呕吐、食欲不振等应立即停药。2严重高血压、严重肝病及出血倾向者慎用，低纤维蛋白原血症及出血性素质者忌用。 第23页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日十二、抗凝血药(二)肝素钠临床应用用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗塞、血栓性静脉炎、肺栓塞 等）；各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）；也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。注意事项1主要不良反应是用药过多可致自发性出血。2对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。

15、第24页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日十三、镇静、催眠药(一)安定（地西泮）临床应用具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫痫，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。注意事项1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。 第25页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日十三、镇静、催眠药(二)苯巴比妥（鲁米那） 临床应用有镇静、催眠、抗惊厥作用。用于镇静、失眠及惊厥等，也用于癫痫大发作。注意事项1用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，少数

16、病人可出现皮疹等过敏反应。2严重肺功能不全、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用，肝肾功能不良者慎用，肝功能严重障碍者禁用。第26页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日十四、镇痛药(一)杜冷丁（哌替啶）临床应用作用于中枢神经系统产生镇静、镇痛作用。用于各种剧痛，心源性哮喘，麻醉前给药。 注意事项本品具有依赖性。不良反应有恶心、呕吐、头昏、头痛、出汗、口干等。过量可致瞳孔散大、血压下降、心动过速、呼吸抑制、幻觉、惊厥、昏迷等。第27页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日十四、镇痛药(二)吗啡临床应用有镇痛，镇静、镇咳、抑制呼吸及肠蠕动作用。用于剧

17、烈疼痛及麻醉前给药。注意事项1连续使用可成瘾，需慎用。可引起眩晕、呕吐及便秘等不良反应。2慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肺原性心脏病禁用；颅内高压、颅脑损伤等病人禁用。急性左心衰竭晚期并出现呼吸衰竭时忌用。肝功能减退者忌用。在疼痛原因未明确前，忌用本药。.婴儿及哺乳妇女忌用，临产妇女禁用。第28页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日 十五、解热镇痛药 (一)阿司匹林临床应用用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。注意事项1解热镇痛的剂量很少引起不良反应。长期大量用药（治疗风湿热）时较易出现不良反应，如：耳

18、鸣、听力下降、哮喘等。2消化道出血、血友病患者以及对有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者禁用。第29页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日 十五、解热镇痛药 (二)安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）临床应用具有解热、镇痛及抗炎作用。主要用于发热、头痛、神经痛、肌肉痛、牙痛、风湿热、急性风湿性关节炎等。注意事项1偶见皮疹或剥脱性皮炎，极少数过敏者有粒细胞缺乏症，体质虚弱者防止虚脱。2贫血、造血功能障碍患者忌用。不宜长期服用。第30页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日十六、止吐药胃复安（甲氧氯普胺）临床应用抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用，并促进

19、胃蠕动，加快胃内容物的排空。用于尿毒症、肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。注意事项1.不良反应有体位性低血压、便秘等，大剂量可致锥体外系反应，也可引起高泌乳血症。2.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射性治疗或化疗的乳癌患者 第31页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日十七、促凝血药 (一)6-氨基己酸 （氨甲环酸） 药理及应用用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如产后出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏术后出血。注意事项1.不良反应有恶心、腹泻、头晕、皮疹、肌肉痛等，静注过快可引起低血压、心动过缓等。2. 肾功能不全者减量或慎用。有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。 第32页，共36页，2022年，5月20日，20点32分，星期日十七、促凝血药(二)止