急性肾损伤诊断标准进展课件

1、急性肾损伤(AKI)的诊断标准进展 The progress of dignostic criteria for acute kidney injury(AKI)急性肾损伤(AKI)的诊断标准进展 The progres前言急性肾衰竭（ARF）:古老而常新的话题1802：ischuria renalis（闭尿性肾炎）1909：Acute Brights diseasethe First World War：war nephritis（战争肾炎）the Second World War1551：ARF正式提出急性肾小管坏死 Acute tubular necrosis (ATN)ANT在临床上的

2、应用受到严重质疑前言急性肾衰竭（ARF）:古老而常新的话题ARF的病理生理过程ARF的病理生理过程ARF缺陷ARF为疾病的最终结果，不能反映病情进展全貌研究显示轻度肾功能损伤可导致严重的不良后果严重的妨碍了早期诊断与早期干预临床与研究呼唤新的命名与诊断标准ARF缺陷ARF为疾病的最终结果，不能反映病情进展全貌临床与Farley SJr提出：精确的命名是准确定义的第一步。Farley SJr提出：精确的命名是准确定义的第一步。ARF 急性肾损伤（AKI）2019年，国际肾脏病和危重病医学建议动态反映ARF的病理生理过程为早期诊断与干预提供可能ARF 急性肾损伤（AKI）2019年，国际肾脏病和危

3、重病AKI的定义因此，统一急性肾损伤临床诊断标准非常重要！AKI的定义和诊断标准尚不统一，据不完全统计，AKI的定义在文献中报道有30余种；AKI是指短期肾功能急剧下降并持续一段时间的状态，但“短期是多久” “肾功能下降多少” “持续多长时间”并没有统一标准；AKI的定义因此，统一急性肾损伤临床诊断标准非常重要！AKIAKIN定义由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然（48h以内）下降，表现为Scr绝对值增加0.3mg/ml（26.4umol/L），或者增加50%（达到基线值的1.5倍），或者尿量0.5ml/kg.h，持续超过6小时。 历史上第一次明确定义了AKI，具有里程碑式的意义A

4、KIN定义由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然（KDIGO定义48h以内血Scr增高26.5umol/L，或者增加到基线值的1.5倍，且明确或经推断其发生在7d之内；或者尿量0.3mg/dl，与死亡率独立相关。Lassnigg等在心脏手术病人中也有类似发现。文献报道：Scr增加26.4umol/L，病死率上升4.1倍，且增加住院时间和费用。RIFLE在轻度肾损伤诊断上敏感性较差。RIFLE的验证研究及不足2019年初，美国、欧洲和澳大利亚2019年，来自ASN(美国肾脏病学会)、ISN（国际肾脏病学会）和NFK（美国肾脏病基金会）,ADQI,欧洲重症医学协会（ESICM）在意大利Vi

5、cenza召开会议成立急性肾脏损伤网络（AKIN)。2019年9月AKIN在阿姆斯特丹举行第一次会议，在RIFLE基础上对AKI的诊断和分级进行了修订。并将AKI分成1、2、3期，对应于RIFLE标准的Risk,Injury和Failure。AKIN诊断标准提出2019年，来自ASN(美国肾脏病学会)、ISN（国际肾脏病AKI的AKIN诊断标准Ravindra LM et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improveoutcomes in acute kidney injury. Critical Car

6、e 2019, 11:R31AKI的AKIN诊断标准Ravindra LM et al.REFLE和AKIN标准比较REFLE和AKIN标准比较应用REFLE和AKIN标准交叉诊断AKI结果比较The original RIFLE criteria failed to detect 9% of cases that were detected by AKIN criteria. AKIN criteria missed 26.9% of cases detected by RIFLE. Examination of the cases missed by either criteria .Ca

7、ses identied by AKIN but missed by RIFLE were almost exclusively Stage 1 (90.7%).While cases missed by AKIN but identied by RIFLE included 30% with RIFLE-I and 18% RIFLE-F; These cases had hospital mortality similar to cases identied by both criteria (37% for I and 41% for F). However, cases missed

8、by RIFLE but identied as Stage 1 by AKIN also had hospital mortality rates nearly twice that of patients who had no evidence of AKI by either criteria (25% vs. 13%). These data provide strong rationale for use of both RIFLE and AKIN criteria to identify patients with AKI应用REFLE和AKIN标准交叉诊断AKI结果比较The

9、oREFLE和AKIN诊断效能比较REFLE和AKIN诊断效能比较RIFLE及AKIN标准的不足针对平均体型的成年人，对小体重的儿科患者不合适。婴儿及儿童肌肉容积小，SCr水平可能达不到4.0mg/dl，针对儿科修订的REFLE AKI标准规定GFR354.6umol/L，要求SCr增加大于44.2umol/L，未限定具体的时间范围。RIFLE及AKIN标准的不足针对平均体型的成年人，对小体重2019年，国际改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发表了新的AKI指南。KDIGO指南分为引言和方法学、AKI定义、AKI防治、对比剂AKI、AKI治疗的透析干预5个部分。指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为

10、AKI最好的标志物。AKI定义：48h以内血Scr增高26.5umol/L，或者增加到基线值的1.5倍，且明确或经推断其发生在之前7d之内；或者尿量0.5ml/kg.h，持续6小时。 AKI的KDIGO临床实践指南2019年，国际改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发表了新KDIGO指南关于AKI分期诊断标准KDIGO指南关于AKI分期诊断标准KDIGO指南关于AKI分期诊断标准结合了RIFLE与AKIN各自的优势更加明确与简化增加临床实用性可能需要进一步的临床评估KDIGO指南关于AKI分期诊断标准结合了RIFLE与AKIExamples of application of AKI defi

11、nitionsExamples of application of AKIEstimating baseline ScrBaseline SCr can be estimated using the modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study equation assuming that baseline eGFR is 75 ml/min per 1.73m2Estimating baseline ScrBaselinExamples of application of AKI stagesExamples of applicatio

12、n of AKI鉴别诊断鉴别诊断Overview of AKI, CKD, and AKDAKD, acute kidney diseases and disorders; AKI, acute kidney injury; CKD, chronic kidney disease.Overview of AKI, CKD, and AKDAKDIGO指南关于AKI、CKD和AKD定义 功能标准 结构标准AKI7d内Scr增高50%,，或2d内Scr增高26.5umol/L，或少尿无标准CKDGFR3个月肾脏损伤持续3个月AKDAKI,或GFR50%持续3个月肾脏损伤持续3个月NKDGFR60m

13、l/min，稳定的Scr无损伤KDIGO指南关于AKI、CKD和AKD定义 功能标准 基于GFR和Scr升高的AKI、CKD和AKD举例基于GFR和Scr升高的AKI、CKD和AKD举例GFR/Scr对急慢性肾脏病的诊断流程GFR/Scr对急慢性肾脏病的诊断流程总结总结肾功能的变化包括多个方面如：小球、小管、血管、内皮的改变。近来出现了一些新的评估肾功能变化的指标，如Ichimura和Han证实肾脏损伤分子-1（KIM-1）可能是早期肾小管损伤的标记。Star和Muramatsu发现了一种富含半胱氨酸的蛋白CYP61，可在缺血/再灌注肾损伤后的尿中检测到。其他的研究也用一些新的标记来评估肾损伤的发生，然而都无法在大多数的患者中找到一个共同的标