肠梗阻幻灯片

1、肠 梗 阻2013-04 陈琴芬SRRSH ENT DEP.大纲肠梗阻的定义、分类肠梗阻的病理生理肠梗阻的临床表现肠梗阻的治疗及护理个案分析SRRSH ENT DEP.课程目标说出肠梗阻的病理生理变化描述肠梗阻主要症状体征正确识别单纯性及绞窄性肠梗阻陈述肠梗阻护理关键点课程时间：1小时授课对象: 护士或护生SRRSH ENT DEP.定义肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。SRRSH ENT DEP.SRRSH ENT DEP.疾病分类机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻SRRSH ENT DEP.一、机械性肠梗阻 是由于各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障

2、碍。肠腔堵塞肠管受压肠壁病变SRRSH ENT DEP.二、动力性肠梗阻由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行。可分麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻SRRSH ENT DEP.三、血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不能通过。按肠壁血运有无障碍分 单纯性肠梗阻：肠内容物通过受阻，无血运障碍 绞窄性肠梗阻：肠内容物通过受阻，伴血运障碍SRRSH ENT DEP.四、其他按发生部位分：高位肠梗阻（如空肠上端） 低位肠梗阻（如回肠末端和结肠）按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻SRRSH ENT DE

3、P.病理生理变化肠管局部变化体液丧失感染和毒血症SRRSH ENT DEP.肠管局部变化单纯性机械性肠梗阻形成肠蠕动增加肠腔积气、积液静脉回流受阻小动脉血运受阻肠管缺血坏死，穿孔SRRSH ENT DEP.体液丧失高位肠梗呕吐丢失胃酸、CL代谢性碱中毒低位肠梗液体潴留肠腔+组织缺氧渗透至第三间隙酸性代谢产物增多代谢性酸中毒SRRSH ENT DEP.感染和毒血症肠内容物聚集细菌繁殖产毒细菌、毒素渗入腹腔腹膜炎、败血症、感染性休克SRRSH ENT DEP.临床症状腹痛呕吐腹胀停止排气排便SRRSH ENT DEP.腹痛 单纯性机械性肠梗阻： 阵发性绞痛 肠型肠蠕动波 绞窄性肠梗阻： 腹痛间歇期

4、缩短 持续性绞痛 麻痹性肠梗阻： 持续性胀痛SRRSH ENT DEP.呕吐高位肠梗阻： 早、频繁、呕吐物为胃液、十二指肠液、胆汁 低位肠梗阻： 晚 、呕吐物为带臭味的粪便样物 呕吐物为血性或棕褐色液体，提示肠壁血运障碍 SRRSH ENT DEP.腹胀高位肠梗阻： 腹胀不明显低位肠梗阻： 腹胀明显，遍及全腹麻痹性肠梗阻：均匀全腹胀SRRSH ENT DEP.停止排便排气不完全性肠梗阻：少量多次排便排气完全性肠梗阻：不排气排便绞窄性肠梗阻：血性粘液便SRRSH ENT DEP.全身变化单纯性肠梗阻： 早期全身情况无明显变化 脱水症状： 口干、尿少、皮肤干燥等 休克症状：面色苍白、四肢发凉、脉搏

5、细 速、血压下降等 严重缺水或发生绞窄性肠梗阻时SRRSH ENT DEP.腹部体征腹部膨隆、肠型、蠕动波腹痛、腹膜刺激症移动性浊音，鼓音气过水音或金属音、肠鸣音亢进或减退触诊视诊叩诊听诊触诊SRRSH ENT DEP.检查直肠指检指套染血触及肿块实验室检查白细胞计数增加电解质酸碱失衡血气分析值变化X线检查阶梯状液平面孤立、突出胀大的肠袢SRRSH ENT DEP.诊断是否是肠梗阻是何种肠梗阻是否是绞窄性SRRSH ENT DEP.治疗原则解除梗阻手术纠正因梗阻引起的全身生理紊乱SRRSH ENT DEP.非手术治疗护理禁食、胃肠减压营养支持严密观察病情变化纠正水电酸碱失衡防治感染缓解疼痛记进

6、出量SRRSH ENT DEP.个案一般资料： 患者XXX，男，58岁， 浙江绍兴人，工人，已婚。SRRSH ENT DEP.主诉确诊直肠癌7月余，直肠癌术后4月余，为行回肠造口回纳入院SRRSH ENT DEP.现病史患者7月前因便血至外院就诊，肠镜提示直肠肿瘤，活检确诊为癌。遂来我院进一步治疗，因盆腔MRI提示肿瘤局部晚期，遂行术前放化疗，后复查盆腔MRI提示肿瘤较治疗前缩小，于2012年11月16号行直肠癌根治术（Dixon)+预防性末端回肠造瘘术，术后行mfolfox6方案化疗3次，后因白细胞、血小板降低，停止化疗，现为行回肠造口回纳于2013年3月19号入院。SRRSH ENT DE

7、P.过去史：糖尿病7月手术史： 2012年11月16号直肠癌根治术（Dixon)+预防性末端回肠造瘘术SRRSH ENT DEP.专科检查神志清，全身浅表淋巴结未及肿大，腹部正中切口愈合可，右下腹回肠造口黏膜红润，排气排便畅。触诊腹软，无压痛反跳痛，腹部未及包块。直肠指检：距肛6CM未及肿块，退指指套未见染血SRRSH ENT DEP.诊断直肠癌术后Dixon末端回肠造口状态糖尿病SRRSH ENT DEP.2013-3-21在全麻下行回肠造瘘回纳术，术后返病。患者神志清，生命体征平稳，切口敷料干结，腹腔J-P球，引流出少量血性液。留置导尿，尿色清。SRRSH ENT DEP.于常规监护，禁食

8、，予奥硝唑和替卡西林克拉维酸抗炎，参麦和果糖营养，其他大量补液治疗。SRRSH ENT DEP.3-22予TPN营养支持3-24 予拔出留置导尿，鼓励下床活动3-25 患者肛门排气，无排便，嘱进食流质3-28予拔出腹腔J-P球3-29患者八天未解大便，予聚乙二醇散通便 1620 患者主诉腹部胀痛2分，肛门无排气排便，触诊腹部无明显压痛、反跳痛、肌紧张。予腹部平片ST，予禁食，予奥曲肽、洛赛克抑制消化道腺体分泌，托烷司琼止吐3-30患者主诉阵发性腹痛2分，仍无排气排便，触诊腹软，左下腹可及肿块，腹部平片提示不完全性肠梗阻。SRRSH ENT DEP.4-1行盆腔及上腹部CT平扫：未见明显异常4-2予灌肠后解50ML黄色稀便4-3继续灌肠，解清水便1次4-7停予奥曲肽、洛赛克、托烷司琼4-8进食无渣流质4-9患者6天未解大便，予灭菌石蜡油口服4-12患者解黄色软便