糖尿病诊治进展(广州)

1、2013-04-14南方医院内分泌代谢科糖尿病诊断与治疗新进展薛耀明南方医院内分泌代谢科南方医院内分泌代谢科糖尿病是由于胰岛素不足和/或胰 岛素抵抗而引起的，以高血糖为共同特 征的一种常见的代谢性疾病。主要临床 症状为：多尿、多饮、多食、消瘦（三 多一少）。南方医院内分泌代谢科糖尿病的自然病程死亡致 残并发症糖尿病起病环境因素 病毒感染1型糖尿病自身免疫遗传因素环境因素高血糖视网膜病变失明营养卫生肾脏病变肾功能衰竭肥胖体力活动动脉粥样硬化 神经病变心肌梗塞卒中 截肢2型糖尿病南方医院内分泌代谢科一、糖尿病的特点 二、糖尿病诊断 三、糖尿病的分型 四、糖尿病治疗五、糖尿病治疗的专家共识南方医院内

2、分泌代谢科发病率高致死致残率高医疗费用高治疗达标率低南方医院内分泌代谢科糖尿病特点(一) 发病率高全球糖尿病的流行现况12013-04-14南方医院内分泌代谢科糖尿病特点(一) 发病率高中国糖尿病患病率逐年增长1.00%2.02%2.95%2.51%3.20%3.10%4.81%0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%1980198919941996糖尿病 糖耐量受损中国糖尿病防治指南患 病率（%）南方医院内分泌代谢科中国20岁成年人糖尿病的患病率（2007.6-2008.5）年龄标化的总DM患病率达9.7% (男10.6%,女8.8%)。据此推算，我国有9240万成年人患糖尿病。We

3、nying Yang, et al.For the China National Diabetes and Metabolic Disorders StudyGroup*. N Engl J Med, 362;12 . march 25, 2010.南方医院内分泌代谢科明确广州地区18岁以上社区居民IGR和DM的患病率及其 危险因素；随机、分层、整群抽样，调查2个代表性社区常住居民1532人（2008年）。IGT 38% IFG 14% DM、IGT、IFG在糖调节异常人群所占比例DM 48% DM患病率8.46%曹瑛，李晨钟，薛耀明等。待发表（广州市重点项目）IGR患病率9.27% IGT

4、6.81%IFG 2.46%南方医院内分泌代谢科300多万人死亡100多万人截肢50余万人肾功能衰竭30余万例失明2320亿美元(截止到2025年，预计将达到3025亿美元)International Diabetes Federation, Press Release, May 30,2008International Diabetes Federation, 2008. / Last accessed 29 August 2008糖尿病在全球范围内的流行，尤其是2型糖尿病， 导致严重的后果和巨大的经济负担糖尿病特点(二) 致死、致残率高广州地区社区居民糖调节受损流行现状调查25038025

5、020015010050035030040020082025南方医院内分泌代谢科糖尿病特点(三) 治疗费用高与无并发症相比费用的增长率Chen X et al. Chinese Health Economics 2003 Tang L et al. China Diabetic Journal 20033726.3611842.0546.722.3218%13.317.7010,00020,00030,00040,00050,000without complications Micro-Macro- With micro- and macro- complications直接的医药费用 (RM

6、B)01020304050313%15373.87935%38580.24% vs 总患者人数南方医院内分泌代谢科2资料的来源：2003、2004、2005广州医保年度的医保数据，参保人数164万人，3年住院人次34万人，2型糖尿病11723人次数据的选择与排除标准：出院诊断是含糖尿病的数据， 排除1型糖尿病统计学分析：SPSS13.0统计软件某市医保2型糖尿病费用的特点和规律王晋豫; 薛耀明;2型糖尿病住院医疗费用关键因素分析。广东医学 2007; 1472。王晋豫; 薛耀明;某市医保2型糖尿病患者住院高费用分析及对策。中国医院管理 2007; 61-62。2013-04-14南方医院内分泌

7、代谢科糖尿病慢性并发症单次住院费用调查糖尿病慢性并发症单次住院费用（元）糖尿病足20,058糖尿病肾病（未透析）14,551糖尿病肾病（透析患者）21,285糖尿病视网膜病变15,105糖尿病神经病变11,235糖尿病（无并发症）5381王晋豫; 薛耀明;2型糖尿病住院医疗费用关键因素分析。广东医学 2007; 1472。王晋豫; 薛耀明;某市医保2型糖尿病患者住院高费用分析及对策。中国医院管理 2007; 61-62。南方医院内分泌代谢科151050（100） 201 2 3 4 5 6 7 8 9 10费用由高至低的10人群糖尿病费用的人群分布403530费用占比 252003医保年度20

8、04医保年度2005医保年度王晋豫; 薛耀明;2型糖尿病住院医疗费用关键因素分析。广东医学 2007; 1472。王晋豫; 薛耀明;某市医保2型糖尿病患者住院高费用分析及对策。中国医院管理 2007; 61-62。al. Diabet 南Re方s C医lin 院Pra内ct 2分00泌5; 7代0:9谢0科97.糖尿病特点(四)治疗达标率低ebl A, et a Diabetologia 2002; 45:S23S28.美国 (NHANES)3 HbA1c 7%37%63%欧洲 (CODE-2)4 HbA1c 6.5%31%69%加拿大(DICE)2HbA1c 7%51%中国 (CODIC-1

9、)1 HbA1c 402.营养成份分配:脂肪 25-30碳水化合物 55-65 蛋白质 10年HbA1c饮食控 制单用一种OAD加大OAD 的剂量几种OAD OAD+基础 OAD+每日多次的联合使 胰岛素或预 注射胰岛素治疗 用混胰岛素7%122013-04-14南方医院内分泌代谢科ADA专家共识尽早药物治疗、尽早联合治疗糖尿 病 病 程10年HbA1c饮食控 制单用一种几种OAD 的联合使 用加大OADOAD的剂量OAD+基础 胰岛素或预 混胰岛素OAD+每日多次 注射胰岛素治疗7%XX南方医院内分泌代谢科饮食、运动、控制体重+二甲双胍加用以下药物中的一种或多种：噻唑烷二酮类、磺脲类、格列 奈类、-糖苷酶抑制剂加用胰岛素超 重肥 胖 患