09年第一次内审-1汇总

1、年第一次内审工作汇一、内审时间：20092 10 2 27 二、内审科室：普外一、二、三科、脑外科、胸外科、神经内科科、中心ICU，共计10 个科室、17 肾内科、妇产科三、审核内容1.反馈 2008 年（袁年第一次内审工作汇一、内审时间：20092 10 2 27 二、内审科室：普外一、二、三科、脑外科、胸外科、神经内科科、中心ICU，共计10 个科室、17 肾内科、妇产科三、审核内容1.反馈 2008 年（袁。情况及征求对内审工作意见与建议年内审中发验证（吕3.院科级文件是否归档管理评分标准，医部下发：医疗文件汇编大学附属第一医院4.麻醉医师术前查年7月、院发（2005）39号大连医组制度

2、（随（吕手术科室择期手术病共5份内容：日、目结果依据，目前情况（术前应注意事项及异不规范减 5 分（袁。减分5.抢容：要有“抢是否符合要求（”的标题，抢救病志 1内最、正（副医师高医师主持抢救工作病情变化情况、抢救时间及措施（时间体到分钟、参加抢救的医及专业技术职务抢不规6时内未完成属丙级病志，减25分分/项（潘书6.重症（潘有无患者入出标准（NICU科、中7.会诊是否按时到位会诊24小时内完成，急会诊要求分钟内到达1200812月以后会诊病志，未按时到位15未写到时、2次（张8.手术、麻醉、有创检查、特殊检查、特殊治疗同意书、患者托书及输血同意书等医疗文书患方未履行签字手续属乙级9. 血液净

3、化管理制度：有完整的监与应急管理预案、透析机与水处理设备符合要求、透析液的配制符合要求、透析用水学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标，不符合要求减 3 分/项（吕10.术本、疑难9. 血液净化管理制度：有完整的监与应急管理预案、透析机与水处理设备符合要求、透析液的配制符合要求、透析用水学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标，不符合要求减 3 分/项（吕10.术本、疑难病本病本是否符合要5 书写不规范2（潘术者本内容、日期、参和专业技术职务、术依据、手术指征、方案、术前准备、术中可能发生的情况及防范措施、拟施手术名拟施麻醉方式疑难病者签名本内容日期及参的和专业技术职务、每人意见、科室综合意见病本内

4、容、住院号、意见论日期综合意见及参的和专业技术职务11.医师交班本未交班项目填写不全减1日无本医师签字减 1 分/日（张现有住院患者数，有多在应用抗菌素（张四、审核结果（一）普一 1.08护士长接结果进行反馈，OA 网见到 09 标准征，未提出意见与建年内审中发验证（吕（1）医师交班交班时间未写验证结果： 2009.1.12 白班未交班、17/1 夜班未交班、白、夜未交班7/2交班时间未写（4分）下单一般项目未填不全；护士长、护士未参；医师未验证结果师签字；但护士长、护士仍未参一般项目填写齐全；。医3、院科级文件归档管理规范（吕08 年评分连学附属第一医院科组制度,符合要求到4.麻醉医师术前查

5、是否验证结果师签字；但护士长、护士仍未参一般项目填写齐全；。医3、院科级文件归档管理规范（吕08 年评分连学附属第一医院科组制度,符合要求到4.麻醉医师术前查是否规范：5.抢是否符合要求（潘患者：万连世，住院号：346282时间符合要求，内容包病情变化、抢救措施、抢救时间具体到分钟，但无“抢”的主持和参加抢救的医及专业技术4 6. 会诊是否按时到位（张：病志号8:30 请科会13：00前来会诊，及时7. 手术、麻醉、有创检查、特殊检查、特殊治疗同意书、患输血同意书及廉洁行医医患承诺书等医疗文书履行签委手续情况（张住院号：307410，签字规住院号：448465，签字规住院号：452925 患者

6、知情同意及委托时间。减 1 分，下单。书：医生栏未8.术本术本081225日当登记本符合要求；08 年909 年2 月10术病例的一般项目，无具体内容。下疑难病305292、患者：本：自08225日以本：最近一次092录（住院时间内容符合要求，有抢过原因，但综合意见”字样。下9.医师交班本（张2008122009210 日：总体情况比较规范09.1.12白班未交班；1.17 夜班未交班；1.28 白班、夜班均未交班2.7（两公用一本交班本）减 4 现有住院患者数，有多在应用抗菌素（张患者339.医师交班本（张2008122009210 日：总体情况比较规范09.1.12白班未交班；1.17 夜

7、班未交班；1.28 白班、夜班均未交班2.7（两公用一本交班本）减 4 现有住院患者数，有多在应用抗菌素（张患者33人，有人用抗菌素，占 39。4%（二）普一 1.08护士长结果进行反馈，09标准征稿OA 网上见到，无意见与2. 院科级文件归档管理规范08 年评分标准，务部下发：医疗文件汇编（077月、院发（2005）39号大学附属第一医院科3.麻醉医师术前查组制度是否（吕患者燕，住院号：452909，有术前查，书写符合092164.抢是否符合要求（潘08 未查到抢救病例5. 会诊是否按时到位（张分。减 2 分，下单。科会诊，未写到2009.2.9请妇科会诊，未写到时22.9前来会诊，未写到时

8、分22.9，13：50，前来会诊，及时规范2.10消化前来会诊，未写到时分。减 2 6. 手术、麻醉、有创检查、特殊检查、特殊治疗同意书、患委输血同意书及廉洁行医医患承诺书等医疗文书履行签手续情况（张（1）住院号：452908，患者委托书：未写时间。减 1廉洁行医医患承诺书：未写时间。下医保外用药费：未写时（2）住院号：452906，输血治疗同意书：医生未签字5（3） 住院号：453051，患者委书：未写时间廉洁行医医患承诺书：未写时间医保外用药费写时1分，下单7.术本是否符合要求：与普8.医师交班本：同（2）住院号：452906，输血治疗同意书：医生未签字5（3） 住院号：453051，患者

9、委书：未写时间廉洁行医医患承诺书：未写时间医保外用药费写时1分，下单7.术本是否符合要求：与普8.医师交班本：同共用（张。减 分在应用抗菌素（张现有住院患者数，有多患者39人，有人用抗菌素，17.9%（三）普二 1.08结果进行反馈，OA 网见到 09 年标准，建议（1）消耗比（2）对消耗比例存在题主管部门应及时反馈，碳素笔消耗量多（ 3 ）患者委托权书应在术前签字；（4）各种知情同意书签字时间应在入院 24 内完（5）手术前符合率计算与统计方法问题（6）要符合率计算问题2.2008年内审中发验证（吕医师交班本：2008.8.18 交班时间未写验证结果： 2009.1.21 白班仍未交班（2

10、分3. 院科级文件归档管理规范08评分标准务部下发：医疗文件汇编（077月、院发（2005）39号大学附属第一医院科4.麻醉医师术前查组制度是否规范：（吕到5.抢是否符合要求（潘08 1209216未查到抢救病例6.会诊是否按时到位（张：病志号8:30鼻喉科会2.10, 10：35鼻喉科没有会24小时减157. 手术、麻醉、有创检查、特殊检查、特殊治疗同意书、患委输血同意书及廉洁行医医患承诺书等医疗文书履行签手续情况（张（1）住院号：452696，各种承诺签字规范（2）住院号：4530562009.2.98：45患者委减157. 手术、麻醉、有创检查、特殊检查、特殊治疗同意书、患委输血同意书及

11、廉洁行医医患承诺书等医疗文书履行签手续情况（张（1）住院号：452696，各种承诺签字规范（2）住院号：4530562009.2.98：45患者委书：患者未签字。下廉洁行医医患承诺书：患者未签（3）住院号：452437，患者知情同意及委书：医生栏写时间。廉洁行医医患承诺书：未写时间。减 1 分，下单8.术本证实存。，检查时未见到，询问科室其9. 医师交班本（张2008122009210 日：总体情况比较规范发现 09.1.21 白班未交班。减 2 分，下单现有住院患者数，有多在应用抗菌素（张患者36人，有人用抗菌素，占 38.9%（四）普二 1. 对 08护士长接标准已在网上见到，无意见与建年

12、内审中发验证（吕（1）医师交班本：2008.8.8、8.16、8.17、8.23 未写交班交班医师未签验证结果：2008.7/12 白班未交班，31/12 夜间未交22/1 白班未交班（6 分（2）住院病案首页：住院号存在问题：输血品种：未标识病案质量丙未填写；病验证未填（结节性甲状腺肿两份病志：452839、住院病案首页：输血品种（2）住院病案首页：住院号存在问题：输血品种：未标识病案质量丙未填写；病验证未填（结节性甲状腺肿两份病志：452839、住院病案首页：输血品种1、甲、2、乙 3标识；病未填已填，存在问题：病案质3.院科级文件归档管理规08评分标准，务部下发：医疗文件汇编（07 年7

13、 月、院发（2005）39 号大连学附属第一医院科4.麻醉医师术前查组制度是否（吕患者5.抢，住院号：452795，有术前查，书写符合是否符合要求（潘08 1209216未查到抢救病例会诊是否按时到位（张：病志号：452900，2009.2.4,请耳鼻喉科会诊，未写到时分。2009.2.4耳鼻喉科前来会诊，未写到时分。各减2分，下单。手术、麻醉、有创检查、特殊检查、特殊治疗同意书、患委输血同意书及廉洁行医医患承诺书等医疗文书履行签手续情况（张住院号：452711，各种承住院号：452900，各种承住院号：452835，各种承签字规签字规8.术难病本。病本是否符合要求（潘：同普二 一份病志中术9

14、. 医师交班本（张，符合要2008 年122009 年2 月11日：总体情况比较规范，但现 08.12.7 白班未交班；12.31 夜班未交班；09.1.22 白班未交班。6现有住院患者数，有现有住院患者数，有多在应用抗菌素（张37 人，有 13 人用抗菌素，占 35（五）神外1. 对 08年第一次内审工作汇护士长接标准已在网上见到，无意见与建年内审中发验证（吕（1）医师交班本：查 2008.8.8 无日期；8.9、8.13 医师未签名验证结果（五）神外1. 对 08年第一次内审工作汇护士长接标准已在网上见到，无意见与建年内审中发验证（吕（1）医师交班本：查 2008.8.8 无日期；8.9、

15、8.13 医师未签名验证结果 ；12.15 1分09.1.18、20 夜班未交班（减4 分） 廉洁行医医患承诺书，患者知情同意书及委书履字情况和医病志2 份有一份符合要求,430704 患者入10 天，患全部无签字,无日期验证结果：现已完。一般项目未填不全；护士长、护士未参；医师未签字验证结果一般项目填写齐全；。医师签字；但护士长、护士仍未参3. 院科级文件是否归档管理（吕文件与神经外一起在4.麻醉医师术前查是否患者，住院号：449337，有术前，书写规范整洁但无简要病史5.抢患者是否符合，住院号：419795时间符合要求，有“抢”的标题，内容包括病情变化、抢救措施、具体抢救时间4分6.重症监

16、有无患者入出标准医师，有惯例如醉未醒、病情危重、意识不清等，但未形成文字，已面标准7. 会诊是否按时到位（张建立：病9：00,请骨科会15：00 骨科前来会诊。及时到手术、麻醉、有创检查、特殊检查、特殊治疗同意书住院号：452470，各：病9：00,请骨科会15：00 骨科前来会诊。及时到手术、麻醉、有创检查、特殊检查、特殊治疗同意书住院号：452470，各种承住院号：452706，各种承住院号：452431，各种承签字规签字规9.术本术本：0812起091日（患者疑难，住院号：449582，符合要求本：0812月起一次，091日（患者病，住院号：452589，符合本：0812起，住院号：45

17、2658，3例09月23日（患符合10. 医师交班本（张200812月至2009211日：总体情况较好，但发现 2008.12.8班未交班；12.15班医师未签字；2009.1.18班未交班；1.26 夜班未交班。减 7 分，下单。现有住院患者数，有多在应用抗菌素（张23 人，有 19 人用抗菌素，占 82.6（八）神外1.08、结果进行反馈，OA 网上已见到 09 版绩核标准，未提出意见与年内审中发验证（吕(1)医师交班本：2007.12.9 未写时间，无医师签字；2007.12.10验证医师交班本：查 2008.12-2009.2.12 交（2）住院病案首页：住院号规问题：无其已经验证结果

18、：未查（无号：未填，最后日期HCV-HIV-AB医师交班本：查 2008.12-2009.2.12 交（2）住院病案首页：住院号规问题：无其已经验证结果：未查（无号：未填，最后日期HCV-HIV-AB无护士长、护士未参。验证结果仍无护士长、护士仍未参论3. 院科级文件是否归档管理（吕院科级文件归档管理不够规范09评分标准在，有医务部下发：医疗文件汇编（077月39学附属第一医院科组制度没找后补充4.麻醉医师术前查是否患者合要求5.抢救患者，住院号简明扼要、项目齐全，是否符合要求（潘彩，住院号：444458及时，分 4 次简具体抢救时间、病情变化和抢救措施，但无“抢”的标题录主持和参加抢救的医6

19、. 会诊是否按时到位（张及专业技术职务。减4：病志号8：00,急请心内科会8：10 心内前来会诊。及时手术、麻醉、有创检查、特殊检查、特殊治疗同意书住院号：450496，各种承住院号：450296，各种承住院号：450120，各种承签字规签字规8.术本、疑难病本病本是否符合要求（潘术12 日（患者疑难病本：0812起20092，住院号：4502968.术本、疑难病本病本是否符合要求（潘术12 日（患者疑难病本：0812起20092，住院号：450296，符合1（09 年1 月5日、患者符合要求、住院号：443694，病08 年122项目齐（其是参的和专业、符合要求9.医师交班本（张200812

20、2009212交现有住院患者数，有多在应用抗菌素（张26 人，有 19 人用抗菌素，占 73（六）胸1.08护士长接结果进行反馈，09标准已在网上见到，未提出意见与建议2008 年内审中发院科级文件归档管理（吕验证（吕，200894进行验证已完（六）胸1.08护士长接结果进行反馈，09标准已在网上见到，未提出意见与建议2008 年内审中发院科级文件归档管理（吕验证（吕，200894进行验证已完08。评分标准医务部下发：医疗文件汇编（07 年 7 月、院发（2005）39 号大医学附属第一医院科组制度。文件未没看到4.麻醉医师术前查是否，住院号：449629，有术前查，书写基本符合求，但缺简要病

21、史和目前情况5.抢抢救病例是否符合要求：08 年12 月09216日未查6.会诊是否按时到位（张：病志号：351580，2009.2.1 15：00急会诊2009.2.115：10前来会诊。及时到位7. 手术、麻醉、有创检查、特殊检查、特殊治疗同意书、患输血同意书及廉洁行医医患承诺书等医疗文书履行签委手续情况（张住院号：452979，各种承住院号：449629，各种承住院号：351580，各种承签字规签字规8.术本术本：08 年12起，住院号：452965，符合要其中一（者疑难病本：07228日以本：0892日后9. 医师交班本（张2008122009211交现有住院患者数，有多在应用抗菌素（

22、张33 人，有 19 人用抗菌素，占 57.6（七）中心 1.08见到，无意见与建议接结果进行反馈，09 标准OA2.2008122009211交现有住院患者数，有多在应用抗菌素（张33 人，有 19 人用抗菌素，占 57.6（七）中心 1.08见到，无意见与建议接结果进行反馈，09 标准OA2.2008内审中发住院病案首页填写：患者验证（吕住院号：433865 住院病志首页：主4填；其也填4 446335、445007 住院病志首验证结果：查看两份病住院病志首页符合要求08评分标准，务部下发：医疗文件汇编（07 年 7 月、院发（2005）39 学附属第一医院科组制度，全部符合要（吕4.抢是

23、否符合要求（潘中心ICU所5.重症监。有无患者入出标准（潘出入标准，检查中看到“重症监转出患者收治标准”，未看会诊是否按时到位（张：病志号：449807，2009.1.1913：30,请呼吸会诊， 2009.1.19 15：10 呼吸前来会诊。及时到位。手术、麻醉、有创检查、特殊检查、特殊治疗同意书、患输血同意书及廉洁行医医患承诺书等医疗文书履行签委手续情况（张住院号：449807，各种承住院号：452589，各种承签字规签字规（3） 住院号：452265，患者知情同意及委书人字不8.疑难（潘疑难病住院号：440297，本病本是否符本081211（患者，符合要求本：0812后时间次（患者，住院

24、号：402839，符合要求9. 医字不8.疑难（潘疑难病住院号：440297，本病本是否符本081211（患者，符合要求本：0812后时间次（患者，住院号：402839，符合要求9. 医师交班本（张2008 年122009 年2 月11总体看比较规范但发现 2008.12.18 夜班未交班未交班6下单白班未交班；2009.2.9 现有住院患者数，有多在应用抗菌素（张15 人，有 12 人用抗菌素，占 80（八）神外1.08、结果进行反馈，OA 网上已见到 09 版绩核标准，未提出意见与年内审中发验证（吕(1)医师交班本：2007.12.9 未写时间，无医师签字；2007.12.10验证医师交班

25、本：查 2008.12-2009.2.12 交（2）住院病案首页：住院号规问题：无其已经验证结果：未查（无号：未填，最后日期HCV-HIV-AB无护士长、护士未参。验证结果仍无护士长、护士仍未参论3. 院科级文件是否归档管理（吕院科级文件归档管理不够规范09评分标准在，有医务部下发：医疗文件汇编（077月39学附属第一医院科组制度没找后补充4.麻醉医师术前查是否患者合要论3. 院科级文件是否归档管理（吕院科级文件归档管理不够规范09评分标准在，有医务部下发：医疗文件汇编（077月39学附属第一医院科组制度没找后补充4.麻醉医师术前查是否患者合要求5.抢救患者，住院号简明扼要、项目齐全，是否符合

26、要求（潘彩，住院号：444458及时，分 4 次简具体抢救时间、病情变化和抢救措施，但无“抢”的标题录主持和参加抢救的医6. 会诊是否按时到位（张及专业技术职务。减4：病志号8：00,急请心内科会8：10 心内前来会诊。及时手术、麻醉、有创检查、特殊检查、特殊治疗同意书住院号：450496，各种承住院号：450296，各种承住院号：450120，各种承签字规签字规8.术本术12 日（患者疑难病本：0812起20092，住院号：450296，符合1（09 年1 月5日、患者符合要求、住院号：443694，病（其是的和专业技、符合要求9.医师交班本（张2008122009212交现有住院患者数，有

27、多在应用抗菌素（张26 人，有 19 人用抗菌素，占 73（九）普外1.08接结果进行反馈，OA 网见到 09 标9.医师交班本（张2008122009212交现有住院患者数，有多在应用抗菌素（张26 人，有 19 人用抗菌素，占 73（九）普外1.08接结果进行反馈，OA 网见到 09 标准进行逐项分析查找减分原因，责成专人负管理经验，他认为以千分，并到普外二和神经内科标准管理科室非常合理、科提出如（1对普外三的药品比例是否可适当提高，如重腺炎患者长时间禁食而依赖肠营养液规定肠营养液属于药品食品，增加了药（2）单病问题：普外三收治的阑尾均有各种合并症如高血压等，增加了治疗费用；重症胰患者几乎

28、都，已给医保中心两年，但医保中医院未予调整；胆囊切除属单病种，多数胆囊切除同时有胆管切石等治疗，这增加了费用，却属于普病范畴，费用标准反而降低年内审中发验证（吕存在问题：在住院病案首页：住：4v即可，其验证仍填4v两份病志：444484、住院病案首页符合：4v 即可，其389680 存仍在问题：主4 v仍3. 院科级文件是否归档管理（吕院科级文件归档管理不够规范08 年评分标准医务部下发：医疗文件汇编（077、院发（2005）39号医学附属第一医院科4.麻醉医师术前查组制是否，后补患者，住院符合要5.抢患者是否符合要求（潘，住院号：444298及时，有具体抢救时及专业技术职务4会诊是否按时到位

29、（张5.抢患者是否符合要求（潘，住院号：444298及时，有具体抢救时及专业技术职务4会诊是否按时到位（张2009.1.9 13：10 产科前来会诊。及时到位。手术、麻醉、有创检查、特殊检查、特殊治疗同意书、患委输血同意书及廉洁行医医患承诺书等医疗文书履行签手续情况（张住院号：450293，各种承住院号：450729，各种承住院号：441058，各种承签字规签字规8.术本术本：患者，住院号求疑难病住院号：425391本：本2。符合要（患者，9. 医师交班本（张2008122009212交现有住院患者数，有多在应用抗菌素（张65 人，有33 人静点抗菌素，口服 4 人，占 56.9（十）神内10

30、8护士长结果进行反馈，OA见到09版绩核标准，未提出意见与年内审中发验证（吕验证全部完对 2008 年内审中发。3. 院科级文件是否归档管理（吕院科级文件归档管理规范08 年评分标准，医部下发：医疗文件汇编（077月、院发（2005）39号大连医大学附属第一医院组制度，全部符3. 院科级文件是否归档管理（吕院科级文件归档管理规范08 年评分标准，医部下发：医疗文件汇编（077月、院发（2005）39号大连医大学附属第一医院组制度，全部符合是否符合要求（潘：08查到抢救病例5. 会诊是否按时到位（张：病志号13：45,请泌尿外科泌尿外科前来未写到时2 手术、麻醉、有创检查、特殊检查、特殊治疗同意

31、书住院号：100028，各种承住院号：450289，各种承住院号：450511，各种承签字规签字规7.疑难本病本，是否符本（潘0921317两次保管出门诊未能看到，询医师说有各本8. 医师交班本（张2008122009212交现有住院患者数，有多在应用抗菌素（张34 人，有 1 人静点抗菌素，占 2.9%（十一）神内1.08接结果进行反馈，OA 网上已见到 09 版绩核标准，未提出意见与年内审中发验证（吕住院号：437720 发现问题：住院病案首页填写：患院病志首页：日期未填验证结果：450187、住院病志首页符合3. 院科级文件是否归档管理（吕院科级文件归档管理规范08 年评分标准，医部下发

32、：医疗文件汇编（077月、院发（2005）39号大连医大学附属第一医院组3. 院科级文件是否归档管理（吕院科级文件归档管理规范08 年评分标准，医部下发：医疗文件汇编（077月、院发（2005）39号大连医大学附属第一医院组制度，全部符合是否符合要求（潘：08查到抢救病例5. 会诊是否按时到位（张：病志号17：05,请口腔科会诊9：20 口腔科前来会诊手术、麻醉、有创检查、特殊检查、特殊治疗同意书住院号：452344，各种承住院号：450286，各种承住院号：441186，各种承签字规签字规7.疑难（潘疑难病本病本是否符本：1（08 年12 月31患者、住院号：440065，一般项目齐全况和雷

33、教授意见内容有主治医师介绍诊病住院号432034，本：08121例（患者，项目齐全、条理清晰、字迹工整，符合要求8.医师交班本（张2008122009212交现有住院患者数，有多在应用抗菌素（张31 人，有 1 人静点抗菌素，占 3.2%（十二）神内1.08结果进行反馈，OA 网上已见到 09 版绩核标准，未提出意见与年内审中发验证（吕全部完。3. 院科级文件是否归档管理（吕院科级文件归档管理规范08 年评分标准，医部下发：医疗文件汇编（077月、院发（2005）39号大连医大学附属第一医年内审中发验证（吕全部完。3. 院科级文件是否归档管理（吕院科级文件归档管理规范08 年评分标准，医部下发

34、：医疗文件汇编（077月、院发（2005）39号大连医大学附属第一医院组制度，全部符合4.抢是否符合要求（潘患者：侯连成，住院号：321427时间符合要求具体抢救时间（具体到分钟、病情变化和抢救措施，但无“抢救4下单主持和参加抢救的及专业技术职5. 会诊是否按时到位（张：病志号9：00,请科会9：00科前来会诊手术、麻醉、有创检查、特殊检查、特殊治疗同意书住院号：403428，各种承住院号：361992，各种承住院号：450478，各种承签字规签字规7.疑难（潘疑难病本病本是否符本1223 日、患者：、住444088容有住院医师汇报病史基本符合要求意见病本：08 年 12 月至检查时8. 医师

35、交班本（张2008122009212交现有住院患者数，有多在应用抗菌素（张34 人，没有用抗菌素（十三）神内 接1.08结果进行反馈，OA 网上已见到 09 版绩核标准，未提出意见与年内审中发验证（吕 住院病案首页填写：患两份病志）填；其（十三）神内 接1.08结果进行反馈，OA 网上已见到 09 版绩核标准，未提出意见与年内审中发验证（吕 住院病案首页填写：患两份病志）填；其4 住院病案首页号码未填写，其它符合3. 院科级文件是否归档管理（吕院科级文件归档管理规范08 年评分标准，医部下发：医疗文件汇编（077月、院发（2005）39号大连医大学附属第一医院组制度，全部符合4.抢患者是否符合

36、要求（潘，住院号：443718时间符合要求，有具救时间、病情变化和抢救措施，有“抢”的标题；5.重症监护 ICU神内重症及专业技术职务4下单有无患者入出标准（潘：请，的集中管理，包、气管切开、病情需标准单由家属护理等的重症患者6. 会诊是否按时到位（张：病志号21：10,急请心内科21：30 心内科前来会手术、麻醉、有创检查、特殊检查、特殊治疗同意书住院号：169543，各种承住院号：353837，各种承住院号：450781，各种承签字规签字规8.疑难病本病本是否符合（潘疑难病住院号：435358，病本：2（091符合要求本：0812起日、患者、24例教授意见（09全，有主治医师介绍诊治，和月

37、 9 日（潘疑难病住院号：435358，病本：2（091符合要求本：0812起日、患者、24例教授意见（09全，有主治医师介绍诊治，和月 9 日，患者：孙秀英，住院号：449634，符合要求9.医师交班本（张2008122009212交现有住院患者数，有多在应用抗菌素（张24 人，使用抗菌素的6人，占25（十四）1.08接结果进行反馈，OA 网上已见到 09 版绩核标准，未提出意见与验证（吕会符合要求，皮肤院号：450438年2 16 13：52时请肾内科会诊：肾内科前来会诊2009 2 1616：303. 院科级文件是否归档管理（吕院科级文件归档管理规范08 年评分标准，医部下发：医疗文件汇

38、编（077月、院发（2005）39号大连医大学附属第一医院组制度，全部符合4.抢患者是否符合要求（潘胜，住院号：452251及时、完整，有“抢救录”的标题，一般项目齐主持和参加抢救的及专业技术职务抢救措施抢救经过（包括病情变化、具体抢救时间5. 会诊是否按时到位（张：病志号10：10,请皮肤科会诊10：050 皮肤科前来会诊手术、麻醉、有创检查、特殊检查、特殊治疗同意书住院号：276235，各种承10：050 皮肤科前来会诊手术、麻醉、有创检查、特殊检查、特殊治疗同意书住院号：276235，各种承住院号：450573，各种承住院号：273654，各种承签字规签字规7.疑难（潘疑难病本病本是否符

39、本526日、患者泽、住院号：452017，一般项目齐全，住院医师汇报病史（略各意见和总结病本：0812月5例（。，住院号：452035，书写格式同疑8. 血液净化管理制度（吕有完整的监与应急管理预案血液净化中心风险急预案血液净化中心接触传染病血液应急预案血液透析机与水处理设备有肾内、设2理科室建立透析液水源监测和透析液配签字。每月进行一次透析液细菌及内毒素检并有配置核实检单符要求；每年由大连市产品质量监督检查检测一次，抽取200914 日检，结论：透析液的配制达标。(检出9.医师交班本（张：查2008122009212规范班现有住院患者数，有多在应用抗菌素（张64 人，使用抗菌素的20 人，占

40、 31.3（十五）1.08石接结果进行反馈，OA 网上已见到 09 版绩核标准，未提出意见与年现有住院患者数，有多在应用抗菌素（张64 人，使用抗菌素的20 人，占 31.3（十五）1.08石接结果进行反馈，OA 网上已见到 09 版绩核标准，未提出意见与年内审中发验证（吕医师交班本：东2008.8.3、8.13、8.21夜班未交班。医师交班本：交班3. 院科级文件是否归档管理（吕院科级文件归档管理规范09 年评分标准，医部下发：医疗文件汇编（077月、院发（2005）39号大连医大学附属第一医院组制度。是否符合要求（潘：08查到抢救病例5. 会诊是否按时到位（张：病志号10：40,请消化内科会消化内科前来会诊，未写到时分。减2手术、麻醉、有创检查、特殊检查、特殊治疗同意书住院号：450520，各种承住院号：435157，各种承住院号：452409，各种承签字规签字规7.术本术本：08 12月起2次20091，住院号：449609，有一般项目、石具体手术指征、手术方案和麻醉等和斗教授意见，2 疑难病本11（09114者：仇文、住院号：474116，字迹较潦草，同一的病例自第例起参分，下单病