临床执业医师外科学考点速记：直肠肛管疾病

1、临床执业医师外科学考点速记：直肠肛管疾病直肠肛管检查方法检查体位左侧卧位；膝胸位，是直肠肛管手术的常用体位；截石位；蹲位；弯腰前俯位特 殊 肛门视诊检查简单而重要的临床检查方法。直肠指检对及早发现肛管、直肠癌意义重大。直肠指检可发现以下一些常见病变：痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌等肛门镜检查检查之前应先作肛门视诊和直肠指检，如有局部炎症、肛裂、妇女月经期或指检时病人已感到剧烈疼痛，应暂缓肛门镜检查。乙状结肠镜检查纤维结肠镜检查影像学检查直肠肛管功能检查。痔痔是齿状线两侧直肠上、 下静脉丛的曲张静脉引起的团块，是最常见的肛肠疾病。分类和病 内痔最为多见，由直肠上静脉丛形成位于齿状线理：上方，表面

2、为直肠粘膜所覆盖外痔由直肠下静脉丛形成，位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖混合痔由于直肠上下静脉丛相互吻合，静脉曲张时相互影响，使上下静脉丛切发生曲张，所以称混合痔临床表现排便时出血：无痛，血色鲜红，便时出现，便后自行停止。痔块脱出。 疼痛，单纯性痔无疼痛症状，局部疼痛是血栓性外痔的特点。瘙痒诊断由于痔的症状典型， 结合临床检查，诊断一般无困难，但需行直肠指检与肛镜检查，鉴别于直肠癌，肛裂、直肠息肉。肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。表现：疼痛、便秘、出血。诊断：病史和肛门检查发现肛裂三联征( 乳头肥大 +肛裂 +前哨痔) 。肛瘘:指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分

3、组成。诊断：直肠指检，肯定肛瘘及内口部位。肛管周围脓肿临 床 肛门周围 脓 肛门周围皮下脓肿最多见， 表现为局部持续表现 肿性跳动性疼痛，排便时加重，局部有红肿、发硬、压痛坐骨肛管 间 坐骨肛管间隙脓肿 ( 坐骨直肠窝脓肿 ) 脓肿隙脓肿 较大，症状重，初始有全身感染症状， 有时合并排尿困难，里急后重，便时疼痛加重骨盆直肠 间 ( 骨盆直肠窝脓肿 ) 位置深，比以上二者少隙脓肿 见，以全身感染症状显著， 而局部体征不明显；其他有肛 管 直肠后间隙脓肿，高位肌间脓肿直肠壁内脓括约肌间 隙 肿。脓肿诊断主要依靠穿刺抽脓治疗非手 术 临床怀疑而不能肯定，理疗、坐浴、口服缓泻剂治疗 或石蜡油减轻排便疼

4、痛， 同时应用抗生素。 一旦确诊，即须切开引流，切口应保证引流通畅。手术 治一旦确诊，即须切开引流，切口应保证引流通畅。疗手术种类： a. 肛门周围脓肿： 局麻下以波动最明显处为中点作肛周放射形切口。 b. 坐骨肛管间隙脓肿：鞍麻骶麻下作距肛缘35cm弧形切口。c. 骨盆直肠间隙脓肿：腰麻或全麻下进行手术直肠癌概念指齿状线至乙状结肠交界处之间的癌肿， 常见于腹膜反折线以下的直肠壶腹部，多见于男性临 床 表 早期无明显症状，癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症现状，包括：排便不适：便意频繁，便次增加，便不尽感；便血；慢性肠梗阻。诊断大便潜血检查是初筛手段， 直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法。确诊依靠直肠镜或乙状结肠镜下取35 块病理组织，钡剂灌肠检查可辅助诊断。治手术根治性切除是治疗的主要方法手术前可行化疗和疗放射治疗。凡无禁忌症者应尽早施行直肠癌根治术，手术分为腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌， 切除范围包括乙状结肠远端。全部直肠，肠系膜下动脉及其区域淋巴结，全直肠系膜，肛提肌坐骨直肠窝内脂肪，肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤，皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。经腹腔直肠癌切除术( 直肠前切除术， Dixon 手术 ) ：适用于直肠癌下缘距肛门10cm以